OBESIDAD Y SNDROME METABLICO Dr Luis Jimnez Briceo

OBESIDAD Y SÍNDROME METABÓLICO Dr. Luis Jiménez Briceño Endocrinólogo Centro de Especialidades Médicas Pinares medicopinares@ice. co. cr

OBESIDAD Exceso de grasa almacenada en los tejidos de una persona. No es un problema estético Es una enfermedad Requiere abordaje como cualquier otra enfermedad

CAUSAS DE OBESIDAD Consumo de energía Sedentarismo Ingreso calórico Alto consumo de grasa, Dieta hipercalórica Factores genéticos

Obesidad Central hígado intestinos Adiposidad subcutánea Adiposidad visceral

CONSECUENCIAS DEL SOBREPESO Y LA OBESIDAD Sin Co-morbilidad 35% Con Co-morbilidad 65% Adaptado de NHANES III data. Principales Condiciones de comorbilidad Hipertensión Dislipidemia Diabetes

CONSECUENCIAS DE LA OBESIDAD Enfermedades pulmonares Enfermedades biliares Osteoartritis Anormalidades hormonales Cancer Hiperuricemia y gota

SÍNDROME METABÓLICO ENTIDAD CLÍNICA CARACTERIZADA POR LA CONCURRENCIA DE DESÓRDENES METABÓLICOS Y VASCULARES QUE SON FACTORES DE RIESGO PARA EL DESARROLLO ECV

n La grasa que se acumula dentro del abdomen se infiltra dentro de los distintos órganos

Esa grasa produce hormonas que van en contra del funcionamiento normal del metabolismo n Uno de los problemas mayores es el desarrollo de RESISTENCIA A LA INSULINA n

La insulina es la hormona que se libera cada vez que consumimos alimentos, para que éstos puedan ser procesados por las células del cuerpo n Cuando existe resistencia a la insulina, el páncreas debe producir mayor cantidad de insulina de lo normal para poder vencer esa resistencia que la grasa le impone n

n Debido a éstas alteraciones, empiezan a aparecer alteraciones en la salud del individuo: u Hipertensión arterial u Alteración en triglicéridos y colesterol u Elevación del ácido úrico u Acantosis nigricans u Diabetes, etc

n Las mujeres que sufren de poliquistosis ovárica tienen elevado riesgo de sufrir síndrome metabólico

SÍNDROME METABÓLICO sedentarismo OBESIDAD CENTRAL DIABETES hiperalimentación DISLIPIDEMIA hiperinsulinemia Enf cardiovascular ESTADO insulinorresistencia ESTADO PROINFLAMATORIO genética Adaptado de Campillo, J. E “El mono obeso”, 2006 PROTROMBÓTICO HTA ambiente

“ La cardiopatía isquémica es la principal causa de morbimortalidad en los sujetos que tienen SM” Ridker PM, Circulation 2003; 107: 391 -7 Alexander C, Diabetes 2003; 52: 1210 -14

ORIGEN El detonante del síndrome es la obesidad abdominal

OBESIDAD: MÉTODOS EVALUACIÓN CLÍNICA IMC: Peso en kg / talla en metros 2 u Diametro de cintura u Análisis de composición corporal: t Densitometría DXA t Bioimpedancia t Otros métodos u

INDICE DE MASA CORPORAL IMC = Peso en Kilos estatura en m 2 Ejemplo: Peso 70 Kilos, Mido 1. 70 m IMC = 70 = 24. 2 2. 89

CLASIFICACIÓN DE SOBREPESO Y OBESIDAD OMS

OBESIDAD Y RIESGO DE MORTALIDAD

LA CIRCUNFERENCIA DE LA CINTURA ES UNA MEDICIÓN INDIRECTA DE LA GRASA VISCERAL Hombres Mujeres cm >80 cm = Riesgo aumentado >90 cm = Riesgo aumentado 1

TRATAMIENTO u Modificación del Estilo de Vida t Dieta t Actividad Física t Modificación de la conducta Opciones de Tratamiento u Farmacoterapia u Cirugía u IMPORTANTE: ambiente familiar y social

Obesidad: OBSTÁCULOS n n n n Estigmatización Se señala al paciente Se ve en forma simplista: “comer mucho” No se educa al paciente “Curas milagrosas” , publicidad engañosa Falta de abordaje multidisciplinario Concepto de “dieta” Etc.

BENEFICIOS DE PÉRDIDA DE PESO Mejora perfil de lípidos Mejora hipertensión arterial Aumenta sensibilidad a insulina n Disminución susceptibilidad a trombosis n Disminución riesgo cardiovascular n n n

EJERCICIO Obligatorio n Recordar que con el pasar de los años no sólo aumenta el contenido corporal de grasa sino también hay pérdida de masa muscular (sarcopenia) n Menor masa muscular = disminución del metabolismo n

EJERCICIO: ¿qué fuente de energía se gasta? 2 a 3 minutos Glucógeno muscular 3 a 15 minutos Glucosa plasmática 15 a 30 minutos Glucógeno hepático 30 minutos Gluconeogénesis > 30 minutos Glucosa + ácidos grasos

El ejercicio debe ser prescrito según cada paciente n Se recomienda realizarlo 4 a 5 veces a la semana n Preferiblemente una hora diaria. n

EJERCICIO: BENEFICIOS n n n n Mejora sensibilidad a la insulina incluso sin cambio de peso Aumenta captación de glucosa por músculo Mejora control glicémico Reduce lípidos Modula apetito y hábitos de alimentación Incrementa el metabolismo basal Aumenta el gasto calórico

NUTRICIÓN n n n Plan balanceado, para reducción de peso NO debe ser menor a 1000 calorías diarias Reducciones modestas en ingesta calórica: u Obesidad: restricción de 500 a 1000 calorías diarias u Sobrepeso: restricción de 300 a 500 calorías diarias

n n n Bajo un régimen adecuado, el 80% del peso que se pierde corresponde a grasa y aproximadamente un 20% corresponde a masa magra (básicamente músculo) Un plan muy restrictivo hace que se pierda mayor cantidad de masa magra Dietas muy restrictivas disminuyen el metabolismo

MEDICAMENTOS n Tratamiento farmacológico para : u Colesterol/triglicéridos u Estado protrombótico (aspirina) u Resistencia a la insulina u Intolerancia a carbohidratos/diabetes u Hipertensión arterial

MEDICAMENTOS PARA OBESIDAD Medicamentos que disminuyan la ingesta calórica n Deben : u Ser seguros u Tener pocos efectos secundarios u Poderse utilizar a mediano plazo n

CAMBIO CONDUCTUAL

CONCLUSIÓN El síndrome metabólico se asocia a la obesidad y a estilos de vida poco saludables que incrementan entre 2 a 4 veces el riesgo de enfermedad cardiovascular. El tratamiento requiere revertir las causas que lo producen y para ello se debe promover un estilo de vida saludable entendido como un cambio conductual que contemple una alimentación equilibrada y actividad física regular.

n n Identificar el Síndrome metabólico a tiempo Tratamiento temprano, cuyo objetivo principal es pérdida de peso (inicialmente 10% del peso corporal en un lapso de 4 a 6 meses) Manejo multidisciplinario A mayor riesgo cardiovascular, más agresivo debe ser el tratamiento