Savremena dijagnostika srane insuficijencije kod dece Univerzitetska deja

Savremena dijagnostika srčane insuficijencije kod dece Univerzitetska dečja klinika, Beograd 2012.

Definicija srčane inuficijencije (SI) • 1628 William Harvey • Srčana insuficijencija je sindrom u čijoj osnovi je nemogućnost srca da ispumpa dovoljno krvi da zadovolji metaboločke potrebe organizma • . . . Molekularne definicije

Oboljenje srca SRČANA DISFUNKCIJA - Ulazno opterećenje (preload) Kontraktilnost miokarda Izlazno opterećenje (afterload) Srčana frekvenca KOMPENZATORNI MEHANIZMI Neurohormonalna aktivacija • Simpatički sistem (noradrenalin) • Renin-angiotenzin sistem • Endotelin • Natriuretski peptidi ( ANP i BNP) • Inflamatorni citokini • Azot monoksid REMODELOVANJE Progresija oštećenja Izrazito remodelovanje SIMPTOMATSKI PACIJENTI – SI

SRČANA INSUFICIJENCIJA: VRH LEDENOG BREGA Srčana insuficijencija Remodelovanje Hronični poremećaji ritma Asimptomatska komorska disfunkcija Hipertrofija leve komore Stanja posle suboptimalne kardiohirurške korekcije Opstruktivne lezije L-D šantovi Kardiomiopatije

Pojava srčane insuficijencije • Kod odraslih je IREVERZIBILAN proces • Vremenom nezadrživo progredira • Vodi ka fatalnom ishodu KOD DECE • Posle hirurške korekcije se zaustavlja proces, ali su oštećenja trajna

Dijagnostika srčane disfunkcije i SI • Klinička (dispnea, zaostatak u rastu, znojenje i cijanoza) • Ehokardiografska • Biohemijska • NMR • Kateterizacija srca

NYHA klasifikacija Klinička klasifikacija. Asimptomatska težine srčane faza insuficijencije Bez ograničenja i simptoma u toku svakodnevnih aktivnosti. I II Ross-ova klasifikacija, 1994. Blago ograničenje aktivnosti. • Kod odraslih se koristi Tolerišu manji napor. NYHA klasifikacija: – dobro korelira sa prognozom – vodič za terapiju SI Blaga tahipnea ili pojačano znojenje pri hranjenju • ACC/AHA je uvelakod novu odojčadi. klasifikaciju SI: Dispnea u naporu kod starije – dobro korelira sa dece. težinom kliničke slike Izražena tahipnea ili pojačano – omogućava znojenje pri hranjenjuizbor kod odojčadi. strategije lečenja • Značajno Kod deceograničena se primenjuje Ross-ova aktivnost. III Produženo trajanje obroka i Ne tolerišu ni najmanji napor. klasifikacija : slabije napredovanje. – dobro koreliraju sa težinom Izrazita dispnea u naporu kod kliničke slike starije dece. loša procena prognoze bolesti Tahipnea, uvlačenje IC prostora, IV Tegobe se javljaju i u miru. stenjanje ili pojačano znojenje u miru.

REMODELOVANJE, EHOKARDIOGRAFIJA

Ejekciona frakcija LK (EF) 1. izračunavanje na osnovu linearnih merenja LK (M mode) 2. izračunavanje korišćenjem 2 D ultrazvuka, (modifikovano Simpson-ovo pravilo) 3. “odokativna” procena Normalna vrednost 56 -78% Ograničenja: - relativno subjektivan parametar (definisanje granice endokarda) - zasniva se na pretpostavkama o geometriji i simetriji komore - zavisi od opterećenja komore - niska senzitivnost za detekciju finih poremećaja sistolne funkcije LK

Pojava novih pristupa • Mehanika kontrakcije LK je veoma složena → procena na osnovu pojedinačnih pokazatelja sistolne funkcije (EF, FS) u velikoj meri je prevaziđena. • Nove eho metode koje su postale dostupne: – Tkivni dopler, – Stran i strain rate, – 3 D eho • Procena longitudinalne sistolne dinamike LK sve više dobija na značaju kao ključan pokazatelj sistolne funkcije LK.

Biomarkeri SI / Natriuretski peptidi • Grupa peptida koja ima važnu ulogu u regulaciji ekstracelularne tečnosti i krvnog pritiska. Izazivaju: – Natriurezu B-tip natriuretski peptid (BNP), NT pro BNP – Diurezu – Vazodilataciju - luči se u komorama srca Posebna uloga u suprotstavljanju stres hormona, produkovanih iz sistema renin angiotenzin, simpatički nervni sistem i endotelin

BNP i NT pro. BNP = biomarkeri SI • Luče se kao odgovor na povećan volumen i pritisak • Povećani su kod SI izazvane – Strukturnim bolestima srca, USM – Kardiomiopatijama – Odbacivanje srca posle transplantacije – Kawasaki vaskulitis • Velika prognostička vrednost u predikciji smrtnog ishoda • Titriranje terapije SI

Normalne vrednosti NT pro. BNP kod dece • P 95 th za NT pro. BNP – 0 -2 dana 11987 pg/ml – 3 -11 dana 5918 pg/ml – 1 -12 meseci 646 pg/ml – 1 -2 godine 413 pg/ml – 2 -6 godina 289 pg/ml – 6 -18 godina 157 pg/ml – Cut off vrednost za ralikovanje SI od plućnih bolesti je 727 pg/ml

Nova Rossova klasifikacija, 2012. • Uzrasne kategorije: 0 -3 mes, 4 -12 mes, 1 -3 god, 4 -8 god, 9 -18 god. • Kriterijumi koji se boduju: Unos hrane, rast/tt, disanje, RR, SF, perfizuja, hepatomegalija, NT pro. BNP, EF, Mitralna insuficijencija • Bodovi: 0 -2 • Težina SI, tj. klasa: I (0– 5), II (6– 10), III (11– 15) and IV (16– 20).

ZAKLJUČAK 1. Izuzetan napredak u razumevanju i lečenju SI 2. Nove metode u dijagnostici su omogućile rano prepoznavanje i lečenje asimptomatske srčane disfunkcije – Ključ za prevenciju SI –Optimizaciju terapije – Značajno produženje života osobama sa SI

Zašto je bitna Srčana Insuficijencija? • Sve veći broj bolesnika sa SI – Uspešno lečenje kompleksnih USM – Veliki broj odraslih sa USM, korigovanih ili ne – Kardiomiopatije • Značajno unapredjenje dijagnostike – Nove metode UZ, NMR, Biohemijski markeri • Značajno bolje lečenje – Novi lekovi – Mehanička potpora srca – Tranplantacija srca