Interpretacin del hemograma Dra Jessica Gmez Pediatra Hematloga

Interpretación del hemograma Dra. Jessica Gómez Pediatra Hematóloga HNN

Generalidades • Prueba de laboratorio más utilizada • Examen que analiza las variaciones cuantitativas y morfológicas de los diferentes elementos que constituyen la sangre. • Su alteración traduce cambios fisiológicos o patológicos del paciente • Actualmente es completamente automatizado • Abarca serie roja, serie blanca o leucocitaria y serie trombocítica • Analiza a partir de muestra de sangre total periférica tomada con anticoagulante (EDTA)

Toma de la muestra

Cómo se analiza el hemograma – Datos del paciente : Nombre, edad , genero – Identificación del paciente – Fecha de toma de la muestra – Recuentos celulares – Diferencial Leucocitario – Gráficos o histogramas – Alarmas – Morfología

Plaquetas • Recuento normal 150 mil a 450 mil • Morfología • Tamaño 7 a 10 f. L

Plaquetas TROMBOCITOSIS > 450 mil • Primarias – Sindrome mieloproliferativo, policitemia vera, LMC • Secundaria a: – Anemia deficiencia de hierro – Reactiva (Inflamación o infección) – Esplenectomía – Sangrado abundante • USUALMENTE NO SE TRATA TROMBOCITOPENIA < 150 mil • Inmunologicas: PTI, LES • Enfermedades infecciosas (TORCHS) • Enfermedades malignas • Hiperesplenismo • Vasculares: Kasabach Merrith • CID • Congénitas (TAR, TA) • Pseudotrombocitopenia • RIESGO DE SANGRADO

Fórmula blanca • Leucocitos • Formas inmaduras

Elemento celular Rango normal Leucocitos 4000 a 10000/mm 3 Neutrofilos Varia con la edad Linfocitos Su porcentaje varía de acuerdo a la edad Monocitos Menos de 1000 Basofilos Menos de 1% Eosinofilos Menos de 500 Bandas 0 -4%

Leucocitos Edad Rango Neutrofilos linfocitos Recién nacido 10 a 30 mil 60 30 1 año 6 a 18000 30 60 2 a 4 años 6 a 15000 40 50 6 años en adelante 5 a 13000 50 40

Leucocitosis • • Recién nacido Ejercicio Emocionales Secundarias a inflamación Estrés metabólico Sangrado Enfermedad maligna Leucopenia • • Infecciones Enfermedades Autoinmunes Malignidad Enfermedades genéticas ( trisomía 21)

Causas Neutrofilia Eosinofilia Linfocitosis Monocitosis Bacteriana aguda Parásitos IVRS Infecciones virales Inicialmente en infecciones virales Asma Exantemáticas Gérmenes intracelulares Drogas Adenovirus Severidad en sepsis neonatal Enfermedades granulomatosas CMV, VEB

Neutropenia Linfopenia Centrales, falla medular Congénitas Destrucción periférica Adquiridas (infecciones) Citopenias pueden ser secundarias toxicidad medicamentos : Quimioterapia

Fórmula Roja • Eritrocitos • Indices hematemetricos – VCM – HCM – CHCM – RDW • Reticulocitos • Hb reticulocitaria

Fórmula Roja • Hematies o GR : cantidad de GR por μl – Normal: 4 -5 x 106 /μl – Aumentados: talasemia, cardiopatía, hipoxia, grandes alturas, – Disminuidos : Anemia • Hemoglobina /Hb – g/L – Valor varía según la edad • Hematocrito/Hto – Se mide en % – es el porcentaje del volumen total de la sangre compuesta por glóbulos rojos

Índices eritrocitarios • • VCM : tamaño del GR hto/ GR Valor normal: 80 -100 fl Es el más importante de todos los índices • Alto: macrocitosis • Bajo : microcitosis

Índices eritrocitarios • HCM: Contenido de hemoglobina que tiene cada GR • Hb/GR • Valor normal: 27 -34 pg • Bajo : pálidos Hipocromía

Índices eritrocitarios • CHCM: hb / Hto • Valor normal: 32 -36 g/d. L ó % • Poca utilidad excepto cuando esta elevado (Esferocitosis Hereditaria)

Índices eritrocitarios • ADE (amplitud de distribución eritrocitaria) nos permite saber si los GR son uniformes en tamaño o NO. • Valor normal : 11. 5 -14. 5 • Alto: hemoglobinopatía, deficiencia de hierro, AHAI, talasemia, déficit de vitamina B 12 o folatos.

Reticulocitos • GR inmaduros (organelas) • Anemia es arregenerativa o regenerativa • Valor normal : 0. 5 -1. 5% • En los RN están aumentados fisiológicamente • Altos – Hemólisis – Sangrado • Bajos – Déficit nutricional – Inflamación crónica – Infiltración de la MO

Morfología • Tamaño: Anisocitosis Reporta con cruces: 1 � 4 cruces +�ligera ++�moderada +++/++++�marcada – Microcito, Macrocito, esferocitos, • Forma: Poiquilocitosis – Acantocito, Esquizocito, Eliptocito, Drepanocito, Dacriocito • Color: Hipocromía • Inclusiones: Hallazgos dentro del Glóbulo Rojo

Hemoglobina reticulocitaria • Concentración de Hemoglobina reticulocitaria (CHr) • Es el marcador más directo de una adecuada síntesis de hemoglobina • Valor: >25 pg • Excelente predictor precoz de la deficiencia de hierro • Equipos de VI generación automatizados

MUCHAS GRACIAS