LES OTITES MOYENNES AIGUS INTRODUCTION Compte parmi les

LES OTITES MOYENNES AIGUËS

INTRODUCTION

Compte parmi les urgences ORL à cause de ØL’intensité de la douleur (selon le stade d’évolution) ØLa possibilité de complications graves voire, vitale, alors que l’évolution est dans la grande majorité des cas bénigne

Objectifs ─ Définir l’OMA ─ Citer les 3 stades évolutifs d’une OMA ─ Décrire en 4 points l’aspect otoscopique du tympan au stade d’OMA collectée ─ Différencier en trois points l’OMA congestive de l’otite externe ─ Proposer un traitement devant une OMA

1 GÉNÉRALITÉS

1. 1 Définition Inflammation d’origine infectieuse de la muqueuse de l’oreille moyenne évoluant depuis moins de 3 semaines

1. 2 Intérêt ØMotif fréquent de consultation ØDiagnostic clinique et aisé ØRisque de complications graves ØTraitement antibiotique sujet à discussion (pays du nord)

1. 3 Rappel anatomique sur l’oreille moyenne Haut Dedans Ø 3 parties § Caisse du tympan (au centre) o Séparée du MAE par le tympan. § Trompe auditive (en avant) o Chez l’enfant, courte, rectiligne, béante . § Cellules mastoïdiennes (en arrière)

1. 3 Rappel anatomo-physiologique de l’oreille moyenne Haut Avant

1. 4 Rappel physiologique sur l’oreille moyenne ØTrois fonctions principales v Transmission du son v Adaptation d’impédance v Protection de l’oreille interne

1. 5 Pathogénie Important rôle de ─ Immaturité du système immunitaire ( rhino-pharyngites fréquentes) ─ Dysfonctionnement de la TA (courte et béante chez le nourrisson)

1. 6 Epidémiologie Ø ge v. Enfant +++ : surtout entre 6 et 11 mois v. Avant 3 ans, 50 à 85 % auront eu un épisode d’OMA v Après 1 an, 40 % des enfants vont totaliser six épisodes d’OMA, voire plus. À Parakou ØPrévalence estimée à 16, 3% chez les enfants de 0 à 5 ans

1. 6 Epidémiologie ØFacteurs favorisants v Facteurs anatomiques(TA , VG) v Reflux gastro-oesophagien v Tabagisme passif ØFacteurs de risque déterminés à Parakou v Rhinites à répétitions v Exposition à la fumée de charbon et de bois v Faible niveau socio-économique v Niveau socio-économique bas, v Antécédents personnels d’OMA v Antécédents d’OMA dans la v Facteurs saisonniers fratrie v Terrain (VIH, trisomie 21, fente velo-palatine) v Mauvais état nutritionnel des enfants. v Séjour en crêche v Carence martiale

1. 6 Epidémiologie ØFacteurs déterminants v. Classiquement ─ Haemophilus Influenzae ─ Streptococcus Pneumoniae À Parakou ØStaphylococcus Aureus ØPseudomonas Aeruginosa

2 ETUDE CLINIQUE

2. 1 TDD : OMA non compliquée du nourrisson au stade collecté 2. 1. 1 les signes d’appel Ø Signe spécifique v. L’otalgie ─ Plus ou moins violente ─ Chez l’enfant qui ne parle pas: Pleurs ou comportement inhabituelle (main à l’oreille, irritabilité…)

2. 1 TDD : OMA non compliquée du nourrisson au stade collecté Ø Les signes non systématique) spécifiques (necessité d’une otoscopie v Fièvre v Trouble du sommeil v Trouble du comportement (irritabilité) v Asthénie v Anorexie v Cassure de la courbe de poids v Troubles digestifs (vomissements, diarrhée)

2. 1 TDD : OMA non compliquée du nourrisson au stade collecté 2. 1. 2 Examen clinique ØOtoscopie: clé de voûte du diagnostic (lampe frontale, Microscope binocculaire ou otoendoscope), Bilatérale et comparative (Enfant maintenu par un adulte) v. Inflammation diffuse du tympan ( couleur « lie de vin » au maximum) v. Tympan opaque, terne v. Reliefs ossiculaires effacés v. Bombement latéral du tympan

2. 1 TDD : OMA unilatérale non compliquée du nourrisson ØExamen ORL complet ( recher rhinopharyngite, maladie des végétations adénoïdes, douleur mastoïdienne…) ØExamen général

2. 1 TDD : OMA unilatérale non compliquée du nourrisson 2. 1. 3 Evolution ØSpontanée : v Vers le stade de suppuration v Résolution complète des signes d’OMA entre le 7 ème et le 14ème jour mise à part la persistance d’un épanchement de l’oreille moyenne v Très favorable chez la plupart des enfants v Possibilité de complications

2. 2 FORMES CLINIQUES 2. 2. 1 F. SELON L’AGE ØChez le grand enfant • • • Otalgie +++ Hypoacousie Parfois: autophonie, trouble de l’équilibre

2. 2 FORMES CLINIQUES 2. 2. 1 F. SELON L’AGE ØChez le nourrisson Signes d’appel peuvent être bâtards (avec des signes généraux d’emprunt) • • • Agitation ou léthargie Vomissements convulsions Hypo ou hyperthermie Absence de prise de poids ØChez l’adolescent et l’adulte: plus rare

2. 2 FORMES CLINIQUES 2. 2. 2 F. EVOLUTIVES 2. 2. 2. 1 Forme selon le stade ØSTADE CONGESTIF v. Diminution de la transparence tympanique v. Disparition du triangle lumineux v. Dilatation des vaisseaux péri-malléaires

2. 2 FORMES CLINIQUES 2. 2. 2 F. EVOLUTIVES 2. 2. 2. 1 F. selon le stade ØSTADE CONGESTIF ØSTADE COLLECTE v. Inflammation diffuse du tympan ( couleur « lie de vin » au maximum) v. Tympan opaque, terne v. Reliefs ossiculaires effacés v. Bombement latéral du tympan

2. 2 FORMES CLINIQUES 2. 2. 2 F. EVOLUTIVES 2. 2. 2. 1 F. selon le stade ØSTADE CONGESTIF ØSTADE COLLECTE ØSTADE PERFORE v. Otorrhée purulente inodore v. L’otorrhée purulente (parfois révélatrice) vtympan rouge v. Perforation punctiforme, non marginale

2. 2 FORMES CLINIQUES 2. 2. 2 F. EVOLUTIVES 2. 2. 2. 1 F. selon le stade 2. 2. F. récidivantes ─ Retour à la normale du tympan entre deux épisodes aiguës ─ Traitement préventif +++

2. 2 FORMES CLINIQUES 2. 2. 2 F. ÉTIOLOGIQUES ØOMA nécrosante de la rougeole et de la scarlatine v. Destruction tympanique importante. due à hémophilus influenzae v. Y penser en cas de conjonctivite purulente associée ØOMA phlycténulaire grippale v. Contexte grippal v. Très douloureuse v. Otoscopie: phlyctènes hémorragiques du tympan et/ou MAE

2. 2 FORMES CLINIQUES 2. 2. 3 Formes compliquées Plus rares de nos jours ØComplications v. Mastoïdite loco-régionales v. Paralysie faciale périphérique v. Labyrinthite v. Méningite v. Empyème extra-dural v. Thrombophlébite de sinus latéral

3 DIAGNOSTIC

3. 1 DIAGNOSTIC POSITIF Clinique et repose sur l’association de ØSignes fonctionnels et généraux d’installation récente Øà des signes otoscopiques.

3. 2 DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL ØOtalgie reflexe (affection de voisinage ) v. Otoscopie normale ØOtite externe v. Mobilisation de l’auricule douloureuse v. Lésions du MAE v. Tympan subnormal ØOMC réchauffée v. Antécédents otologiques v. Aspect de la perforation (plus large ou marginale)

4 TRAITEMENT

4. 1 BUT ØLutter contre l’infection ØSoulager le malade ØPrévenir les récidives et les complications ØRestaurer l’audition

4. 2 Moyens 4. 2. 1 M. médicaux ØDésinfection rhino-pharyngée (Serum physiologique) ØAntibiotiques v. Amoxicilline-acide clavulanique (80 mg/kg/j en 3 prises) v. Céfuroxime axétil : (30 mg/kg/j en 2 prises ) v. Cefpodoxime proxétil : (8 mg/kg/j en 2 prises) ØAntalgiques-antipyrétiques : Paracetamol 50 à 1 OO mg/ kg / jour

4. 3 Indications OMA du nourrisson ØNettoyage du MAE ØAntibiotique( amoxicilline-acide Clavulanique) ØDésinfection rhino-pharyngée ØSurveillance

Indications de la paracentèse ØNourrisson de moins de trois mois ØSujet immunodéprimé ØExistence d’une complication ØOMA résistant au traitement empirique bien conduit ØOtite hyperalgique malgré le traitement

4. 4 Surveillance On parle d’échec du traitement en cas de persistance ou d’aggravation des symptômes après 72 heures d’ un traitement bien conduit

CONCLUSION

ØMaladie fréquente du nourrisson ØInfection via le rhinopharynx par l’intermédiaire de la trompe auditive ØDiagnostic posé devant: association signes otoscopiques et inflammatoires aigus ØComplications grave mais rares de nos jours

Parents fumeurs, bébé malade