Gestione delle stomie temporanee Ileostomia di protezione Una

Gestione delle stomie temporanee

Ileostomia di protezione § Una ileostomia spesso viene confezionata dopo una resezione anteriore del retto a protezione di un’anastomosi o comunque di un transito intestinale messo “a riposo” per evitare il transito fecale e i possibili danni di deiscenza da formazione di gas § Nella maggior parte dei casi vengono chiamate stomie confezionate su bacchetta, infatti lo sperone che si viene a creare consente la fuoriuscita delle feci dall’ansa afferente, interrompendo il transito delle feci nell’ansa efferente.

§ La prima apparecchiatura della Stomia viene eseguita in sala operatoria utilizzando dei presidi che impediscano qualsiasi trazione sulla bacchetta per evitare decubiti sul viscere, consigliabile un presidio a 2 pezzi, di diametro sufficiente e inserire la bacchetta all’interno della placca. La sacca di raccolta sarà a fondo aperto e trasparente per controllare il viscere nell’immediato periodo postoperatorio, tali controlli sono importanti nelle prime 48 ore in modo da accertarsi che non vi siano problemi di vascolarizzazione della stomia.

§ L’apparecchiatura trasparente mi permette di osservare il liquido (qualità e quantità) di uscita dalla stomia § Bile § Sangue § Gas § Feci formate Nell’ileostomia è importante la presenza di gas che mi indica la ripresa della peristalsi intestinale

Caratteristica apparecchiatura post operatoria idonea § Trasparente = garantire complicanze nell’immediato post operatorio § Assenza di filtro = monitorare la fuoriuscita di gas § Fondo aperto = per favorire il transito § 2 pezzi con oblo’ = per evitare traumi nelle prime 48 ore

Edema dello stoma

Ischemia dello stoma

Sanguinamento dello stoma

L’importanza del disegno pre operatorio § OBIETTIVI: § Individuare il “punto ideale” dove verrà confezionata la stomia § Favorire la gestione ottimale del § presidio § Prevenire le complicanze da § malposizionamento

Malposizionamento della stomia § § § Reintervento chirurgico Ritardo nella dimissione Protrarsi della convalescenza Aumento dei presidi usati Aumento della spesa sanitaria

Individuare il punto ideale per confezionare una stomia § § § Osservazione dello stato della cute Osservazione della conformazione fisica Indagine sullo stile di vita Lontano da salienze ossee Lontano da cicatrici pregresse Lontano da pliche e neoformazioni cutanee

Posizione supina

Posizione seduta

Posizione eretta

Complicanze stomali § IMMEDIATE 48 h dall’intervento alle prime § PRECOCI giornata dalle 48 h alla 30 a § TARDIVE oltre la 30 a giornata

Complicanze precoci § § § § Esiti di malposizionamento Dermatiti peristomali Edema Emorragia intra e peristomale Ischemia, necrosi e distacco Ascessi e suppurazioni Retrazione

Stomia confezionata su ferita laparotomica

Dermatite 1 stadio

Dermatite 2 stadio

Necrosi della stomia

Prolasso dello stoma

Riduzione manuale del prolasso

Retrazione dello stoma § Al di sotto del piano cutaneo