Normal Asthme non quilibr Diagnostic diffrentiel n Obstacle
Normal Asthme non équilibré
Diagnostic différentiel n Obstacle organique tumeur corps étranger compression extrinsèque n Œdeme bronchiolaire insuffisance VG Infection n Embolie pulmonaire
Recherche de facteurs étiologiques et/ou d’aggravation • Allergie respiratoire – Interrogatoire – Tests cutanés + biologie • Atteinte ORL – Rhinite et rhinosinusite – Polypose naso-sinusienne • Exposition aux irritants – Professionnels – Tabagisme • RGO (enfant surtout)
Recherche de facteurs étiologiques et/ou d’aggravation (suite) • Médicaments – Bétabloquants – AINS • Facteurs endocriniens • Facteurs psychologiques
Evaluation de la sévérité de l’asthme (en dehors de l ’urgence) • Asthme intermittent • Asthme persistant – Léger – Modéré – sévère L’évaluation repose sur: La clinique L’EFR
Objectifs du traitement n n Obtenir un bon contrôle des symptômes Maintenir une fonction respiratoire optimale Maintenir un niveau normal d’activité Eviter les effets secondaires des traitements
Sévérité et contrôle de l’asthme • Sévérité de l’asthme – histoire de la maladie – fréquence des crises – retentissement sur la vie quotidienne – consommation en b 2 – EFR – proposition thérapeutique adaptée à chaque palier – prise en compte du traitement requis pour contrôler l’asthme • Contrôle de l’asthme – évaluation de l’évolution récente (15 à 30 jours) – notion essentielle à l’approche thérapeutique dynamique de la maladie
Sévérité de l’asthme, GINA 2002 asthme intermittent A. persistant léger A. persistant modéré A. persistant sévère symptômes < 1/sem >1/sem ; <1/mois quotidiens permanents crises brèves activités et sommeil troublés activité et sommeil très troublés limitation de l’activité physique asthme nocturne < 2/mois >1/sem fréquents, altérant la qualité de vie signes entre les crises 0 0 + +++ usage b 2, d’action rapide occasionnel moins de 3 -4 fois/jour quotidien DEP (% norme) > 80% >80% 60 -80% <60% variation DEP (%) < 20% 20 -30% >30% Tt de la crise : b 2 2 b ALD 2 b ALD tt de fond requis pour contrôler l’asthme Aucun csi 500µg équiv béclo ou cromones csi 800 à 1000 equiv béclo ET b 2 LA ou anti. LCT csi > 1500 equiv béclo ET b 2 LA ET cures de cso lors des exacerbations ou éventuellement en continu
Contrôle de l’asthme, recommandations canadiennes - 1999 Paramètres fréquence ou valeur symptômes diurnes < 4 jours/semaine symptômes nocturnes < 1 nuit/semaine activité physique normale exacerbations légères, peu fréquentes absentéisme professionnel ou aucun, pas d’hospitalisation scolaire utilisation de b 2 + < 4 doses/semaine VEMS ou DEP variation du DEP > 85% de la meilleure valeur personnelle < 15% de variation diurne
sévérité de l’asthme, GINA 2002 En prospectif, l’évaluation de la sévérité tient compte du traitement requis pour contrôler l’asthme
Contrôle de l’environnement et Eviction des facteurs aggravants n n n Prise en compte des facteurs allergologiques Soustraction du tabagisme et des irritants Eradication des foyers infectieux, dentaires et sinusiens Contrôle d’un RGO Eviction de l’aspirine (si intolérance)
Surveillance n n Clinique ++++ Place du débit-mètre de pointe en théorie tous les asthmes persistants (modérés et sévères++) surtout indiqué pour : patients les plus sévères patients percevant mal leur obstruction bronchique n EFR le traitement doit tendre à normaliser la fonction respiratoire. rythme annuel, ou plus rapproché pour les malades sévères ou instables.
Problématique actuelle de l’asthme - N= 24 enfants (8 -12 ans) - Cahier de suivi/Chronolog ° Prise rapportée • Prise réelle Milgrom, JACI 1996
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