Lymfatick systm Systema lymphaticum Modul IA 18 Imunita

Lymfatický systém Systema lymphaticum

Modul IA • 18. Imunita (+slezina, thymus a lymfatický systém) – A= Anatomie a topografie sleziny (vnitřní struktura, funkce), thymu a mízních uzlin, mediastinum, mízní drenáž orgánů • 31. Lymfatický systém – A= Obecná stavba jednotlivých úseků lymfatického řečiště, stavba lymfatické uzliny, odtok lymfy z hlavy, krku, končetin, mléčné žlázy, plic, žaludku, tenkého a tlustého střeva, dělohy, pochvy, prostaty, varlete a šourku, topografie lymfatických uzlin a cév

Funkce lymfatického systému • filtrace a „pročištění“ krve skrz lymfatické uzliny – imunitní funkce • transport proteinů a jiných velkých částic do systémového oběhu • transport lipidů (chylomikronů )ze střeva do systémové cirkulace (chylus) o lokalizace: ve všech tkáních kromě: o o o CNS očních bulbů chrupavek kostní dřeň placenta

Lymfatické orgány primární • brzlík (thymus) • kostní dřeň (zrod, diferenciace, maturace imunokompetentních buněk) sekundární • slezina (lien, splen) • lymfatické uzliny (nodi lymphatici) • mandle (tonsillae), MALT (kontakt s APC, produkce zralých lymfocytů)

Thymus • • primární lymfatický orgán přední mediastinum lobus dexter + lobus sinister lobuli, cortex, medulla obalen mediastinálním vazivem relativně největší při narození (12 -14 g, max kolem 30 g) od puberty podléhá involuci pozůstatky jsou patrné i ve stáří

Thymus • kůra – vznik T-lymfocytů • dřeň

Thymus – cévní zásobení • větve z a. thyroidea inf. , thoracica int. (a. pericardiacophranica), arcus aortae • nefenestrované kapiláry • hematothymická bariéra (především v kůře) – endothel kapilár – bazální lamina kapilár (+ příp. pericyty) – vazivová vrstvička (+ makrofágy) – bazální lamina retikulárních buněk – retikulární buňky

Slezina • tunica fibrosa = capsula • tunica serosa = peritoneum • facies – diaphragmatica – visceralis (renalis, gastrica, colica, pancreatica)

Slezina • trabeculae splenicae • pulpa splenica – bílá dřeň (nodi lymph. splenici) • tvorba lymfocytů • vychytávání antigenů – červená dřeň (Billrothovy provazce) • destrukce erytrocytů

Poloha sleziny • 9. – 11. žebro

Funkce sleziny • • • největší lymfoidní orgán (150 g) imunologický filtr krve zdroj protilátek krevní „hřbitov“ zásobárna krve

Klinický význam sleziny • • normálně nehmatná splenomegalie x hypersplenismus dvojdobá ruptura sleziny (křehká tkáň) splenektomie – terapeuticky např. při sférocytóze ale poté vyšší náchylnost proti opouzdřeným bakteriím (pneumokok, meningokok, hemofilus)

Ruptura sleziny

Lymfatické uzliny • • • pouzdro (capsula) + trámečky (trabeculae) hilum (branka) kůra (cortex) parakortikální vrstva dřeň (medulla) nodi lymphoidei • konvexní část - „aferentní“ – vasa afferentia • konkávní hilus - „eferentní“ – vas efferens

Lymfatické uzliny

Lymfatické uzliny • tributární oblasti • regionální uzliny • sentinelová uzlina • • záněty – bolestivá zduření nádory – nebolestivá zduření TNM klasifikace elefantiáza, lymfedém

Lymfedém • tuhý edém není měkký • proteiny vážící vodu

Neopouzdřená lymfatická tkáň • D-MALT (diffuse mucosa-associated lymphoid tissue) – volně rozptýlené buňky v GIT • O-MALT (organized mucosa-associated lymphoid tissue) – n. l. v GIT – nodi lymphoidei solitarii – nodi lymphoidei aggregati (Peyerovy pláty) • BALT (bronchial ALT) – bronchy

Waldeyerův lymfatický okruh (Anulus lymphoideus pharyngis) „kruh“ mízní tkáně, součást obrany organismu v místě nejčastějšího vstupu infekce jde o opouzdřenou lymfatickou tkáň (= je pokrytá epitelem) 1. tonsilla pharyngea 2. tonsillae tubariae 3. tonsillae palatinae 4. tonsilla lingualis

Lymfatické cévy • • • začínají slepě tenkostěnné cévy (stěna tenčí než u vén) nesouvislá bazální lamina endothel bez pórů a bez zonulae occludentes větší množství chlopní (kotvící filamenta) do průběhu cév vloženy mízní uzliny • u hlavních kmenů dobře vyvinuta tunica media, na rozdíl od tenké tunica externa

Tok lymfy • • perfúze tkání svalová pumpa dýchací pohyby nitrobřišní lis

Hlavní mízní kmeny • ductus thoracicus (cisterna chyli (50% ) – trunci intestinales – trunci lumbales • ductus lymphaticus dex.

Hlavní mízní kmeny

Hlava a krk Hluboký systém: • n. l. cervicales laterales prof. (podél v. jugularis int. ) formuje truncus jugularis • řetězec podél n. accessorius • n. l. supraclaviculares • n. l. cervicales anteriores prof. Povrchový systém: • n. l. cervicales laterales spf. (podél v. jugularis ext. ) • n. l. cervicales ant. spf.

• 3 směry + přes střední čáru do druhostranných uzlin • nn. l. submentales • nn. l. submandibulares • nn. l. cervicales laterales profundi

Prsní žláza 2 povrchové plexy: • 1. plexus dermalis • 2. plexus subareolaris (Sappeyi) 2 hluboké plexy: • 3. plexus fascialis • 4. plexus glandularis (komunikuje s 2. ) • většinou vše do 2. a dál do axillárních uzlin (podél a. thoracica lateralis) • hluboké i do paramamárních, interpektorálních, mohou i do parasternálních (i kontralaterálně) případně i do interkostálních • povrchové plexy kraniálně mohou i do supraclaviculares

Axillární uzliny: • n. axillares. apicales • n. axillares centrales • n. axillares humerales • n. axillares pectorales • n. axillares subscapulares Extraaxillární uzliny: • n. interpectorales – Sorgiusova uzlina • n. paramammarii

Plíce • n. l. pulmonales • n. l. bronchopulmonales • n. l. tracheobronchiales • vše doprava • doleva jen horní 3 segmenty levé plíce • může jít do n. l. supraclaviculares sin. (Virchowova uzlina)

Plíce • n. l. pulmonales • n. l. bronchopulmonales • n. l. tracheobronchiales • vše doprava • doleva jen horní 3 segmenty levé plíce • může jít do n. l. supraclaviculares sin. (Virchowova uzlina)

Hrudník • n. l. parasternales • n. l. intercostales • n. l. phrenici superiores • n. l. mediastinales anteriores • n. l. mediastinales posteriores • n. l. pericardiaci truncus bronchomediastinalis

Nepárové orgány břišní dutiny metastázy z žaludku do Virchow-Troisierových uzlin vlevo (n. l. suprascapularis) (kraniálně podél parakardiálních uzlin) • nodi coeliaci • nodi mesenterici sup. • nodi mesenterici inf. vše do nodi intestinales (a dále do trunci intestinales)

Nepárové orgány břišní dutiny ze střeva přes více uzlin • n. l. colici • n. l. ileocolici • n. l. juxtaintestinales • n. l. mesenterici • n. l. intestinales

Nodi lumbales • • • varlata vaječníky ledviny nadledviny část dělohy • n. l. iliaci communes

fundus: do n. l. lumbales(podél a. ovarica) cornua: do n. l. inguinales spf. (podél lig. teres uteri) corpus, isthmus, cervix: do n. l. iliaci int (podél a. uterina) isthmus, cervix: do n. l. sacrales Děloha

Končetiny povrchové + hluboké mízní cévy

Pojmenované uzliny • • • Virchowova uzlina Sorgiusova uzlina Bayerova uzlina Woodova uzlina Clocquetova /Rosenmüllerova • • • n. l. supraclavicularis sin n. l. interpectoralis n. l. parauterinus n. l. tonsillaris n. l. inguinales profundi