Cmo entender al adolescente Dra Arantza Fernndez Rivas

Cómo entender al adolescente Dra. Arantza Fernández Rivas Jefe Sección de Psiquiatría Infanto-Juvenil Hospital Universitario de Basurto Profesora asociada de Psiquiatría, UPV

¿Qué pasa en la adolescencia? “Normal” no equivalente a ausencia de síntomas (quejas, problemas) • Cambios físicos: desarrollo puberal • Construcción de la IDENTIDAD • Cambios cognitivos: pensamiento abstracto • Revolución social

Cambios madurativos apariencia de “tumulto”: – contradicciones de su conducta – cambios constantes (mutabilidad)

Cambios físicos (I) • 1º cambio • Cuerpo que cambia, se hace extraño: ANGUSTIA. • No se controla • Me miro (controlarlo, conocerlo) me miran (a quién ven)

Cambios físicos (II) • Pierde el instrumento de medida y referencia hacia el ambiente que le rodea. • Reacción: vanidad vs. inseguridad manifiesta

Otros cambios (I) • Estudios: – Para qué, relación con la identidad, quién quiero ser. • Amigos: – Identidad. – Ellos miden su valía • El tiempo: – Cambia duración – Lentitud, impulsividad

Otros cambios (II) • Hábitos: rutinas, orden • Cambios de estado de ánimo: depresión • Controlar el cuerpo: ejercicio, alimentación, piercing, moda, higiene, drogas-tabaco-alcohol • Sexualidad

¿Cómo abordar la adolescencia de mi hijo?

¿Cómo? • Sin miedo • Con tolerancia a la incertidumbre sobre el futuro • Con confianza en el adolescente y en la relación que se ha establecido con él durante toda la infancia • Observando que avanza hacia una meta (que puede ir cambiando)

Recomendaciones básicas de manejo conductual • Estar pendiente del adolescente, atento a su vida (comunicación verbal y no verbal) sin limitar el proceso de separación-individuación. • Tener momentos en común, haciendo algo que al adolescente le agrade • Refuerzo positivo: elogio • Ignorar: extinción • Tiempo fuera • Establecimiento de límites

• Refuerzo positivo: elogio – Además del control de la conducta genera autoestima y respeto. – Elogiar los comportamientos que deseamos que se den con más frecuencia. Aspecto concretos, no genéricos (ej: “portarse bien”) – Elogiar conductas concretas. – Elogiar de forma sincera, sin ironía ni exageraciones – Elogiar cumplimiento espontáneo: tanto en órdenes no problemáticas o atractivas como en las difíciles para el menor. – Utilizar refuerzo social o pequeños premios Si pides a tu hijo que haga algo, espera un momento y a continuación elógiale para que empiece a hacer lo que le has pedido.

• Ignorar: extinción – Mejor técnica para reducir conductas inadaptadas. – Ignorar: no mirar, no escuchar, no hablar, no gesticular… – No se puede aplicar sobre una conducta que entrañe riesgo real – Asegurarse de que no hay otros estímulos que mantengan la conducta – Al principio de la aplicación la intensidad y la frecuencia de la conducta se incrementan

• Tiempo fuera: – Aislar al niño en un lugar carente de estímulos durante un periodo breve (después de haber realizado la conducta que se desea reducir). – Indicada para nivel: menores de 12 años aproximadamente. – Pactar previamente con el niño sobre qué conductas y en qué condiciones se va a aplicar esta medida. Que no se perciba como un castigo. – Duración: 1 min/año de edad.

• Establecimiento de normas y límites: – Ambiente estructurado, normas y límites claros, estables, no rígidos. – Preciso explicar la razón de la norma o límite para ayudarle a asumirla.

¿Cómo se dan las órdenes?

• No presentar la orden como un favor o una pregunta. No órdenes vagas o amenazas. • No des muchas órdenes de una vez. • Di al adolescente mejor lo que tiene que hacer y no lo que no tiene que hacer, facilita la comprensión. • Al dar una orden controla que no esté distraído. • Ten cuidado con las órdenes que implican tiempo.

• Ser consistente: mismas órdenesconsecuencias por ambos padres. • Consecuencia: mejor si es inmediata • Consecuencias: deben estar medidas según los valores del adolescente • Consecuencias frecuentes: gestos de aprobación, una palabra, palmada, sonrisa, premio… negativa, castigo. • Consecuencias proporcionadas (positivasnegativas para evitar desánimo)

Comunicación y resolución de conflictos

Entrenamiento en comunicación para resolución de problemas • Objetivo: cambiar el modo de comunicación entre los miembros de la familia en momentos de conflicto. • Cómo: 1. Crear una lista entre padres e hijo de los momentos de conflicto. Anotar quién lo sugiere y graduarlos en grupos según la intensidad de ira que provoca la situación.

2. Técnica de resolución de problema: a) Se selecciona una de las situaciones de la lista b) Define el problema: cada miembro describe la situación de modo no acusador, descriptivo. Se evidencian diferentes puntos de vista. c) Generar soluciones: “brainstorming” (unas 12) d) Evaluar las soluciones: cada miembro valora (+) ó (-) a cada solución propuesta. e) Selección de la solución más aceptada por todos. f) Plan para implementar la solución seleccionada g) Evaluación de la implementación de la solución

Habilidades de comunicación • 3 principios generales de una buena comunicación: 1. Escucha al adolescente/padre cuando éste tenga ganas de hablar y no le fuerces a que se abra. 2. Utiliza escucha activa para animar al menor/padre para expresar opiniones y sentimientos. 3. Expresa honestamente cómo te sientes, bien o mal, sin ofender a quien te escucha.

Cuando nos separan nuestras convicciones

Expectativas y creencias irracionales • Creencias irracionales de los padres: – Perfección-obediencia: los adolescentes saben intrínsicamente cómo comportarse bien y si no lo hacen es catastrófico/ los menores deben siempre obedecer a sus padres. – Ruina: si se le deja más libertad al adolescente no sabrá cuidarse y cometerá mayores errores.

• Creencias irracionales de los padres (cont): – Intencionalidad maliciosa: si el adolescente se equivoca o actúa de modo coercitivo es para fastidiar a los padres. – Aprecio-amor-indulgencia: padres esperan que el adolescente aprecie y agradezca todo lo que hacen por él. Creen que ganarán el afecto y obediencia de su hijo siendo indulgentes con él y haciéndole regalos (así refuerzan el comportamiento manipulativo y demandante del menor).

• Creencias irracionales de los adolescentes: “Triada de la injusticia” – Injusticia: las reglas de los padres son intrínsicamente injustas y arbitrarias. – Ruina: las reglas de los padres arruinarán toda la diversión del adolescente. – Autonomía: los adolescentes deberían tener libertad total y completa, sin restricciones parentales. – Amor/aprecio: obtener cosas materiales, que tus padres no te pongan restricciones…son signos de que tus padres te quieren.

¿Cómo puedo ayudarle a formar buenas amistades y resistir a la presión negativa de otros?

• Confianza y diálogo para poder estar “conectados” con el adolescente • Abrir la casa a sus amigos • Acercarse a los amigos con interés genuino • Ser ejemplo en el trato en relaciones interpersonales

Efectividad interpersonal • Yo --- relación (otra persona)--- objetivo • Yo: respeto personal • Relación: cuidar la relación • Objetivo (pedir o decir no): adecuado

¿Cómo puedo saber si mi hijo tiene un problema serio?

Alertas • Cambios en el comportamiento: agresividad, conductas de riesgo, aislamiento • Alteración del estado de ánimo: tristeza profunda o persistente, exaltación • Cambios en el rendimiento escolar • Cambios en relaciones sociales continuos, sin poder realizar relaciones más estables • Cambios en los hábitos y cuidados (sueño, alimentación, higiene) • Consumo de drogas o alcohol

Consejos finales sobre tres patologías Depresión Trastorno de conducta alimentaria Cannabis

Depresión • Animo depresivo: frecuente en la adolescencia (cambios psicológicos, hormonales, estrés vital) • No banalizarlo. Empatía para que sienta que se le comprende. CONSULTAR si persistente, o se acompaña de: pérdida de la capacidad de disfrutar, afectación vital (relaciones sociales, aislamiento), alteraciones de conducta, ideas de muerte o suicidio.

Trastorno de conducta alimentaria • Alteración de imagen corporal, intenso miedo a engordar. Conductas de gasto físico compensatorias. • Inicio en la adolescencia: – Relación con el cambio corporal, identidad, fragilidad – Control (de la alimentación, estudios) ante la sensación de falta de control global. • Detección y tratamiento lo más precoz posible

Consumo de cannabis • Droga más consumida • España: entre los 5 países del mundo con más consumo de cannabis en adolescencia • 1998 -2007: en España se incautó el 50% del chachis incautado en todo el mundo

Prevalencia de consumo de THC alguna vez en la vida, escolares 15 años 2005/06 (Health Behaviour in School-aged Children, WHO 2007)

Prevalencia: España, adolescentes 14 años 15 años 16 años 17 años Alguna vez en la vida 16, 4 % 29, 2 % 37, 8 % 48, 0 % Ultimos 12 meses 14, 4 % 25, 8 % 33, 6 % 39, 9 % Ultimos 30 días 8, 5 % 16, 9 % 22, 1 % 27, 3 % Estudiantes de Enseñanzas Secundarias. España, 2008 (ESTUDES)

Consumo de drogas ilegales por alumnado vasco de ESO, ESPO y FPGM. CAPV, 1996 -2006 (%) (Ararteko, 2010)

• Trastornos que puede provocar: – – – – Intoxicación aguda Abuso o dependencia Facilitación de consumo de otras drogas Déficits cognitivos Trastornos de ansiedad Trastornos del estado de ánimo Trastornos de conducta Psicosis

MUCHAS GRACIAS