Douleurs Cervicobrachiales dfinition classification Service de Rhumatologie CHU

Douleurs Cervico-brachiales: définition, classification Service de Rhumatologie CHU Poitiers

Névralgie cervico brachiale • Comment faire le diagnostic positif d’une douleur cervico brachiale? • Quel diagnostic étiologique?

Névralgie cervico brachiale: diagnostic positif - Quelle définition? - Revue des critères d’inclusions de patients inclus dans 13 études sur le traitement conservateur de radiculopathie cervicale: - Consensus sur la présence d’une douleur mais pas sur sa localisation Une cervicalgie associée à une douleur du membre supérieur de topographie le plus souvent unilatérale et mono radiculaire. Thoomes. Eur Spine J. 2012 21: 1459 -1470

Confirmer l’origine rachidienne Eliminer une cause extra rachidienne: – Pathologie articulaire – Atteinte vasculaire – Pathologie neurologique extra rachidienne: plexique, canalaire Intérêt de l’interrogatoire , de l’examen neurologique et articulaire du membre supérieur surtout en cas de trajet atypique

Place de l’examen du rachis cervical: • Revue de la littérature en 2014 sur la pertinence de l’étude des propriétés métronomiques et de la palpation du rachis – Intérêt pour le diagnostic de céphalées d’origine cervicale (4 études positives, N= 356 patients). – Une étude de 82 patients met en évidence un lien entre perte d’amplitude de flexion et de rotation du côté algique et radiculopathie. mais odd ratio proche de 1 donc ne modifie pas vraiment la probabilité d’avoir ou non une NCB. Snodgrass, Physiotherapy 100(2014) 290 -304 Wainner, Spine 2003; 28: 52_62

Névralgie cervico brachiale: diagnostic étiologique Post traumatiques NCB secondaire, symptomatique

Signaux d’alertes de la cervicalgie • Signes en faveur d’une atteinte secondaire: maladie infectieuse, inflammatoire ou tumorale – – – Fièvre, sueurs nocturnes, perte de poids inexpliquée ATCD de cancer, maladie inflammatoire Immunosuppression, toxicomanie Douleur nocturne Adénopathies cervicales Douleur atroce, exquise à la palpation cervicale • Signes d’alertes d’une atteinte neurologique – – myélopathie Trouble de la marche Maladresse des mains Déficit neurologique objectif Binder BMJ 2007; 334: 527 -31

NCB et spondylodiscite infectieuse: compression liée à l’abcès IRM séq T 1 IRM séq STIR IRM séq T 1 Gado saturé

NCB et spondylodiscite infectieuse: compression liée à la destruction osseuse • IRM T 1 GADO NCB C 4 sur spondylodiciste infectieuse C 4 -C 5 à Staphylocoque aureus

NCB et pathologie tumorale NCB C 4 C 5 secondaire à une métastase osseuse d’une tumeur rénale

NCB et pathologie tumorale Patient de 60 ans, céphalées et irradiation aux membres supérieures.

NCB et pathologie tumorale NCB C 8 droite secondaire à une tumeur de l’apex : Sd de Pancoast Tobias: -douleur face post de l’épaule, C 8 T 1 - Sd de Claude Bernard Horner: ptosis, myosis, énophtalmie

Autres Pathologies inflammatoires: Chondrocalcinose cervicale TDM Cervical: coupe sagittale TDM Cervical: coupe axiale C 1 -C 2 Spondyloarthrite forme axiale IRM séq STIR

Névralgie cervico brachiale: diagnostic étiologique Post traumatiques NCB secondaire, symptomatique Communes non traumatiques Lésions radiologiques Facteurs relationnels environnementaux Trouble fonctionnel • Uncarthrose • Arthrose postérieure • Hernie discale • myélopathie

Terrains favorisants: les Facteurs posturaux • Morphologie générale: court , enfoncé dans les épaules ou long fin. • Degré d’antépulsion de la tête par rapport au reste du rachis: – Méthode de mesure reproductible, corrélée avec l’intensité des cervicalgies. • Posture du rachis lombaire, notamment en position assise.

Facteurs de risque « radiologiques » discopathie Arthrose postérieure uncarthrose

NCB par hernie discale TDM IRM

NCB et myélopathie cervicarthrosique

CONCLUSION - Classification des cervico brachialgies par l’interrogatoire et examen clinique notamment neurologique: - Écarte une pathologie inflammatoire nécessitant une imagerie rapide et une prise en charge spécifique. - Diagnostique et évalue le retentissement d’une radiculopathie commune en lien avec des lésions dégénératives, associées à d’éventuels troubles posturaux.