Hipertensin arterial Dra Mirtha Pinal Borges Hipertensin arterial

Hipertensión arterial Dra. Mirtha Pinal Borges

Hipertensión arterial Anamnesis Examen físico Estudio inicial 1 Factores de riesgo 2. Daño de Org. Diana 3. Enf. Concomitantes 4. Sospecha HTA 2 daria

Cuadro Clínico n Asintomático n Síntomas dependientes de la propia elevación de la TA n Síntomas dependientes de DOD n Síntomas dependientes de la etiología

Síntomas dependientes de la HTA n n n n Cefalea Acúfenos Palpitaciones Vértigos Visión borrosa Decaimiento Debilidad muscular Acroparestesias

Examen Físico n n n n Aspecto general Toma de la TA Exploración del cuello Sistema Circulatorio Abdomen Extremidades inferiores Exploración neurológica Fondo de ojo

n n n Normal Grado. I Arterias estrechadas Retinopatia Grado II Signno de Gunn (entecruzamiento arteriovenoso Grado III Hemorragias y exudados Grado IV Hemorragias y exudados con papiledema Hipertensiva

Clasificación (6 to JNC 1997) Categoría TA sistólica TA diastolica TA óptima Menor 120 Menor 80 TA normal Menor 130 Menor 85 TA normal alta 130 -139 85 - 89 Grado I 140 - 159 90 -99 Grado II 160 - 179 100 -109 Grado III 180 ò mas 110 ò mas Sistólica aislada 140 y mas 90 HIPERTENSION

Clasificación (7 mo JNC 2003) Categoría TA sistólica TA diastolica TA normal Menor 120 Menor 80 Prehipertensión 120 - 139 80 -89 Estadio I 140 - 159 90 -99 Grado II mas de 160 mas de 100 HIPERTENSION

Hipertension Arterial Sistolica Aislada n Rara antes de los 45 anos n Factor de riesgo independiente n De mayor importancia que la diastólica n Alta relacion con la incidencia de CI n No es una consecuencia del envejecimiento n Mejor predictor de eventos coronarios

Envejecimiento Aterosclerosis de la íntima Pérdida de elastina en la capa media Rigidez de vasos sanguíneos (grandes y medianos) Disminución de la adaptabilidad arterial Aumento de la TA para un volúmen dado HTA S A

Complementarios n Hemograma n n n n Ionograma, Glucosa, Creatinina, Ácido úrico, Ca sérico Colesterol total, Triglicéridos, HDL col. Filtrado glomerular Orina ECG Rx Torax US Renal

Daño en Órganos Diana n n n Cardiaco: HVI Angina o Infarto primario Revascularización coronaria primaria Insuficiencia cardiaca Cerebrovascular: Ictus o Accidente isquémico transitorio Enfermedad arterial periférica Enfermedad renal crónica Retinopatía

Algoritmo para tratamiento de la HTA Modificar estilo de Vida Elección del fármaco Sin complicaciones asociadas Estadio I Tiazidas casi todos Valorar añadir otro Con complicaciones asociadas Estadio II Dos farmacos Fármacos para las complicaciones Optimizar dosis y/o añadir fármacos hasta conseguir normalizar la TA

Complicaciones de la HTA 1. - Cardiovasculares n Disfunción diastólica n HVI n Fallo del ventrículo izquierdo n Insuficiencia Cardiaca n Isquemia Miocárdica n Arritmias

2. - Renales n Nicturia n Microalbuminuria n Hiperuricemia n Insuficiencia renal n Nefroangioesclerosis

3. - Neurológicas n Encefalopatía Hipertensiva n Hemorragia cerebral n Aneurismas de Charcot Buchard n Infarto cerebral n Infartos lacunares n Encefalopatía subcortical de Binswager

4. - Otras n Crisis Hipertensiva: Urgencia hipertensiva Emergencia hipertensiva Hipertensión maligna n Disección aórtica n Enfermedad vascular periférica n Otras manifestaciones ateroscleròticas

Factor de Riesgo n Agente causante o condición que puede utilizarse para predecir la probabilidad del desarrollo de una enfermedad n Características por las que a un FR se le atribuye un papel etiológico: Presencia del Factor antes del comienzo de la enfermedad 2. Relación estrecha entre el Factor y la enfermedad relacionado con la dosis de fármacos 3. Valor predictivo en diferentes poblaciones 4. Reducción o eliminación de la enfermedad al hacerlo el FR 1.

Factores de Riesgo Cardiovascular n Modificables HTA Hipercolesterolemia Disminución del HDL colesterol Tabaquismo Obesidad Diabetes Mellitus Sedentarismo Aumento del fibrinógeno y factor VII Factores psicosociales

n No Modificables Edad Sexo Raza Antecedentes familiares de CI precoz

Estratificación de Riesgo Categoría HTA sola HTA 1 FR HTA mas FR según TA No Diabetes, DOD/ECV DOD /ECV TA limite ? ? Bajo Alto HTA Grado I Bajo Medio Alto HTA Grado III Medio Muy alto Alto Muy alto

Criterios para definir un paciente como: n Paciente controlado: 4 tomas como mínimo en un año con cifras inferiores a 140/90 n Paciente parcialmente controlado aquel que ha tenido el 60% o mas de las tomas de TA con dichas cifras n Paciente no controlado Aquel que ha tenido menos del 60% de las tomas de TA con 140/90 o mayores

Recordar que la HTA es la enfermedad n n n n Mas frecuente Mas fácil de diagnosticar Mayor numero de complicaciones Mas mortalidad Mas mala educación por la población Mas mal tratada Su prevención es la medida mas importante y menos costosa universalmente Y. . Hacia donde mas, debemos trabajar para mejorar nuestros indicadores de salud

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