Evaluacija ultrazvune dijagnostike vezikoureteralnog refluksa kod dece sa
- Slides: 14
Evaluacija ultrazvučne dijagnostike vezikoureteralnog refluksa kod dece sa urinarnom infekcijom Dr Tijana Radović Odeljenje radiološke dijagnostike, Univerzitetska dečija klinika Oktobarski dani, 01. 11. 2013. 1936 -1940 01/Nov/2013, Oktobarski dani Dr Tijana Radović, Univerzitetska dečija klinika
Definicija Veziko-ureteralni refluks (VUR) je dinamički događaj i predstavlja + a z o n g a ij d a n e m e r ov pravretrogradni abnormalan, je n e č le o n e m e r v o v a r p mokraćne tok urina iz avanje č e r p s = a R U V bešike u gornji urinarni ija c a k li p m o k ih ć u g o m trakt. ¹ 1. Gearhart PJ, DEP. Pediatric Urology, 2 nd ed. Saunder. Rink CR, Mouriquand s, Elsevier, Philadelphia, 2010. Uretero-vezikalni spoj→ savršena flap valvula 01/Nov/2013, Oktobarski dani Dr Tijana Radović, Univerzitetska dečija klinika 2
Radiološka dijagnostika VUR-a • Ultrazvuk • MCUG • Radionuklidna scintigrafija – Direktna – Indirektna • Positioning the Instilation of Contrast (PIC) • Mikciona urosonografija (MUS) • q. MRI- DWI 01/Nov/2013, Oktobarski dani Dr Tijana Radović, Univerzitetska dečija klinika 3
Mikciona cistouretrografija- MCUG v Mane: v Prednosti: 1. Zlatni standard u postavljanju dijagnoze VUR -a 1. Kateterizacija bešike 2. Najbolja metoda za njegovu pouzdanu gradaciju 2. Jonizujuće zračenje 3. Detaljan prikaz anatomije uretre 01/Nov/2013, Oktobarski dani Dr Tijana Radović, Univerzitetska dečija klinika 4
Posledice jonizujućeg zračenja Najčešći jonizujućim zračenjem indukovni tumori § leukemije i limfomi § karcinomi dojke § karcinomi tiroidee § karcinomi pluća § maligni tumori CNS-a 2 2 Wagner KL. Minimasing radiation injury and neoplastic effects during pediatric fluoroscopy: what should we do? Pediatr Radiol (2006) 36 (Suppl 2): 141– 145 DOI 10. 1007/s 00247 -006 -0187 -1 01/Nov/2013, Oktobarski dani Dr Tijana Radović, Univerzitetska dečija klinika 5
Posledice jonizujućeg zračenja • Kod dece su 2 -3 puta češće posledice ekspozicije jonizujućem zračenju nego kod odraslih 3 • Po učestalosti je MCUG najčešći fluoroskopski pregled u dečijoj populaciji i čini 30 -50% svih pregleda 4 • deo tela koji se nalazi u primarnom zračnom snopu tokom MCUG obuhvata brojna radiosenzitivna tkiva, dok je ostatak tela izložen rasutom zračenju 3 United Nations Scientific Committee on Effects of Atomic Radiation. Sources and Effects of Ionizing Radiation. UNSCEAR 2000 Vol. 1, Report to the general assembly. New York. 2000. 4 European Commission. Quality Criteria for Diagnostic Radiographic Images in Paediatrics. Report EUR 16261, Luxembourg: Office for Official Publications of the European Communities, 1996: 1– 35. 01/Nov/2013, Oktobarski dani Dr Tijana Radović, Univerzitetska dečija klinika 6
Urosonografija • Brza dijagnostika • Nije dokazana bilo kakva štetnost visokofrekventnih ultrazvučnih talasa koji se koriste u dijagnostičke svrhe • Finansijski opravdana procedura • Široko dostupna 01/Nov/2013, Oktobarski dani Dr Tijana Radović, Univerzitetska dečija klinika 8
Urosonografija • Da li je urosonografija pouzdan predikor veziko-ureteralnog refluksa niskog ili visokog gradusa? • Senzitivnost i specifičnost ultrazvučne dijagnostike VUR-a u odnosu na mikcionu cistouretrografiju? 01/Nov/2013, Oktobarski dani Dr Tijana Radović, Univerzitetska dečija klinika 9
Radiološka dijagnostika VUR-a – Period 2009 -2011. godine- MCUG – Deca starosti do 24 meseca sa urinarnom infekcijom 5 • 494 dece, medijana uzrasta 9 meseci • 260 dečaka (52, 6%) i 234 (47, 4%) devojčice 5 American Academy of Pediatrics: Practice Parameter: the diagnosis, threatment and evaluation of initial urinary tract infection in febrile infants and young children. Uputna Pediatrics 1999; 103: 843 -523. dijagnoza (MCUG) – – 494 Bez prenatalne hidronefroze Bez prethodno Febrilna postavljene dijagnoze VUR-a Nefebrilna urinarna Bez prethodnog infekcija operativnog lečenja VUR-ainfekcija 418 (84. 62%) 76 (15. 38%) Bez oboljenja drugih organskih sistema (neurološki pacijenti) Akutni pijelonefritis 394 (79. 75%) 01/Nov/2013, Oktobarski dani Recidivantni pijelonefritis 21 (4%) Urosepsa 3 (0. 6%) Primarna 40 (8%) Dr Tijana Radović, Univerzitetska dečija klinika Ponovljena 36 (7%) 10
Urosonografija vs. MCUG Urosonografija-ureteralne Urosonografija jedinice MCUG- ureteralne MCUG jedinice Pozitivan nalaz Negativan nalaz 187 158(18. 8%) (32%) 808 336(81. 2%) (68%) 121 (16%) 161 (24%) 373 (84%) 834 (76%) Ʃ=995 Ʃ=494 I i II stepen III, IV, V stepen Ʃ=494 Ʃ=995 IV, V stepen svi stepeni senzitivnost MCUG (ureteralne jedinice-0. 86 995) 0. 28 [0. 20 -0. 36] 0. 62 [0. 47 -0. 77] [0. 62 -0. 94] 0. 37 [0. 29 -0. 44] Nema VUR specifičnost I 0. 85 stepen III stepen IV stepen 0. 85 V[0. 82 -0. 87] stepen [0. 82 -0. 87] 0. 85 [0. 82 -0. 87] p 834 (84%) 54 (5%) 0. 005 01/Nov/2013, Oktobarski dani 65 (6%) 28 (3. 6%) Dr Tijana Radović, Univerzitetska dečija klinika 8 (0. 8%) 60. 099 (0. 6%) 11
Zaključak • Specifičnost ultrazvučne dijagnostike u postavljanju dijagnoze VUR-a je visoka- prepoznajemo zdravu decu kao takvu! • Senzitivnost je relativno niska, ali značajno raste sa stepenom refluksa, naročito kod visokog stepena (IV i V) značajno zbog izbora lečenja. • Ne postoji statistički značajna razlika u postavljanju dijagnoze za sve stepene VUR-a između US i MCUG. • Značajnost razlike se ipak javlja kod niskih stepena (I i II) koji u početku podležu konzervativnom pristupu lečenja. 01/Nov/2013, Oktobarski dani Dr Tijana Radović, Univerzitetska dečija klinika 12
Budućnost • DWI- Diffusion Weighted Imaging- meri slobodnu difuziju molekula vode u tkivu v može da utvrdi postojanje inflamiranog , ožiljnog ili tumorskog tkiva v omogućuje komparabilne rezultate sa kontrastnom MRI studijom v injekcija kontrastnog sredstva može da se izbegne u dijagnostici akutnog pijelonefritisa 6 T 2 W DWI 6 Vivier PH et al. MRI and suspected acute pyelonephritis in children: comparison of diffusion-weighted imaging with gadolinium-enhanced T 1 -weighted imaging. Eur Radiol. 2013 Jul 25. [Epub ahead of print] 01/Nov/2013, Oktobarski dani Dr Tijana Radović, Univerzitetska dečija klinika 13
HVALA NA PAŽNJI! 01/Nov/2013, Oktobarski dani Dr Tijana Radović, Univerzitetska dečija klinika 14
- Morning glory sindrom
- Pro bnp referentne vrednosti
- Ispitivanje sluha
- Alalija kod dece
- Dr goran vukomanovic
- Hematohezija
- Disgrafija kod dece
- Miljokazi razvoja predškolske djece
- Todova paraliza
- Spina bifida occulta slike
- Bmi kod dece
- Kodowanie graya
- Agensi socijalizacije
- Zastita dece na internetu slike
- Tabela rasta za decake