GASOMETRA ARTERIAL Miren Arocena Jimenez R 3 de

GASOMETRÍA ARTERIAL Miren Arocena Jimenez R 3 de MFy. C, OSI Bidasoa 27/01/2016

ÍNDICE 1 - Concepto 2 - Técnica de extracción 3 - Principales parámetros 4 - Valores normales 5 - Interpretación de la GA: 5. 1 - Acidosis metabólica 5. 2 - Acidosis respiratoria 5. 3 - Alcalosis metabólica 5. 4 - Alcalosis respiratoria 6 - Casos clínicos 7 - Bibliografía

1 - ¿Qué es la gasometría arterial? n La gasometría arterial es una técnica de monitorización respiratoria invasiva que permite, en una muestra de sangre arterial, determinar el p. H y las presiones parciales de oxígeno y dióxido de carbono. n Sirve para evaluar el estado del equilibrio ácido-base (preferentemente la sangre venosa periférica) y para conocer la situación de la función respiratoria (sangre arterial). Puede servir para valorar el estado hemodinámico, utilizándose la saturación venosa de oxígeno en sangre venosa central (mixta).

2 - Técnica de extracción n n La muestra de sangre debe ser tomada directamente de una arteria fácilmente accesible ARTERIA RADIAL (braquial, pedia, tibial posterior, temporal superficial (en niños) o femoral por orden de preferencia). Los materiales necesarios para realizar la punción son: q Antiséptico q Gasas estériles y esparadrapo q Anestesia local tipo Scandinibsa 2% q Jeringa de insulina para la infiltración de anestesia local q Contenedor de objetos punzantes q Aguja y jeringa especial para gasometría

n Técnica: q 1. - Limpieza de la zona con antiséptico q 2. - Mano en posición neutra o en ligera extensión. q 3. - Se infiltra un mínimo de 0, 3 ml del anestésico local en la zona periférica a la localización de la arteria a puncionar. q 4. - Se localiza la arteria elegida, realizar una ligera presión con el dedo índice sobre ella hasta percibir el pulso con claridad. q 5. - Se punciona la arteria con la aguja en dirección cefálica y con una inclinación de 30 -45º en relación a la superficie de la piel. Cuando la aguja punciona la arteria se produce la aparición de sangre de forma pulsátil sin necesidad de realizar aspiración. q 6. - Se extrae un mínimo de 1 -3 ml. q 7. - Se retira la aguja y se comprime la zona de punción durante 5 minutos.

3 - Principales parámetros n - p. H: mide la resultante global de la situación del equilibrio ácido-base. Nos habla del “tiempo de las alteraciones respiratorias”, de si un proceso respiratorio es agudo o crónico, o de cuando un proceso crónico se agudiza. n - Pa. CO 2: mide la presión parcial de dióxido de carbono en sangre arterial. Gran importancia diagnóstica, pues tiene estrecha relación con la ventilación (relación directa con la eliminación de CO 2). Así, cuando existe una Pa. CO 2 baja significa que existe una hiperventilación, y al contrario, cuando existe una Pa. CO 2 elevada significa una hipoventilación. n - Pa. O 2: mide la presión parcial de oxígeno en sangre arterial. De gran utilidad, ya que evalúa la oxigenación (captación de oxígeno del aire atmosférico). Una Pa. O 2 baja significa que existe hipoxemia y una Pa. O 2 elevada, una hiperoxia. n - HCO 3: mide la situación del componente básico del equilibrio ácidobase. Nos habla de si un proceso es agudo o crónico. n El EB y la Sa. O 2 son parámetros calculados, no son del todo fiables y no aportan ninguna información adicional.

4 - Valores normales GASOMETRÍA ARTERIAL GASOMETRÍA VENOSA p. H: 7, 35 - 7, 45 Pa. CO 2: 35 - 45 mm. Hg Pa. O 2: 80 - 100 mm. Hg (según edad) HCO 3: 22 - 26 meq/L p. H: 7, 35 - 7, 43 Pv. CO 2: 40 - 52 mm. Hg Pv. O 2: muy variable HCO 3: 22 - 26 meq/L

ANIÓN GAP n 8
‐
 16
m. Eq/L. 
 n El anión gap es la diferencia entre los aniones plasmáticos que habitualmente no se miden (proteínas, sulfatos, fosfatos y ácidos orgánicos como lactato y piruvato) y cationes plasmáticos que habitualmente no se miden (K+, Ca 2+, Mg 2+) n aniones
 plasmáticos: 
 bicarbonato, 
 proteínas, 
 cloro, 
 sulfatos, 
 fosfatos
 y 
ácidos
 orgánicos
 como
 lactato, 
 piruvato. 
 n cationes 
plasmáticos: 
 K+, 
 Ca 2+, 
 Mg 2+
 y 
Na+. 
 n ANION
 GAP=
 SODIO
 – (
CLORO +
 BICARBONATO)
 n El incremento del anion gap puede producirse por el aumento de los aniones no medidos (administración de soluciones que contengan albúmina, administración de carbenicilina, sulfatos, fosfatos) o bien por un descenso de los cationes no medidos (magnesio, calcio, potasio).

¿esta gasometría es arterial o venosa? n Pregunta clínica frecuente ante p. O 2 en sangre “arterial” menor que la esperada. ¿solución? -¿subió el émbolo? -pulsioximetría -Hacer una gasometría capilar -Repetir la gasometría arterial

5 - Interpretación TRASTORNOS ÁCIDO-BÁSICOS Alteración primaria p. H Alteración compensatoria ACIDOSIS METABÓLICA HCO 3 p. CO 2 ACIDOSIS RESPIRATORIA p. CO 2 HCO 3 ALCALOSIS METABÓLICA HCO 3 p. CO 2 ALCALOSIS RESPIRATORIA p. CO 2 HCO 3 EB

5. 1 - ACIDOSIS METABÓLICA n 


p. H



 , HCO 3 , 





p. CO 2 

 (hiperventilación)
 n Las
 
acidosis
 metabólicas 
pueden
 ser
 consecuencia
 de 
la
 suma
 de
 ácidos 
fijos 
o 
la
 pérdida 
de
 bicarbonato, 
 para
 poder diferenciar 
una
 de 
otra, 
 debemos
 calcular 
el
 anión
 Gap. 
 Anión 
GAP
 elevado
: por 
adición 
de
 acidos
 fijos Anión
 GAP
 normal
: hiperclorémicas
 (por
 perdida
 de
 Bicarbonato). n n

5. 2 - ACIDOSIS RESPIRATORIA n 


p. H






 , p. CO 2 




 , HCO 3

 n Insuficiente 
eliminación
 de 
CO 2 
por 
los 
pulmones
 (hipoventilación)

5. 3 - ALCALOSIS METABÓLICA n p. H , HCO 3 , CO 2

5. 4 - ALCALOSIS RESPIRATORIA n p. H , CO 2 , HCO 3 n CAUSAS MÁS FRECUENTES CLÍNICA Histeria
 y 
llanto
 prolongado. q Estados
 de
 ansiedad
 conciencia q Intoxicación
 por
 salicilatos
 q Insuficiencia
 hepática
 q Trastornos
 del
 control 
por
 parte 
 del
 SNC
 del
 sistema 
respiratorio
 q Asma
 q Fiebre q Ejercicio q Embolismo 
pulmonar q q Uso
 de 
respiradores mecánicos Síntomas
 de 
hipocalcemia
 Deterioro del nivel de Síncope Arritmias

¿cómo se diagnostica el trastorno primario? Pa. CO 2 p. H Alteración ácido-básica Trastorno primario metabólico Trastorno primario respiratorio Normal Alterado (si está alto o bajo indica alcalosis o acidosis y el origen es metabólico) Trastorno mixto Alterado (si está alta o Normal Trastorno mixto baja indica acidosis o alcalosis y el origen es respiratorio)

6 - Casos clínicos: CASO 1 n Varón de 42 años que acude a Urgencias por cuadro 
clínico
 de
 2
 días 
de
 evolución
 de
 diarrea
 líquida (7
 episodios
 al
 día) sin
 productos
 patológicos. 
 En
 la exploración física
 se
 evidencian
 signos
 claros
 deshidratación. 

 n Analítica: 
 
Na+
 134, 
 K+ 
 2. 9, 
 Cl‐
 108, 
HCO 3‐
 16, 
 BUN
 31, 
Cr
 1. 5. n 
Gasometría arterial: 
 
p. H
 7. 2
, 
p. CO 2
 25 
mm. Hg, 
 
 
HCO 3
 10


, p. O 2 


 93 mm. Hg
. ¿interpretación?

n p. H: 
 7, 2
 HC 03: 
 10
 n Pa. C 02: 

 25
 n ACIDOSIS METABÓLICA COMPENSADA

CASO 2 n n n Mujer 
de
 20
 años 
remitida
 por
 su
 médico
 de
 cabecera
 por
 presentar
 desde
 varias
 semanas
 una
 clínica
 muy
 inespecífica
 debilidad
 generalizada, 
 
mialgias, 
 calambres 
en 
miembros
 inferiores
 y 
episodios
 compatibles 
con 
espasmos 
carpo‐pedales. 
 Analítica: 
 Urea 
 33
, 
 Cr 
 0, 7, 
 Na+ 
 141
, K+ 
 2, 2
, 
 Ca++ 10, 4, Fósforo 
 3, 8
. 
 Gasometría
 arterial: 
p. H 
 7, 6; 
 HCO 3 
 32 mmol/l; 
 PCO 2 44. 2
 mm. Hg. ¿interpretación?

n p. H: 
 7, 6
 HCO 3: 
 32
 n Pa. C 02: 
 44. 2
 n ALCALOSIS METABÓLICA COMPENSADA

CASO 3 n n Varón de 70 años con
 AP de
 EPOC
 acude a Urgencias con
 marcada
 disnea
 y
 empeoramiento
 de 
su 
clase
 funcional. 

 Gasometría arterial: 
 p. H
 7. 24, 
 PCO 2 
 60
mm. Hg, 
 PO 2

 52
, HCO 3‐
 27. 
 ¿interpretación? ACIDOSIS RESPIRATORIA ¿aguda o crónica?

¿cómo saber si la acidosis es aguda o crónica? En
 una
 situacion
 aguda, 
 por
 cada
 1
 mm
 Hg
 
 que
 se
 n incremente 
la
 Pa. CO 2
 se
 produce 
un 
cambio
 en
 el
 p. H
 de 
 0. 008 
unidades. 
 p. H esperado = 7, 4 – (0. 008 X (Pa. CO 2 – 40)) n n n p. H: 
 7. 24
 Pa. C 02: 
 60
 p. H = 7. 4
‐
{
 0. 008
x
(60‐ 40)
} =
 7. 4
‐
(0. 008
x
 20)
 p. H = 7. 4
–
 0, 16 =

 7, 24

 




 3 situaciones: q p. H
 medido 
=
 p. H
 calculado
 q p. H
 medido
 > p. H
 calculado: 
 se
 le 
adiciona 
 una
 alcalosis
 metabólica q p. H
 medido < p. H
 calculado: 
 se 
le 
adiciona
 una 
 acidosis 
metabólica

CASO 4 n n Mujer
 de
 19 
años
 acude a Urgencias por
 cuadro 
clínico 
de 
 20
 minutos
 de
 evolución
 de 
taquipnea, 
 temblor, 
 parestesias
 en
 cara
 y
 en
 miembros
 superiores
 después
 de
 una 
pelea 
con
 el
 novio. p. H: 
 7. 54, 
 Pa. C 02: 

 22
 ¿interpretación?

n n p. H: 7. 54 Pa. C 02: 22 p. H esperado = 7, 4 + (0. 008 X (40 – Pa. CO 2)) n p. H = 7, 40 + (0. 008 x (40 - 22)) n p. H = 7, 40 + (0. 008 x 18)= 7, 40 + 0, 144= 7, 54 n 3 situaciones: q p. H
 medido
 = 
ph. H calculado
 q p. H
 medido
 > p. H 
calculado: 
se 
le 
adiciona 
una
 alcalosis
 metabólica
. q p. H
 medido
 < p. H 
calculado: 
 se
 le 
adiciona
 una
 acidosis
 metabólica
 Alcalosis respiratoria AGUDA

7 - Bibliografía n n n n http: //fuam. es/wp-content/uploads/2012/09/Tema-15 -TAD-de-Medicina-y-Cirugía -de-Urgencias. -Alteraciones-ácido-base. -Gasometría-Venosa. pdf http: //mop-unab. wikispaces. com/file/view/gases+arteriales. pdf https: //es. wikipedia. org/wiki/Gasometr%C 3%ADa_arterial https: //uscmedi 2 d 2012. files. wordpress. com/2013/09/tema-8 -interpretacion-deuna-gasometria. pdf https: //www. nlm. nih. gov/medlineplus/spanish/ency/article/003855. htm http: //web. udl. es/usuaris/w 4137451/webresp/contenidos_docentes/exploracion/p df_pruebas/gasometria 5. pdf http: //www. gasometria. com/

eskerrik asko!