Instrumentos de Deteccin y Evaluacin de la Depresin

Instrumentos de Detección y Evaluación de la Depresión Ps. Luz Aragonés Alosilla Dirección de Salud Mental MINISTERIO DE SALUD

SERVICIOS DE SALUD MENTAL POR NIVELES DE ATENCION NIVELES I NIVEL III NIVEL CARACTERIZACION TIPO DE ESTABLECIMIENTO OFERTA RECURSOS I -1 Puesto Prom de la SM, identifica. De riesgo, referencia. Monitoreo de . Psiquiatra/Psicologo itinerante -Recursos Capacitados en SM I-2 Puesto de Salud con médico COMUNIDAD ID+ I-3 Centro de Salud sin internamiento ID+ Casa Hogar Profesionales capacitación con I-4 Centro de Salud- interna-miento: medicina general, Gobstetra, pediatría. - ID -Atención emergencia de agudos Profesionales capacitación con Atiende del 12 -22% de la demanda. Oferta de complejidad intermedia II - 1 Hospital I General C. ambulatoria, Emergencia y Hospitalización de agudos Profesionales capacitación con II -2 Hospital II General Psiquiatría Atiende del 5 -10% de la demanda. Oferta de alta complejidad, especialización y tecnificación. III - 1 Hospital II General + ser. Psiquiatría C. ambulatoria, Emerg y Hospitalización agudos III - 2 Instituto Especializado C. ambulatoria, Emerg. Hosp. agudos crónicos, Clinica de Día Atiende el 70 -80% de demanda del sistema. Atención de baja complejidad, gran oferta (80%). Atenciones preventivo promocionales Médico Técnico de Enfermería, Enfermera/Obstetriz CATEGORIA de salud: Tec. enfermera/obst COMUNIDAD Enfer, + ser. detección precoz de patol. Referencia, tto de algunas patologías. Seguimiento de tto, w violencia niño mujer alianza con Gbno local, escuela, ONGs C. ambulatoria, Emergencia y Hospitalización: agudos

ESCALA DE SALUD PERSONAL

ESCALA DE DEPRESION DE HAMILTON

ESCALA DE HAMILTON PARA DEPRESION FUE DISEÑADA POR M. HAMILTON PARA MEDIR LA SEVERIDAD DE LOS SINTOMAS DEPRESIVOS EN PACIENTES CON ENFERMEDAD DEPRESIVA PRIMARIA.

ESCALA DE HAMILTON PARA DEPRESION n Es la escala más frecuentemente usada para evaluar síntomas depresivos. n Si bien fue diseñada para evaluar pacientes con depresión mayor, se ha usado para evaluar síntomas depresivos en otras poblaciones. n La escala original evaluaba 21 síntomas y la validada en el Perú 24, sin embargo el autor recomienda el uso de los 17 primeros síntomas.

ESCALA DE HAMILTON PARA DEPRESION OBJETIVOS n Estimar la gravedad de los síntomas antes del tratamiento. n Monitorear el efecto del tratamiento sobre los síntomas. n Detectar recaídas o recurrencias.

ESCALA DE HAMILTON PARA DEPRESION CARACTERÍSTICAS n Es una escala de verificación de síntomas. n Se puntúa de 0 -4 ó de 0 -2. n Se cuantifica su severidad de 04. n Está diseñada para ser administrada por médicos, psicólogos y otros profesionales de la salud.

ESCALA DE HAMILTON PARA DEPRESION CARACTERÍSTICAS n Su administración toma entre 15 a 20 minutos. n Originalmente está escrita en inglés, pero hay traducciones al chino, holandés, francés, alemán, italiano, japonés, ruso, yugoslavo y español.

ESCALA DE HAMILTON PARA DEPRESION CARACTERÍSTICAS n El umbral de severidad es (Escala de 17 puntos) : n Muy severo : > 23 n Severo n Moderado n Leve n Normal : 19 -22 : 14 -18 : 08 -13 : 7ó<

ESCALA DE HAMILTON PARA DEPRESION CARACTERÍSTICAS n Tiene una confiabilidad aceptable pero varía según las condiciones. n La consistencia interna con el alfa de Cronbach es mayor mientras mayor sea el universo de pacientes. n La validez varía según las poblaciones (0. 65 -0. 90) siendo en Perú de 0. 72.

ESCALA DE HAMILTON PARA DEPRESION CARACTERÍSTICAS n Los síntomas depresivos en pacientes mayores de 70 años pueden confundirse con síntomas de enfermedades orgánicas.

ESCALA DE HAMILTON PARA DEPRESION Consideraciones de diseño que limitan su utilidad clínica n Fue diseñada antes de los Criterios diagnósticos de Investigación (R. D. C. ) y del Manual Diagnóstico y Estadístico (DSM-III). n No incluye por ello síntomas que son criterio para el diagnóstico de depresión como anhedonia.

ESCALA DE HAMILTON PARA DEPRESION Consideraciones de diseño que limitan su utilidad clínica n Da mayor peso a los signos y síntomas somáticos como fatiga o disminución del apetito que a los síntomas cognitivos como culpa. n No incluye síntomas neurovegetativos inversos como hiperletargia o bulimia.

ESCALA DE HAMILTON PARA DEPRESION Consideraciones de diseño que limitan su utilidad clínica n Subestima la severidad depresiva de los pacientes con características atípicas. n Incluye síntomas que pueden ser criterio diagnóstico de ansiedad lo que reduce su especificidad como medida de síntomas depresivos.

ESCALA DE HAMILTON PARA DEPRESION n 0 n 1 1. Animo deprimido (tristeza, desesperanza, impotencia, inutilidad). n 2 n 3 n 4 Ausente. La sensación está presente pero sólo se manifiesta al preguntársele. La sensación está presente y se manifiesta sólo al preguntársele. La sensación se manifiesta en forma no verbal. El paciente reporta estas sensaciones sólo en su comunicación espontánea .

ESCALA DE HAMILTON PARA DEPRESIÓN n 0 n 1 2. Sentimiento de culpa n 2 n 3 n 4 Ausente. Auto reproche. Siente que ha causado fracaso a los demás. Rumiación o ideas de culpa respecto a errores pasados. Enf. actual es castigo. Delusiones de culpa. Escucha voces acusatorias que lo denuncian y/o experiencias alucinatorias amenazantes.

ESCALA DE HAMILTON PARA DEPRESION n 0 3. Suicidio n 1 n 2 n 3 n 4 Ausente. Siente que la vida no vale la pena. Desea estar muerto o piensa en posible muerte. Gestos o ideas suicidas. Intento suicida.

ESCALA DE HAMILTON PARA DEPRESION n 0 4. Insomnio de n 1 conciliación. n 2 Ausente. Quejas o dificultad ocasional para conciliar el sueño. Quejas de que todas las noches tiene dificultad para conciliar el sueño.

ESCALA DE HAMILTON PARA DEPRESION n 0 5. Insomnio de medio sueño. No hay dificultad. n 1 El paciente se queja de haberse desvelado o alterado durante la noche. n 2 Se despierta durante la noche, cualquier levantarse de la cama salvo para evacuar.

ESCALA DE HAMILTON PARA DEPRESION n 0 6. Insomnio Tardío. No hay dificultad. n 1 Se despierta en horas muy temprano en la mañana pero nuevamente se duerme. n 2 Es incapaz de volver a dormirse nuevamente si se levanta de la cama.

ESCALA DE HAMILTON PARA DEPRESION n 0 n 1 7. Trabajo y actividades. n 2 n 3 n 4 No hay dificultad. Pensamientos y sensación de incapacidad, fatiga o debilidad en actividades, trabajo o distracciones. Pérdida de interés en actividades, distracciones o trabajo o descuidos, indecisión, vacilación. Dism. de productiv. o tiempo dedicado a activ. Suspensión de activ. por enfermedad actual.

ESCALA DE HAMILTON PARA DEPRESION 8. Retardo : Lentitud en el pensamiento y el habla, disminución de la capacidad de concentración, actividad motora disminuida n 0 Habla y pensamientos normales. n 1 Discreto retardo durante la entrevista. n 2 Retardo obvio durante la entrevista. n 3 Entrevista dificultosa. n 4 Estupor completo.

ESCALA DE HAMILTON PARA DEPRESION 9. Agitación n 0 ninguna. n 1 Juega con las manos, cabellos, etc. n 2 Se frota las manos, las uñas, se jala el cabello, se muerde los labios.

ESCALA DE HAMILTON PARA DEPRESION 10. Ansiedad psíquica n 0 No hay dificultad. n 1 Tensión subjetiva e irritabilidad. n 2 Se preocupa por asuntos menores. n 3 Aparente actitud aprehensiva en el rostro o en el habla. n 4 Temores expresados sin preguntárselo.

ESCALA DE HAMILTON PARA DEPRESION 11. Ansiedad somática Componentes fisiológicos de la ansiedad: n Gastrointestinales: Sequedad de boca, n 0 gases, indigestión, diarrea, retorcijones, n 1 eructos. n 2 n Cardiovasculares: Palpitaciones, cefalea. n 3 n Respiratorios: Hiperventilación, suspiros. n Frecuencia urinaria. n Sudoración. n 4 Ausente. Leve Moderado. Severo. Incapacitante.

ESCALA DE HAMILTON PARA DEPRESION 12. Síntomas somáticos gastrointestin ales n 0 Ninguno. n 1 Pérdida del apetito pero el paciente se alimenta sin deseos. Sensación de pesadez en el abdomen. n 2 Dificultad para alimentarse sin ver la urgencia del mismo. Se requiere de laxantes o medicación para el intestino o los síntomas gastrointestinales.

ESCALA DE HAMILTON PARA DEPRESION 13. Síntomas somáticos generales n 0 Ninguno. n 1 Pesadez en los miembros, la espalda o cabeza, dolores de espalda, cefalea, dolores musculares o pérdida de energía o fatiga. n 2 Cualquier síntoma claro se evalúa como 2.

ESCALA DE HAMILTON PARA DEPRESION 14. Síntomas genitales: Pérdida de libido, alteraciones menstruales, no determinado. n 0 Ausentes. n 1 Moderado. n 2 Severo.

ESCALA DE HAMILTON PARA DEPRESION n 0 No está presente. n 1 Preocupación por el propio cuerpo. n 2 Preocupación por la salud. n 3 Quejas constantes, búsqueda de ayuda, etc. n 4 Delusiones hipocondríacas. 15. Hipocondría

ESCALA DE HAMILTON PARA DEPRESION Cuando se evalúa por historia: n 0 n 1 16. Pérdida de peso n 2 No hay pérdida de peso. Probable pérdida asociada a enfermedad actual. Definitiva pérdida de acuerdo con el paciente. Cuando cambios de peso son ponderados: n 0 n 1 n 2 < de 1/2 kg. / sem. 1/2 kg - 1 kg. / sem. > de 1 kg. / sem.

ESCALA DE HAMILTON PARA DEPRESION 17. INTROSPECCION n 0 Reconocerse estar deprimido y enfermo. n 1 Reconocerse enfermedad pero atribuírlo a causas tales como: mala alimentación, clima, exceso de trabajo, virus, necesidad de descanso, etc. n 2 Negarse estar enfermo del todo.

Gracias