Evaluacija ultrazvune dijagnostike vezikoureteralnog refluksa kod dece sa

  • Slides: 14
Download presentation
Evaluacija ultrazvučne dijagnostike vezikoureteralnog refluksa kod dece sa urinarnom infekcijom Dr Tijana Radović Odeljenje

Evaluacija ultrazvučne dijagnostike vezikoureteralnog refluksa kod dece sa urinarnom infekcijom Dr Tijana Radović Odeljenje radiološke dijagnostike, Univerzitetska dečija klinika Oktobarski dani, 01. 11. 2013. 1936 -1940 01/Nov/2013, Oktobarski dani Dr Tijana Radović, Univerzitetska dečija klinika

Definicija Veziko-ureteralni refluks (VUR) je dinamički događaj i predstavlja + a z o n

Definicija Veziko-ureteralni refluks (VUR) je dinamički događaj i predstavlja + a z o n g a ij d a n e m e r ov pravretrogradni abnormalan, je n e č le o n e m e r v o v a r p mokraćne tok urina iz avanje č e r p s = a R U V bešike u gornji urinarni ija c a k li p m o k ih ć u g o m trakt. ¹ 1. Gearhart PJ, DEP. Pediatric Urology, 2 nd ed. Saunder. Rink CR, Mouriquand s, Elsevier, Philadelphia, 2010. Uretero-vezikalni spoj→ savršena flap valvula 01/Nov/2013, Oktobarski dani Dr Tijana Radović, Univerzitetska dečija klinika 2

Radiološka dijagnostika VUR-a • Ultrazvuk • MCUG • Radionuklidna scintigrafija – Direktna – Indirektna

Radiološka dijagnostika VUR-a • Ultrazvuk • MCUG • Radionuklidna scintigrafija – Direktna – Indirektna • Positioning the Instilation of Contrast (PIC) • Mikciona urosonografija (MUS) • q. MRI- DWI 01/Nov/2013, Oktobarski dani Dr Tijana Radović, Univerzitetska dečija klinika 3

Mikciona cistouretrografija- MCUG v Mane: v Prednosti: 1. Zlatni standard u postavljanju dijagnoze VUR

Mikciona cistouretrografija- MCUG v Mane: v Prednosti: 1. Zlatni standard u postavljanju dijagnoze VUR -a 1. Kateterizacija bešike 2. Najbolja metoda za njegovu pouzdanu gradaciju 2. Jonizujuće zračenje 3. Detaljan prikaz anatomije uretre 01/Nov/2013, Oktobarski dani Dr Tijana Radović, Univerzitetska dečija klinika 4

Posledice jonizujućeg zračenja Najčešći jonizujućim zračenjem indukovni tumori § leukemije i limfomi § karcinomi

Posledice jonizujućeg zračenja Najčešći jonizujućim zračenjem indukovni tumori § leukemije i limfomi § karcinomi dojke § karcinomi tiroidee § karcinomi pluća § maligni tumori CNS-a 2 2 Wagner KL. Minimasing radiation injury and neoplastic effects during pediatric fluoroscopy: what should we do? Pediatr Radiol (2006) 36 (Suppl 2): 141– 145 DOI 10. 1007/s 00247 -006 -0187 -1 01/Nov/2013, Oktobarski dani Dr Tijana Radović, Univerzitetska dečija klinika 5

Posledice jonizujućeg zračenja • Kod dece su 2 -3 puta češće posledice ekspozicije jonizujućem

Posledice jonizujućeg zračenja • Kod dece su 2 -3 puta češće posledice ekspozicije jonizujućem zračenju nego kod odraslih 3 • Po učestalosti je MCUG najčešći fluoroskopski pregled u dečijoj populaciji i čini 30 -50% svih pregleda 4 • deo tela koji se nalazi u primarnom zračnom snopu tokom MCUG obuhvata brojna radiosenzitivna tkiva, dok je ostatak tela izložen rasutom zračenju 3 United Nations Scientific Committee on Effects of Atomic Radiation. Sources and Effects of Ionizing Radiation. UNSCEAR 2000 Vol. 1, Report to the general assembly. New York. 2000. 4 European Commission. Quality Criteria for Diagnostic Radiographic Images in Paediatrics. Report EUR 16261, Luxembourg: Office for Official Publications of the European Communities, 1996: 1– 35. 01/Nov/2013, Oktobarski dani Dr Tijana Radović, Univerzitetska dečija klinika 6

Urosonografija • Brza dijagnostika • Nije dokazana bilo kakva štetnost visokofrekventnih ultrazvučnih talasa koji

Urosonografija • Brza dijagnostika • Nije dokazana bilo kakva štetnost visokofrekventnih ultrazvučnih talasa koji se koriste u dijagnostičke svrhe • Finansijski opravdana procedura • Široko dostupna 01/Nov/2013, Oktobarski dani Dr Tijana Radović, Univerzitetska dečija klinika 8

Urosonografija • Da li je urosonografija pouzdan predikor veziko-ureteralnog refluksa niskog ili visokog gradusa?

Urosonografija • Da li je urosonografija pouzdan predikor veziko-ureteralnog refluksa niskog ili visokog gradusa? • Senzitivnost i specifičnost ultrazvučne dijagnostike VUR-a u odnosu na mikcionu cistouretrografiju? 01/Nov/2013, Oktobarski dani Dr Tijana Radović, Univerzitetska dečija klinika 9

Radiološka dijagnostika VUR-a – Period 2009 -2011. godine- MCUG – Deca starosti do 24

Radiološka dijagnostika VUR-a – Period 2009 -2011. godine- MCUG – Deca starosti do 24 meseca sa urinarnom infekcijom 5 • 494 dece, medijana uzrasta 9 meseci • 260 dečaka (52, 6%) i 234 (47, 4%) devojčice 5 American Academy of Pediatrics: Practice Parameter: the diagnosis, threatment and evaluation of initial urinary tract infection in febrile infants and young children. Uputna Pediatrics 1999; 103: 843 -523. dijagnoza (MCUG) – – 494 Bez prenatalne hidronefroze Bez prethodno Febrilna postavljene dijagnoze VUR-a Nefebrilna urinarna Bez prethodnog infekcija operativnog lečenja VUR-ainfekcija 418 (84. 62%) 76 (15. 38%) Bez oboljenja drugih organskih sistema (neurološki pacijenti) Akutni pijelonefritis 394 (79. 75%) 01/Nov/2013, Oktobarski dani Recidivantni pijelonefritis 21 (4%) Urosepsa 3 (0. 6%) Primarna 40 (8%) Dr Tijana Radović, Univerzitetska dečija klinika Ponovljena 36 (7%) 10

Urosonografija vs. MCUG Urosonografija-ureteralne Urosonografija jedinice MCUG- ureteralne MCUG jedinice Pozitivan nalaz Negativan nalaz

Urosonografija vs. MCUG Urosonografija-ureteralne Urosonografija jedinice MCUG- ureteralne MCUG jedinice Pozitivan nalaz Negativan nalaz 187 158(18. 8%) (32%) 808 336(81. 2%) (68%) 121 (16%) 161 (24%) 373 (84%) 834 (76%) Ʃ=995 Ʃ=494 I i II stepen III, IV, V stepen Ʃ=494 Ʃ=995 IV, V stepen svi stepeni senzitivnost MCUG (ureteralne jedinice-0. 86 995) 0. 28 [0. 20 -0. 36] 0. 62 [0. 47 -0. 77] [0. 62 -0. 94] 0. 37 [0. 29 -0. 44] Nema VUR specifičnost I 0. 85 stepen III stepen IV stepen 0. 85 V[0. 82 -0. 87] stepen [0. 82 -0. 87] 0. 85 [0. 82 -0. 87] p 834 (84%) 54 (5%) 0. 005 01/Nov/2013, Oktobarski dani 65 (6%) 28 (3. 6%) Dr Tijana Radović, Univerzitetska dečija klinika 8 (0. 8%) 60. 099 (0. 6%) 11

Zaključak • Specifičnost ultrazvučne dijagnostike u postavljanju dijagnoze VUR-a je visoka- prepoznajemo zdravu decu

Zaključak • Specifičnost ultrazvučne dijagnostike u postavljanju dijagnoze VUR-a je visoka- prepoznajemo zdravu decu kao takvu! • Senzitivnost je relativno niska, ali značajno raste sa stepenom refluksa, naročito kod visokog stepena (IV i V) značajno zbog izbora lečenja. • Ne postoji statistički značajna razlika u postavljanju dijagnoze za sve stepene VUR-a između US i MCUG. • Značajnost razlike se ipak javlja kod niskih stepena (I i II) koji u početku podležu konzervativnom pristupu lečenja. 01/Nov/2013, Oktobarski dani Dr Tijana Radović, Univerzitetska dečija klinika 12

Budućnost • DWI- Diffusion Weighted Imaging- meri slobodnu difuziju molekula vode u tkivu v

Budućnost • DWI- Diffusion Weighted Imaging- meri slobodnu difuziju molekula vode u tkivu v može da utvrdi postojanje inflamiranog , ožiljnog ili tumorskog tkiva v omogućuje komparabilne rezultate sa kontrastnom MRI studijom v injekcija kontrastnog sredstva može da se izbegne u dijagnostici akutnog pijelonefritisa 6 T 2 W DWI 6 Vivier PH et al. MRI and suspected acute pyelonephritis in children: comparison of diffusion-weighted imaging with gadolinium-enhanced T 1 -weighted imaging. Eur Radiol. 2013 Jul 25. [Epub ahead of print] 01/Nov/2013, Oktobarski dani Dr Tijana Radović, Univerzitetska dečija klinika 13

HVALA NA PAŽNJI! 01/Nov/2013, Oktobarski dani Dr Tijana Radović, Univerzitetska dečija klinika 14

HVALA NA PAŽNJI! 01/Nov/2013, Oktobarski dani Dr Tijana Radović, Univerzitetska dečija klinika 14