Imagerie des mningiomes intra crniens propos de 27

Imagerie des méningiomes intra crâniens : à propos de 27 observations Expérience du service de radiologie, Hôpital Arrazi, CHU MED VI, Marrakech, université Cadi Ayyad H. EL MORTAJI, K. ELATIQI, M. OUALI, N. CHERIF IDRISSI

Plan Introduction Matériel et méthode Résultats Discussion Conclusion

Introduction Tumeur extra axiale, classiquement bénigne, développée à partir des cellules méningées. Imagerie: Ø Approche diagnostique Ø Suivi post thérapeutique

Objectifs Illustrer l’apport fondamental de l’imagerie en coupes dans : Le diagnostic positif, Le bilan lésionnel Le bilan topographique des méningiomes encéphaliques.

Matériel et méthodes Étude rétrospective de 27 cas Période de 18 mois : janvier 2016 – juin 2017. Confirmation histologique dans tous les cas. TDM : 10 patients , Sans et après injection de PDC, reconstruction multiplannaire. l’IRM: 17 patients Coupes sagittales pondérées en. T 1, Coupes axiales pondérées en. T 2 et T 2 Flair, Injection de gadolinium dans les 3 plans de l’espace.

Résultats Age moyen : 51, 6 ans (19 à 71 ans). Sexe: prédominance féminine (84, 6%). Clinique: : symptomatologie variable: Syndrome d’hypertension intracrânienne 70, 3% Crises d’épilepsie 22, 2% Déficit moteur 18, 5 % Atteinte oculaire 11, 1% • Baisse de l’acuitévisuelle: 2 cas • Cécité: 1 cas

Imagerie Nombre Pourcentage Unique 24 88, 8 % Multiples 3 11, 2

Siège Nombre Pourcentage Convexité 10 32, 2% Faux du cerveau 6 19, 3% Apophyse clinoïde antérieure 3 9, 6% Orbitaire 3 9, 6% Jugum sphénoïdal 2 6, 4% Sellaire 2 6, 4% Lame criblée de l’éthmoïde 1 3, 3% Tente du cervelet 1 3, 3% Fosse cérébrale postérieure 1 3, 3% Petite aile du sphénoïde 1 3, 3% Clivus 1 3, 3%

Méningiome de la convexité droite

Méningiomes de la base du crâne Méningiome du planum sphénoïde Méningiome olfactif Méningiome clinoïdien droit

Méningiome de l’angle ponto cérébelleux droit

Méningiome temporal à extension endo orbitaire

Aspect TDM : Nombre Pourcentage 2 8 20% 80% 0% Rehaussement Intense et homogène Intense et hétérogène 23 2 90% 10% Calcifications 1 10% Composante kystique 0 0 Composante nécrosée 0 0 Effet de masse 8 80% Hydrocéphalie 1 10% Condensation osseuse 2 20% Lyse osseuse 0 0 Contraste spontané Isodense Hyperdense Hypodense

Autres signes scannographiques Engagement sous falcoriel : 5 cas Engagement temporal: 1 cas Extension orbitaire: 1 cas

Signe IRM Nombre Pourcentage T 1 Isosignal Hypersignal Hyposignal 16 0 1 94, 1% 0 5, 9% T 2 Isosignal Hypersignal Hyposignal 9 8 0 52, 9% 47, 1% 0 Rehaussement Intense et homogène Intense et hétérogène 16 1 94, 1% 5, 9% Calcifications 1 5, 9% Œdème péri lésionnel 3 17, 6% Effet de masse 11 64, 7% Hydrocéphalie 1 5, 9% Condensation osseuse 2 11, 7% Lyse osseuse 0 0

Autres signes IRM Envahissement du nerf optique : 1 cas Envahissement des muscles droits orbitaires : 1 cas Exophtalmie 3 cas. Engagement sous falcoriel : 6 cas

T 1: processus tumoral fronto-pariétal gauche en isosignal T 1, large base d’implantation méningée, exerçant un effet de masse sur la ligne médiane avec engagement sous falcoriel. T 2: Hypersignal homogène, œdème péri lésionnel. T 1+C: prise de contraste intense et homogène.

Rehaussement hétérogène

Epaississement et rehaussement méningé adjacent ou signe de ‟la queue d’aronde” : évocateur du diagnostic mais non spécifique.

Discussion 15 - 20% des tumeurs intracrâniennes primitives. Prédominance féminine, âge > 45 ans Facteurs prédisposant : Ø Neurofibromatose type II (mutation du gène NF 2). Ø Radiothérapie, Hormonothérapie Transformation maligne : rare(10%)

Rôle de l’imagerie IRM+++ : Ø Meilleure sensibilité Ø Étude multi planaire Ø Haute résolution en contraste TDM: Ø Accessibilité ++ Ø Calcifications, réactions osseuses+++.

TDM Taille variable, Contours réguliers. Large base d’implantation méningée se raccordant à angles obtus avec la dure-mère. Spontanément isodense ou discrètement hyperdense. Calcifications diffuses ou périphériques(10 à 20%). Après injection IV d’iode: Rehaussement intense et homogène: caractéristique, en l’absence de calcifications et formations kystiques. Effet de masse et œdème péri-lésionnel: si volume tumoral important Modifications osseuses adjacentes: Hyperostose > érosion osseuse. Angioscanner : analyse précise des rapports artériels et veineux du méningiome.

IRM cérébrale en pondération T 1: Signal iso-intense à la substance grise: 60% Discrètement hypo-intense: 40 % Zone intratumorale hyperintense en T 1 : hémorragie intra tumorale, composante lipidique. Zones hypo-intenses T 1 : calcifications, zones kystiques et/ou nécrotiques.

Densité protonique, T 2 et Flair : Iso intense au cortex cérébral: 50% Hyper intense: 50 % Foyers de nécrose ou kyste: hypersignal franc. Calcifications: hypo signal. Œdème vasogénique: plage homogène hyperintense.

Après injection IV de gadolinium: Rehaussement intense et homogène (petites tumeurs) Hétérogène pour les tumeurs plus volumineuses, aspect radiaire (zones kystiques ou nécrotiques). Epaississement et rehaussement méningé adjacent ou signe de ‟la queue d’aronde” : évocateur du diagnostic mais non spécifique.

Angio-IRM Envahissement des sinus veineux. Refoulement des structures artérielles.

Conclusion Méningiome : tumeur cérébrale fréquente. TDM-IRM+++ : examens de référence Diagnostic positif, topographique, bilan lésionnel et suivi post thérapeutique.

Références M El Moulattaf, D Basraoui, J El Yacoubi et all, Imagerie des méningiomes encéphaliques- Journal de radiologie 2009