Liseriaparatuaren patologia orokorra Zurgapentxar sindromea Zurgapentxar sindromea Sarrera

Liseri-aparatuaren patologia orokorra

Zurgapen-txar sindromea

Zurgapen-txar sindromea • Sarrera – 1. Liseriketa 2. Zurgapena – LISERIKETA • intraluminala: heste meharrean (urin gastriko + behazuna + urin pankreatikoa) • parietala: enterozitoen disakaridasak, peptidasak – ZURGAPENA • elikagaiak heste-biloetan porta bena + sistema linfatiko barne ingurunea • Heste meharrean zurgatuak: monosakaridoak, aminoazidoak, gantz azidoak eta monoglizeridoak • bizigai bakoitza heste-atal espezifikoan zurgatua (ad. Ileonean: B 12 + B-Gatzak) – ZURGAPEN-TXAR Sd. : Liseriketa eta/edo Zurgapen txarraren ondorioa

Zurgapen-txar sindromea Liseriketa normala • Intraluminala – Urin gastrikoa • – Urin pankreatikoa • • • – Aktibatzaileak: sekretina eta pankreozimina (duodeno) + Bago tripsinogeno enterokinasa tripsina gainontzeko entzimak aktibatu peptidoak tripsina, kimotripsina, carboxipeptidasa aminoazidoak polisakaridoak amilasa disakaridoak koipeak (TG) lipasa glizerol + gantz azidoak Behazuna • • Pepsinogeno KLH pepsina (proteinak peptidoak) behazun gatzak mizelak (lipasaren sustratoa) Parietala – Enterozitoak (microvilli): • • disakaridoak disakaridasa monosakaridoak peptidoak peptidasa aminoazidoak

Zurgapen-txar sindromea • Sailkapen etiopatogenikoa 1. Liseriketa intraluminalaren asaldura (Liseriketa-txarra) 2. Heste mukosaren asaldura primarioa (Zurgapen-txar zehazkia) 3. Heste-zurgapen-azalaren gutxitzea (Zurgapen-txar zehazkia) 4. Garraiatze linfatiko akastuna 5. Odol-hornidura urria edo gutxiegia 6. Gaixotasun endokrino eta metabolikoen ondorioa

Zurgapen-txar sindromea 1. Liseriketa-txar intraluminala • Gastriko jatorria – gastrektomia – gastro-ieiunostomia (B-II teknika) duodenotik ez pasa • Gutxiegitasun pankreatiko exokrinoa – Primarioa: hodi-butxaduran, pankreatitis kronikoan – Pankrea-gutxiegitasuna: jariaketa erasotuta >85% • Behazun-gatzen gutxitzea: (koipeen zurgapen-txarra) – – G. hepatobiliarrak (kolestasia) Bakterio-ugaritasuna (B-G degradatu) Kolestiramina Zirkulu EH asaldatuta (ileon-erresekapena)

Zurgapen-txar sindromea 2. Heste-mukosaren asaldura primarioa • Prozesu inflamatorioak eta infiltratzaileak – – – • Crohn gaixotasuna (transmurala) Amiloidosia Esklerodermia Hesteetako linfomak Enteritis Esprue tropikala (abitaminosia + infekzioa) Gaixotasun genetikoak – Zeliaka gaixotasuna (Esprue ez-tropikala) • glutenari lotutako enteropatia biloak desagertu – Enterozitoen disakaridasa-eskasia (laktasa-urritasuna) – Abetalipoproteinemia: enterozitoetan apoproteinak falta kilomikroiak ez

Zurgapen-txar sindromea 3. Hestearen zurgapen-azalaren gutxitzea • Ebakuntzak eta fistulak

Zurgapen-txar sindromea 4. Garraiatze linfatiko akastuna • Heste-linfomak • Whipple gaixotasuna (Tropheryma whippelii) • Hesteetako linfangiektasia (sortzetiko gaixotasuna)

Zurgapen-txar sindromea 5. Odol hornidura urria • Bihotzeko gutxiegitasuna • Arterioesklerosi mesenterikoa

Zurgapen-txar sindromea 6. Gaixotasun endokrino eta metabolikoak • Diabete mellitus (autonomopatia) • Hipoparatiroidismoa (katzio <<) (urdail-hipojariapena) • Zollinguer-Ellison sindromea (gastrina >>) (beherakoak) • Karzinoide sindromea (serotonina >>) (beherakoak) • Giltzurrungaineko gutxiegitasuna (kortisol <<) (urdail-hipojariapena)

Zurgapen-txar sindromea Ondorio fisiopatologikoak • Karbohidratoak • Koipeak • Proteinak • Bitamina liposolugarriak • Bitamina hidrosolugarriak • Ura, elektrolito eta mineralak

Ondorio fisiopatologikoak Karbohidratoak • Heste-barneko hiperosmolaritatea ura hartu beherako osmotiko • Koloneko bakterioek gasak, flatulentzia eta sabel-distentzioa • Desnutrizioa

Ondorio fisiopatologikoak Koipeak • Esteatorrea: grekoz, “gantz-jarioa” • Gorozkiak tamaina handikoak, argitsuak, oretsuak, usain kerratudunak • Gorozkien gantz kopurua > 7 gr/egunean (100 gr. koipe-dietan) • Koloneko bakterioek gasa, flatulentzia eta sabel-distentsioa • Hestean gantz-azidoek + kaltzio = xaboiak eta hipokaltzemia • Hestean oxaliko azidoak >> odolera oxaluria giltzurrun-harriak • Bitamina liposolugarriak (A, D, E, K) ez dira zurgatzen • Desnutrizioa

Ondorio fisiopatologikoak Proteinak • Proteina sintesia gutxitu desnutrizioa, muskuluen atrofia, osteoporosia eta edemak • Somatomedinak gutxitu hazkuntza gelditu • Hipotalamo-hipofisario ardatza panhipopituitarismoa eta gutxiegitasun gonadala

Ondorio fisiopatologikoak Bitamina hidrosolugarriak • B 12 bitamina – anemia megaloblastikoa – polineuropatiak • Foliko azidoa – anemia megaloblastikoa • B 1 + B 6 + nikotiniko azidoa (B 3) – – – larruazalaren lesioak pigmentazio pelagroidea (nikotiniko azidoa) glositis polineuropatiak B 3 bitamina <<: 3 D-ren gaixotasuna: “diarrea-dermatitis-demencia”

Ondorio fisiopatologikoak Bitamina liposolugarriak • A bitamina – hemeralopia – xeroftalmia – keratomalazia – folikuluen hiperkeratosia • D bitamina – errakitismoa – osteomalazia (mineralizazio gutxi) – hipokaltzemia • K bitamina – hipoprotronbinemia (odoljariorako joera)

Ondorio fisiopatologikoak Ura, elektrolito eta mineralak • Ura: deshidratazioa • Potasio: hipo. K, nerbio eta muskuluen asaldura (gastroparesia, hesteen geldikuntza. . . ), bihotz erritmoaren aldaketak, adinamia. . . • Kaltzio: hipo. Ka, osteomalazia, tetania • Burdina: hiposideremia (hipo. Fe), anemia ferropeniko, mikrozitiko eta hipokromikoa, larruazal eta mukosen asaldurak. . . • Magnesio: tetania

Ezaugarri klinikoak • Orokorrak • Aparatu bakoitzekoak – Liseri-aparatua – Zirkulazio aparatua – Nerbio-sistema – Lokomozio-aparatua – Sistema hematopoietikoa – Larruazal-zeinuak

Ezaugarri klinikoak Orokorrak • argaltzea, astenia, adinamia (3 -A) • zurbiltasuna, edemak • hazkuntzaren geldiaraztea, gutxiegitasun gonadala

Ezaugarri klinikoak Liseri-aparatua • glositis, aho eta hestegorriaren lesioak • beherako osmotikoa – esteatorrea (koipeen zurgapen-txarra eta zurgapen-txar orokorra) – urtsua (karbohidratoen zurgapen-txarra) • sabel-distentsioa, korrokadak, sabel-hotsak. .

Ezaugarri klinikoak Zirkulazio aparatua • arritmiak eta EKG-ren asaldurak • Hipotentsio arteriala

Ezaugarri klinikoak Nerbio sistema • polineuropatia periferikoak • hemeralopia • panhipopituitarismoa

Ezaugarri klinikoak Lokomozio aparatua • errakitismoa eta osteomalazia • osteoporosia • hezur-mina • tetania

Ezaugarri klinikoak Sistema hematopoietikoa • anemia megaloblastikoa (B 12 bitamina eta foliko azidoa) • anemia mikrozitikoa (burdina) • diatesi hemorragikoa (K bitamina)

Ezaugarri klinikoak Larruazal-zeinuak • • • xerodermia folikuluen hiperkeratosia pigmentazio pelagroidea purpura koilonikia ile hauskorra eta lehorra

Laborategia • HIPO-proteinemia, HIPO-lipemia, HIPO-protronbinemia • Anemia makrozitikoa (B 12) eta mikrozitikoa (burdina) • Ka, Mg, K, Fe. . . jaitsiera • Koipe eta elikagai orokorren liseri eta zurgapen-txarrarren probak – esteatorrea: 100 gramo koipe dietan >7 g koipe/egun – trioleina (koipea)-14 C* arnas proba: C*O 2 guxiago

Laborategia • Glikokolato (Koleglizina)-14 C* arnas probak (behazun-gatzak ahotik) – heste meharrean hiperhazkuntza bakterianoa B-Gak katabolizatu CO 2* – ileonean erresekapena B-Gak heste lodira bakterioek katabolizatu CO 2* • D-xilosa proba gernuan D-xilosa gutxi heste-mukosaren zurgapen anormala • Schilling-testak – B 12* ahotik gernuan B 12 gutxi B 12 zurgapen-txarra • B 12* + FIC ahotik gernuan B 12 kopuru normala FIC-gabezia • B 12* + FIC ahotik gernuan B 12 gutxi bukaerako ileonen arazoa