Diagnostic diffrentiel Questce quon veut savoir de son

Diagnostic différentiel?

Qu’est-ce qu’on veut savoir de son histoire? Chirurgie récente Cancer

Qu’est-ce qu’on veut savoir de son histoire? Chirurgie récente Cancer

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Qu’est-ce qu’on veut savoir de son histoire? Chirurgie récente Cancer

Qu’est-ce qu’on veut savoir de son histoire? Chirurgie récente Cancer

Thrombose veineuse non provoquée: Dépistage limité vs Dépistage extensif Diana Fadlalah R 1 UMF HSCM Supervisé par: Dre Julie Moreau M. D. M. Sc. Pharm. , B. Pharm. 1 er juin 2018

Maladie Thrombo-embolique veineuse Embolie pulmonaire Thrombophlébite Profonde ou Superficielle

Maladie Thrombo-embolique veineuse Provoquée 60 % 2. 6 % recevraient un dx De cancer l’année suivante Non Provoquée 40 % 10 % recevraient un dx De cancer l’année suivante Incidence annuelle du Cancer au Canada pour le même groupe d’âge 0. 65% (650/100 000)

Un petit retour en pré-med. . .

Triade de Virchow Stase Thrombose Lésion endothéliale Hypercoagulabilité

Hypercoagulabilité ² Cancer ² Prise d’oestrogènes ² Thrombophilie ² Trauma ou chirurgie

Population Lors d’un premier épisode de thrombophlébite veineuse non provoquée, est-ce que le dépistage extensif comparé au dépistage limité permet de diagnostiquer plus de cancer occulte et en deuxième lieu d’en réduire la mortalité et manquer moins de cancers?

Intervention Lors d’un premier épisode de thrombophlébite veineuse non provoquée, est-ce que le dépistage extensif comparé au dépistage limité permet de diagnostiquer plus de cancer occulte et en deuxième lieu d’en réduire la mortalité et manquer moins de cancers?

Comparatif Lors d’un premier épisode de thrombophlébite veineuse non provoquée, est-ce que le dépistage extensif comparé au dépistage limité permet de diagnostiquer plus de cancer occulte et en deuxième lieu d’en réduire la mortalité et manquer moins de cancers?

Issue primaire Lors d’un premier épisode de thrombophlébite veineuse non provoquée, est-ce que le dépistage extensif comparé au dépistage limité permet de diagnostiquer plus de cancer occulte et en deuxième lieu d’en réduire la mortalité et manquer moins de cancers?

Issue secondaire Lors d’un premier épisode de thrombophlébite veineuse non provoquée, est-ce que le dépistage extensif comparé au dépistage limité permet de diagnostiquer plus de cancer occulte et en deuxième lieu d’en réduire la mortalité et manquer moins de cancers?

Méthode Pubmed e n a r Coch Occult cancer Embase Medline Unprovoked Venous thromboembolism Screening 41 études apparues

Méthode 41 études > 15 ans Éditoriaux Études rétrospectives Commentaires Études de cas 14 études retenues 9 revues systématiques 5 études prospectives ou randomisées

Screening for occult cancer in unprovoked venous thromboembolism Carrier et al. N Engl J Med. 20151

Et s’ils avaient ajouté un CT scan thoracique?

Selon Van Doormal Il n’y a pas davantage À l’ajout du CT SCAN thoracique

Is extensive screening for cancer in idiopathic venous thromboembolism warranted? Van Doormal J Thromb Haemost. 20072

Le cancer du sein est la 2 e cause de décès par cancer chez les femmes au Canada

Extensive computed tomography versus limited screening for detection of occult cancer in unprovoked venous thromboembolism: Prandoni Semin Thromb Hemost. 20165

Limited screening with versus without (18)Ffluorodeoxyglucose PET/CT for occult malignancy in unprovoked venous thromboembolism: an open-label randomised controlled trial. Robin et al Lancet Oncol. 20163

Dépistage du cancer: 92% avec Pet-SCAN vs 31% sans Pet-SCAN

Biais de confusion Les limites de cette étude. . 1. Essai ouvert sans insu 2. Pet Scan pas disponibles partout 3. Critères d’inclusion larges • ATCD cancer • Long voyage récent • COC 9

Systematic screening for occult cancer in elderly patients with venous thromboembolism: a prospective study. Rieu Intern Med J. 2011 4

Mes limites • Population d’âge moyen 88. 5 ans • Taux de mortalité total 28% (6. 3% associé au cancer) • Recommandations canadiennes de dépistage pour population 50 -70 ans • Découvertes fortuites • Suivi avec médecin de famille respectif

Notre étude. . . Forces • Études dans l’ensemble de cohortes prospectives ou randomisées • Données consistantes entre les études • Populations étudiées similaires Limites • Disparité dans les investigations spécifiques ex: mammo dans le dépistage limité Vs extensif • Contraste dans la qualité des évidences • Comorbidités des patients

Quel pourcentage des patients avec une maladie thromboembolique veineuse auront un diagnostic de cancer? 19902008: 10% 6 2018 4%1 -5 Changement dans les recommandations du dépistage

Et si on s’adaptait aux FDR. . . Carrier et al 1 ont démontée une association importante entre le tabac, un âge avancé (> 60 ans) et le diagnostic de cancer occulte

Score de 8 Riete Score ≤ 2: Taux de détection de cancer occulte à 5. 8% Score ≥ 3: Taux de détection de cancer occulte à 12%

Dépistage limité vs Dépistage extensif

Dépistage extensif • Pas d’impact sur le nombre de cancers détéctés • Pas moins de cancers manqués (sauf le PET SCAN) • Pas de réduction de la mortalité • Impact émotionnel • Impact physique • Investigations supplémentaires • Coûts importants

Dépistage limité ü Histoire extensive ü Examen physique ü Radiographie thoracique ü Dépistage ajusté à l’âge et au sexe selon les recommandations

Pourquoi c’est important de dépister un cancer? • Détection précoce = traitement précoce • Ajustement du traitement anticoagulant • Prévenir une récidive de thrombose veineuse • Donc améliorer le pronostic !

Remerciements Dre Julie Moreau M. D. , M. Sc. Pharm. , B. Pharm.

Références 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Carrier M, Lazo-Langner A, Shivakumar S, Tagalakis V, Zarychanski R, Solymoss S, et al, SOME Investigators. Screening for occult cancer in unprovoked venous thromboembolism. N Engl J Med. 2015; 373: 697 -704 Van Doormaal FF, Terpstra W, Van Der Griend R, Prins MH, Nijziel MR, Van De Ree MAet al, Is extensive screening for cancer in idiopathic venous thromboembolism warranted? J Thromb Haemost. 2011; 9: 79 -84. Robin P, Le. Roux PY, Planquette B, Accassat S, Roy PM, Couturaud F, et al, MVTEP study group. Limited screening with versus without (18)F-fluorodeoxyglucose PET/CT for occult malignancy in unprovoked venous thromboembolism: an open-label randomised controlled trial. Lancet Oncol. 2016; 17: 19 -39. Rieu V, Chanier S, Philippe P, Ruivard M. Systematic screening for occult cancer in elderly patients with venous thromboembolism: a prospective study. Intern Med J. 2011; 41: 769 -75. Prandoni P, Bernardi E, Valle FD, Visonà A, Tropeano PF, Bova C, et al. Extensive computed tomography versus limited screening for detection of occult cancer in unprovoked venous thromboembolism: a multicenter, controlled, randomized clinical trial. Semin Thromb Hemost. 2016; 42; 884 -90. Carrier M, Le Gal G, Wells PS, Fergusson D, Ramsay T, Rodger MA. Systematic review: the Trousseau syndrome revisited: should we screen extensively for cancer in patients with venous thromboembolism? Ann Intern Med. 2008; 149: 323 -33. Société Candienne de Cancer, 2017 Jara‐Palomares L, Otero R, Jimenez D, et al. Development of a risk prediction score for occult cancer in patients with VTE. Chest. 2017; 151: 564– 71. de Bastos M, Stegeman BH, Rosendaal FR, Van Hylckama Vlieg A, Helmerhorst FM, Stijnen T, Dekkers OM. Combined oral contraceptives: venous thrombosis. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2014; Issue 3. Art. No. : CD 010813. DOI: 10. 1002/14651858. CD 010813. pub 2.