Corso di Laurea in Infermieristica Facolt di Medicina

Corso di Laurea in Infermieristica Facoltà di Medicina e Chirurgia Università di Palermo AOUP AA. 2008/2009 laboratorio Biopsia ossea BMO ed agoaspirato midollare MO

definizione n La biopsia osteomidollare consiste nel prelevare un cilindro di osso dall’ala iliaca in corrispondenza della spina iliaca posterosuperiore per esame istologico

definizione n L’aspirato midollare consiste nel prelevare pochi cc di sangue midollare nella stessa sede in cui viene eseguita la biopsia ossea o in corrispondenza dello sterno per una valutazione morfologica, citochimica.

Scopi ed indicazioni n L’ esame viene eseguito a scopo diagnostico n Indicazioni: malattie ematologiche, malattie oncologiche e non oncologiche

Dove effettuare l’ agoaspirato

Dove effettuare la biopsia

Sedi di prelievo nell’adulto n Cresta iliaca postero-superiore

Sedi di prelievo sterno

Sedi di AM n Spina iliaca antero superiore

Obbiettivi della procedura n Ottenere un campione idoneo per eseguire i test diagnostici

Preparazione dell’ambiente n Stanza di degenza, ambulatorio, DH n Assicurare la sanificazione dell’ambiente n Verificare l’adeguato microclima n Assicurare la privacy

Preparazione del paziente n Illustrare la procedura n Ottenere il consenso informato n È consigliata una colazione leggera n Tricotomia se necessaria n Praticare sedazione su prescrizione medica, per ridurre lo stato d’ansia e il dolore

Preparazione materiale Guanti non sterili Mascherine Arcella reniforme Telini non sterili Telino sterile Garze sterili disinfettante cutaneo iodopovidone al 10% e clorexidina al 2% n Sirighe con luer con ago da 10 ml , 20 ml n n n n Anestetico locale Aghi per biopsia endomidollari Jashmidi di varia dimensioni e lunghezza da 9 G-11 G , da 10 cm a 15 cm Cerotto anallergico Forbici Cuscino Traversa monouso Contenitore di plastica per frustolo osseo da etichettare con richiesta

Materiale per aspirato midollare n n n n Vetrini molati Ago per aspirato midollare Contenitore di plastica o di cartone per trasporto vetrini con foglio di accompagnamento Base di appoggio per tenere i vetrini inclinati Matita Richiesta per esami di laboratorio 1 provetta per immunofenotipo tappo rosa, e 1 provetta per cariotipo tappo verde da inviare in laboratorio con relativa richiesta

Modalità di esecuzione Indossare la maschera n Predisporre su un ed eseguire lavaggio piano d’appoggio i antisettico delle mani vetrini n Identificare il paziente n Posizionare la traversa monouso n Illustrare al paziente tempi e modi della procedura n

Posizione del paziente n Aiutare il paziente ad assumere e mantenere la posizione: Posizione sul decubito laterale far assumere la posizione fetale mettendo un cuscino fra le ginocchia e i gomiti mantenendo la colonna in asse con la superficie del letto 2. Posizione seduta far assumere la posizione seduta sul bordo del letto mantenendo un cuscino tra addome e cosce far appoggiare gli arti inferiori su uno sgabello 1.

Modalità di esecuzione n Il medico individua il punto di repere per l’infissione dell’ago in cresta iliaca superiore posteriore

Preparazione campetto sterile n n 1. 2. 3. 4. 5. Indossare guanti sterili Preparare il campo sterile usando tecniche asettiche Stendere il telino sterile su un adeguato piano d’appoggio Aprire le confezioni e far cadere le garze sul telino Versare il disinfettante sulle garze Aprire e far cadere sul telino l’ago prescelto Aprire la confezione e far cadere sul telino la siringa da 20 ml

Disinfezione della cute – Disinfettare la cute con movimento centrifugo dal repere verso l’esterno; permettere allo iodiopovidone di rimanere sulla cute per 2 minuti o più a lungo se non è ancora asciutto

Anestesia locale Porgere la siringa con l’anestetico al medico n Anestetizzare localmente in particolare il periostio n

Tecnica medica Impugnare saldamente l’ago con il palmo della mano e penetrare fino al contatto con la cresta iliaca. n Con pressione moderata ruotare l’ago in senso orario e antiorario e penetrare nel compatto n L’ingresso nel compatto si avverte con l’avanzamento vi è minore pressione n

Tecnica medica agoaspirato n n n n Sfilare il mandrino Abbocare la siringa da 20 ml al cono luer lock dell’ago Aspirare il midollo montare sull’impugnatura dell’ago un cappello di protezione Versare il midollo sui vetrini Valutare l’ adeguatezza del prelievo Eseguire lo striscio

L’ago dell’aspirato

Agoaspirato midollare

Agoaspirato midollare

Agoaspirato midollare

Agoaspirato midollare

L’aspirato midollare

Tecnica medica biopsia ossea Inserire l’ago con il proprio mandrino perpendicolarmente alla cute sino a toccare l’osso, raggiunto l’osso con movimenti rotatori si supera la corticale si estrae il mandrino e si entra nell’osso per circa 1, 5 cm n Con movimento rotatorio si scolla il pezzo dalla matrice ossea e si estrae l’ago contenente il frustolo n Reinserendo l’apposito mandrino si fa uscire la carota di osso che viene inserito in un contenitore n

L’ago per biopsia Jamshidi needle

Il frustolo

Procedura infermieristica n n Eseguire medicazione compressiva Aiutare il paziente ad alzarsi e se necessario trattenerlo a letto per 10’, in caso di paziente non ricoverato consigliarli trattenersi in ospedale per almeno 2 h Osservare sedi di puntura Valutazione generale

Procedure infermieristica n n n Smaltire i rifiuti in modo differenziato nei vari contenitori secondo protocollo vigenti in reparto Togliere i guanti ed eseguire lavaggio delle mani Riordino materiale Inviare i campioni in laboratorio con apposite richieste Registrare in cartella inf/med i dati raccolti e l’avvenuta tecnica Rimuovere la medicazione dopo 48 ore

Grazie a tutti per l’attenzione e Arrivederci a presto