Imagerie des mtastases rachidiennes A propos de 155

Imagerie des métastases rachidiennes A propos de 155 cas Y. Bouktib ; K. El Ghazi ; S. El Fakir; B. Boutakioute, M. Ouali Idrissi, N. Cherif Idrissi Ganouni SERVICE DE RADIOLOGIE, CHU MOHAMED VI Université CADI AYAD Marrakech 19 ème journée Franco-Marocaines de Radiologie

Introduction Les métastases représentent la pathologie tumorale rachidienne la plus courante Leur extension épidurale est la cause la plus fréquente des compression médullaires. L'imagerie joue un rôle essentiel pour faire le diagnostic positif et topographique, préciser l ’extension, et apprécier le retentissement médullaire

OBJECTIFS Le but du travail est de décrire les différents aspect radiologiques des métastases

Materiels et methodes Etude rétrospective descriptive de 155 cas. Service de radiologie de l’hôpital Arrazi. Période d’étude : 3 ans , entre janvier 2016 au décembre 2018. Moyens d'imagerie : v v TDM multi barrettes en acquisition hélicoïdale IRM 1, 5 Tesla en séquences pondérées T 1, T 2, STIR, injection de gadolinium

RESULTATS Age moyen: 57 ans (43 à 79 ans) Prédominance féminine Antécédents : ü Cancer du sein chez 54 cas ü Cancer du poumon chez 45 cas ü Cancer du prostate chez 32 cas ü Cancer du rein chez 24 cas Signes cliniques : ü Névralgies cervico-brachiales : 69 cas ü Sciatalgies et cruralgies : 52 cas ü Dorsalgies : 24 cas ü Syndrome de compression médullaire : 10 cas

RESULTATS Nombre de cas Localisation: Atteinte rachidienne diffuse Rachis dorsal 93 18 Rachis lombaire 13 Rachis cervical 33 Tassement vertébral 44 Atteinte de l’arc postérieur 58 Atteinte du canal rachidien 12

RESULTATS Aspect en TDM Pourcentage des cas (% ) Lésions ostéolytiques 52 Lésions ostéocondensantes 34 Lésions mixtes 14 Aspect en IRM Pourcentage des cas (% ) Hyposignal focal ou diffus T 1 87 Hypersignal T 2 (lésions ostéolytiques) 65 Hyposignal T 2 (lésions ostéocondensantes) 35 Rehaussement hétérogène 87

TDM DORSOLOMBAIRE Reconstruction sagittale Lésions mixtes étagées du rachis avec tassement cunéiforme de L 2 secondaire à un néo de prostate Lésions ostéolytiques étagées avec tassements vertébraux secondaire à un néo du bronchique

TDM du rachis: fenêtre parenchymateuse reconstruction sagittale Lésion ostéolytique de L 4 suite d’un néo du sein métastatique Reconstruction axiale

Séquence sagittale T 1 Séquence sagittale T 2 Lésion en hypo signal T 1, hyper signal hétérogène T 2 secondaire un néo bronchique

Séquence T 1 = axiale métastases rachidienne d un néo du sein avec lésion de D 4 et D 6 rehausse de façon hétérogène associe à une épidurite Séquence sagittale FATSAT+injection de Gadolinium

Séquence T 2 sagittale Tassement cunéiforme de L 2 Important tassement de D 7 avec aspect veterbra plana associe bombement du mur postérieur et envahissement canalaire suite à un néo du sein métastatique

DISCUSSION Généralités: Métastases rachidiennes : tumeurs du rachis les plus fréquentes Tous les segments du rachis prouvent être touchés , avec prédilection pour les corps vertébraux. Les localisations siègent par ordre de fréquence décroissant au niveau du rachis lombaire , dorsal , et cervical L'imagerie joue un rôle essentiel pour faire le diagnostic positif et topographique, préciser l’extension, et apprécier le retentissement médullaire

DISCUSSION: IMAGERIE TDM Avantage: v Analyse fine du réseau trabéculaire v Etude de tous les segments corticaux v Bonne résolution spatiale v Meilleur analyse de l'extension extra osseuse Limites: v Délimitation de l'infiltration épidurale v Retentissement médullaire

DISCUSSION: IMAGERIE IRM Ø Détection de l’atteinte osseuse : ü Plan de coupe : ü • Plan sagittal sur les segment cervico-thoracique , puis lombo-sacré. • Plan axial Séquences: § Spin écho pondérée T 1: Hyposignal focal ou diffus du contenu des vertèbres. Multiples lésions médullaires osseuses focales : cas le plus fréquent.

DISCUSSION: IMAGERIE § § Séquence pondérée T 2: • Echo de spin rapide , écho de gradient T 2* (sensible a l'ostéolyse ) , ou en inversion récupération (STIR). • Métastases ostéolytiques : hypersignal relatif lié a leur hydratation ou l'ostéolyse • Métastases ostéocondensantes : hyposignal , souvent entouré d’un halo d’hypersignal relatif. Séquence pondérée T 1 après injection de gadolinium: Rehaussement en général massif, souvent hétérogène , parfois en halo Plages nécrotiques non rehaussées.

DISCUSSION: IMAGERIE Ø § Bilan canalaire Détection de l'extension épidurale et foraminale : • § § Siège souvent au contact de l’atteinte osseuse. Retentissement sur le sac dural: • Refoulement , déformation , ou compression • Hypersignal de la moelle épinière en T 2 (critère de sévérité de la compression). Recherche de carcinomateuse méningée : Séquence T 1 après injection de gadolinium : rehaussement pie-mérien ou radiculaire , linéaire ou nodulaire.

CONCLUSION Pathologie fréquente principale risque : compression médullaire. La TDM grâce a son excellente résolution spatiale et à l ’analyse en fenêtres osseuse , est très utile au diagnostic. L’IRM grâce a son excellente résolution de contraste et à l’analyse morphologique sensible de la moelle , est capitale pour établir un diagnostic précoce et analyser le retentissement médullaire.