INSUFICIENCIA CARDIACA CARDIOLOGA 6 C GARDUO PREZ ISA

INSUFICIENCIA CARDIACA CARDIOLOGÍA 6º C GARDUÑO PÉREZ ISAÍ SALOMÓN REYES MILLÁN EDWARD JAVIER

DEFINICIÓN Condición en la que el daño estructural difuso de las miofibrillas o una sobrecarga hemodinámica excesiva provoca disminución en la fuerza contráctil del corazón (por lo tanto la fracción de eyección) y consecuentemente aumenta los volúmenes ventriculares con o sin reducción del gasto cardiaco. Guadalajara José Fernando, Cardiología, Méndez Editores, Sexta edición, México D. F. , 2006, págs. 463 -535 Síndrome clínico complejo que se debe a alteraciones en la estructura o función cardiacas (heredadas o adquiridas) que deterioran la capacidad del ventrículo izquierdo de llenarse de sangre o bombearla. Braunwald Eugene, Tratado de cardiología, Elsevier, Octava edición, Madrid España, 2009, págs. 509 -725 El fracaso del corazón para bombear sangre suficiente para satisfacer las necesidades del organismo. Guyton Arthur C. , Tratado de fisiología médica, Elsevier, Decimoprimera edición, Barcelona España, 2006, págs. 258 -268

MECANISMOS DE LA CONTRACCIÓN Y DE LA RELAJACIÓN CARDÍACAS • La base del proceso contráctil reside en las concentraciones cambiantes de iones Ca. • Principales proteínas contráctiles: actina y miosina. • Ciclo de los puentes transversales: interacción entre las cabezas de miosina y los filamentos de actina. • La pequeña cantidad de Ca se libera a través de la bomba de Ca/Na y bomba sarcolémica de calcio. Guadalajara José Fernando, Cardiología, Méndez Editores, Sexta edición, México D. F. , 2006, págs. 463 -535 Opie Lionel H. , Braunwald: Tratado de cardiología, Elsevier, Octava edición, Madrid España, 2009, págs. 509 -725

MECANISMOS DE LA CONTRACCIÓN Y DE LA RELAJACIÓN CARDÍACAS • Diástole: Efecto inhibitorio de la troponina I. • Sístole: Desactivación de la troponina I por la unión de Ca a troponina C. • La energía se obtiene del desdoblamiento del ATP rico en energía por la miosin. ATPasa. Guadalajara José Fernando, Cardiología, Méndez Editores, Sexta edición, México D. F. , 2006, págs. 463535 Opie Lionel H. , Braunwald: Tratado de cardiología, Elsevier, Octava edición, Madrid España, 2009, págs. 509 -725

MECANISMOS DE LA CONTRACCIÓN Y DE LA RELAJACIÓN CARDÍACAS • Aumento de la velocidad y del máximo de fuerza generada. • A diferencia del estímulo beta adrenérgico, el alfa adrenérgico produce constricción arteriolar. • La estimulación parasimpática reduce la frecuencia cardiaca y ejerce una acción inótropa negativa (potenciado por NO). Opie Lionel H. , Braunwald: Tratado de cardiología, Elsevier, Octava edición, Madrid España, 2009, págs. 509 -725

MECANISMOS DE LA CONTRACCIÓN Y DE LA RELAJACIÓN CARDÍACAS Opie Lionel H. , Braunwald: Tratado de cardiología, Elsevier, Octava edición, Madrid España, 2009, págs. 509 -725

PATOGENIA Lesión en músculo cardíaco, con la pérdida resultante de los miocitos cardiacos funcionantes, o la pérdida de la capacidad del miocardio de generar fuerza. Douglas L. Mann. , Braunwald: Tratado de cardiología, Elsevier, Octava edición, Madrid España, 2009, págs. 509 -725

PATOGENIA Causas frecuentes de insuficiencia cardiaca debido a enfermedad del músculo del corazón • Enfermedad coronaria cardiaca • – muchas manifestaciones • • Drogas: – betabloqueadores, antagonistas del calcio, antiarrítmicos, agentes citotóxicos • • Toxinas: Nutricional: – deficiencia de tiamina, selenio, carnitina. obesidad, caquexia Miocardiopatias: – familiar/genética o no familiar/genética (incluyendo adquirida, Ej. , miocarditis) hipertrofica, dilatada, restrictiva, ventricular derecha arritmogenica y no clasificada • – Diabetes mellitus, hipo/hipertiroidismo, síndrome de Cushing, insuficiencia adrenal, excesiva hormona del crecimiento, feocromocitoma Hipertensión arterial: – frecuentemente asociada hipertrofia ventricular izquierda y fracción de eyección preservada Endocrinas: • Infiltrativa; – sarcoidosis, amiloidosis, hemocromatosis, enfermedad del tejido conectivo • Otras: – enfermedad de Chagas, infección por VIH, cardiomiopatia periparto, insuficiencia renal en etapa final – alcohol, medicamentos, cocaína, huellas de elementos (mercurio, cobalto, arsénico) ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2008. The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Acute and Chronic Heart Failure 2008 of the European Society of

PATOGENIA 70 60 61. 6 50 40 30 20 17. 1 8. 9 8. 0 3. 1 2. 2 Enfermedad cardiaca vascular 9. 2 Diabetes 10. 1 10 Factor de Riesgo Obesidad Baja educación escolar Genero masculino Baja actividad física Hipertensión Fumar cigarrillos 0 Enfermedad coronaria cardiaca Riesgo atribuible a la población (%) Estimación del factor de riesgo de insuficiencia cardiaca atribuible a la población relacionada a varios factores de riesgo en 5545 hombres y 8098 mujeres que participaron en The First National Health and Nutrition Zipes: Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine, 7 th ed. , Copyright © 2005 Elsevier. Pagina 606

FISIOPATOLOGÍA Douglas L. Mann. , Braunwald: Tratado de cardiología, Elsevier, Octava edición, Madrid España, 2009, págs. 509 -725

FISIOPATOLOGÍA Insuficiencia cardiaca Disminución del gasto cardiaco Disminución de la Perfusión renal Disminución de la presión del pulso Disminución de la Secreción de renina Detección por barorreceptores Disminución de la Angiotensina I B - bloqueadores Aumento de la síntesis de catecolaminas Inhibidores de la ECA Disminución de la Angiotensina II Cardiotoxicidad Antagonistas de aldosterona Vasoconstricción Aumento de l inotropismo Y cronotropismo Aumento de l gasto cardiaco en forma compensadora Aumento de aldosterona Aumento de la poscarga Retención hídrica Aumento del estrés parietal Aumento de la precarga Aumento de la contractilidad en Hipertrofia ventricular en forma compensadora Forma compensadora (Ley de Frank Starling) Carlos Alberto Aguirre Molina. Insuficiencia cardiaca. Diagnóstico y tratamiento. Med Int Mex 2004; 20: 43 -50

FISIOPATOLOGÍA Douglas L. Mann. , Braunwald: Tratado de cardiología, Elsevier, Octava edición, Madrid España, 2009, págs. 509 -725

EVALUACIÓN CLÍNICA Características indispensables de la historia clínica en pacientes con insuficiencia cardiaca Síntomas – Falta de aire – Fatiga – Angina, palpitaciones, sincope Ortopnea, disnea paroxística nocturna Cansancio, agotamiento Eventos cardiovasculares – Enfermedad coronaria cardiaca • • • Infarto al miocardio Intervención Otras cirugías Trombolisis Intervención coronaria percutanea Bypass (injerto) de arteria coronaria – Stroke o enfermedad vascular periférica – Enfermedad o disfunción valvular Perfil de riesgo – – – Historia familiar Tabaquismo Hiperlipidemia Hipertensión Diabetes mellitus Respuesta a terapia previa y actual ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2008. The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Acute and Chronic Heart Failure 2008 of the European Society of

EVALUACIÓN CLÍNICA Otto M. Hess, Braunwald: Tratado de cardiología, Elsevier, Octava edición, Madrid España, 2009, págs. 509 -725

EVALUACIÓN CLÍNICA Características indispensables de el examen clínico en pacientes con insuficiencia cardiaca Apariencia Alerta, estado nutricional, peso Pulso Frecuencia, ritmo y características Presión sanguínea Presión pulso, sistólica, diastolica Sobrecarga de líquidos Presión de vena yugular Edema periférico (sacro, tobillo) hepatomegalia, ascitis Pulmones Frecuencia respiratoria Estertores Derrame pleural Corazón Desplazamiento del Ápex Ritmo de galope, tercer ruido cardiaco Murmullo sugerente de disfunción valvular ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2008. The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Acute and Chronic Heart Failure 2008 of the European Society of

EVALUACIÓN CLÍNICA Otto M. Hess, Braunwald: Tratado de cardiología, Elsevier, Octava edición, Madrid España, 2009, págs. 509 -725

CLASIFICACIÓN Clasificación de insuficiencia cardiaca por anormalidad estructural (ACC/AHA), o por síntom a la capacidad funcional (NYHA) Etapas de insuficiencia cardiaca ACC/AHA Clasificación funcional NYHA Etapa de insuficiencia cardiaca basada en la estructura y daño del músculo cardiaco Basada en la severidad de los síntomas y a Etapa A Etapa B Etapa C Etapa D Alto riesgo para desarrollar insuficiencia cardiaca. Ninguna anormalidad estructural o funcional identifica; ningún signo o síntoma. Enfermedad cardiaca con desarrollo estructural esta fuertemente asociada con el desarrollo de insuficiencia cardiaca, pero sin signos o síntomas Insuficiencia cardiaca sintomática asociada con enfermedad cardiaca fundamentalmente estructural Enfermadad cardiaca estructural avanzada y síntomas marcados de insuficiencia cardiaca en reposo a pesar de máxima terapia medica Clase I No hay limitación de la actividad física ordinaria no causa fatiga excesiva, pa Clase II Ligera limitación de la actividad física reposo, pero la actividad física ordina palpitaciones, o disnea Marcada limitación de la actividad físi reposo, pero la menor actividad física resulta en fatiga, palpitaciones, o disn Clase III Incapaz de realizar cualquier actividad Síntomas en reposo. Si cualquier activ comprometida , el malestar esta aum ACC: American College of Cardiology; AHA: American Heart Association ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2008. The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Acute and Chronic Heart Failure 2008 of the European Society of

CLASIFICACIÓN Dos clasificaciones de la severidad de insuficiencia cardiaca en el contexto de infarto agud Clasificación de Killip Clasificación de Forrester Designado para proveer una estimación clínica de la severidad del trastorno circulatorio en el tratamiento del infarto agudo al miocardio Etapa I No hay insuficiencia cardiaca Ningún signo clínico de descompensación cardiaca Etapa II Insuficiencia cardiaca Criterio diagnostico incluye estertores, galope S 3, hipertensión venosa pulmonar. Congestión pulmonar con húmedos en la mitad inferior de los campos pulmonares Etapa III Insuficiencia cardiaca severa Franco edema pulmonar con estertores en todo el campo pulmonar Etapa IV Choque cardiogenico Los signos incluyen hipotensión (presión sistólica <90 mm. Hg), y evidencia de vasoconstricci{on periferica tales como oliguria, cianosis y diaforesis Killip T 3 rd, Kimball JT. Am J Cardiol 1967 ; 20: 457 -464. Forrester JS. Diamond GA. Swan HJ. Am J Cardiol 1977; 39: 137 -145 Designado para describir el estado hemodinámico en el infarto agudo 1. Presión en cuña pulmonar y perf (PCWP – presión de enclavami pulmonar ) 2. Pobre perfusión y baja PCWP (h 3. Presión de perfusión cerca de lo (edema pulmonar) 4. Pobre perfusión y alta PCWP (ch ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2008. The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Acute and Chronic Heart Failure 2008 of the European Society of

Características de pacientes con insuficiencia cardiaca diastólica y pacientes con insuficiencia cardiaca sistólica Características Insuficiencia cardiaca Diastólica Insuficiencia cardiaca Sistolica Edad las edades, típicamente 50 -70 años Frecuente en mayores de edad Sexo frecuente en hombres Frecuentemente en mujeres Fracción de eyección ventricular izquierda Deprimida aproximadamente < 40% Preservada o normal aproximadamente > 40% Tamaño de la cavidad ventricular izquierda Usualmente dilatada Usualmente normal con hipertrofia concéntrica Más ventricular izquierda frecuente Hipertrofia ventricular izquierda en Algunas veces presente Electrocardiografía Usualmente presente Radiografía de tórax Congestión y cardiomegalia Congestión con o sin cardiomegalia Ritmo de galope presente Tercer ruido cardiaco Todas Cuarto ruido cardiaco Condiciones coexistentes Hipertensión ++ Diabetes mellitus ++ Previo Infarto miocárdico +++ Obesidad + +++M. D. , and Susan Brozena, M. D. Heart Failure. N Mariell Jessup,