Azdan eker Drc lalar Dr Hasan Onat nece

Ağızdan Şeker Düşürücü İlaçlar Dr. Hasan Onat İnece ASM, Kırklareli

Amaç Katılımcı Pratisyen Hekimleri; Tip 2 Diyabet hastalarını takipte, güncel OHA kulanımı hakkında bilgi sahibi yapmak.

Öğrenim Hedefleri l l Diabet tedavisindeki hedefler Diabetin birinci basamakta takibi OAD endikasyonları OAD kontrendikasyonları

Diabet Tedavisinde Amaç l Tip 2 Diabet oluşumunu engellemek l Akut komplikasyonları önlemek l Kronik komplikasyonları önlemek

Güncel Yaklaşım HEDEFLER Glisemik konrol hedefleri TEDAVİ Daha erken insulin ve kombinasyon

Hedeflerimiz l l l A 1 C Açlık kan glukozu Öğün Sonrası 1. Saat < % 6. 5 70 – 120 < 140 ADA, Standarts medeical care. Diabetes care, 2008 IDF Global Guıdeline for Type 2 Diabetes, 2005

Tip 2 Diyabette Tedavi l l Eğitim Yaşam tarzı değişikliği Tıbbi beslenme tedavisi Egzersiz l Oral hypoglisemik tedavi l Biguanidler Alfa glikozidaz inhibitörleri Sekratogoglar Glitazonlar insulinomimetikler l Kombine tedavi l l l OAD+insülin kombinasyon tedavisi İnsülin

Hipoglisemik Ajanların Etkinlik Noktaları Sindirim Beslenme alfa-glukozidaz inhibitörleri Hepatik glukoz üretimi Biguanid (Akşam insülini) Ekstraselüler Glukoz Seviyeleri Glinidler Sülfonilüreler Pankreatik ß-hücre kaynaklı insülin salınımı Egzersiz Glitazonlar İnsülin Kas doku glukoz alımı

Metformin l Hepatik glukoz üretimini inhibe eder (glukoneogenezi ve glukogenezi azaltır) l Postreseptör düzeyde insulin direncini azaltır l Gastrointestinal irritasyon yapabilir l En etkili dozu 2 gr/gün’dür l Tok karnına alınır l Kilo aldırmaz

Metformin Kontrendikasyonları l l l l Renal yetersizlik (Kreatinin>1. 4 mg/dl) Konjestif kalp yetersizliği Ağır KOAH Hepatosellüler yetersizlik Gebelik ve emzirme dönemi Alkol bağımlılığı Ketonemi, ketonüri İleri yaş (75 yaş üzeri )

Glitazon’ lar • • • Tip 1 diyabet ve ketoasidozda kullanılamazlar. Ovulasyona neden olabilirler. Hb ve Htc değerlerinde düşüşe yol açabilirler (%2 -4) KKY hastalarda dikkatli kullanılmalıdırlar. Karaciğere toksik etki gösterebilir.

Glitazon’ lar

Sülfonilürelerin Etki Mekanizması • ß – hücrelerinden insülin salınımı sağlarlar • İnsülin biyosentezini artırmazlar • Glukagon düzeylerinde azalmaya neden olurlar • Ekstrapankreatik etkiler = daha az insülin rezistansı

Sekretagogların Kontrendikasyonları l l l l Tip 1 diabetes mellitus Pankreas yetersizliği sonucu gelişen diyabet Gebelik Aşırı duyarlılık Büyük cerrahi girişim veya genel anestezi Ağır infeksiyon, stress, travma Ağır hipoglisemiye eğilim (Karaciğer ve renal yetersizlik gibi)

Glinidler l l l (Meglitinide analogları) Glukoza bağlı olarak insülin sekresyonunu uyarırlar Tokluk kan şekeri yüksekliği olan bireylerde daha etkin sonuçlar verirler Çok hızlı ve kısa etkilidirler, günde 3 doz almayı gerektirirler, yemeklerden 5 -15 dakika önce alınırlar Hipoglisemi riski SU’lerle kıyaslandığında daha azdır Daha az kilo artışına neden olurlar Metforminle kullanımı daha uygundur

Sekretagog’ larda dikkat l l Hypoglisemi Aşırı duyarlılık Karaciger fonksiyonları Nefropati

α-Glukozidaz İnhibitörleri Etki mekanizması Karbonhidrat emilimini geciktirir Etkisi Postprandiyal hiperglisemi Etkinliği Hb. A 1 c değerini 0. 5% -1% azaltır Dozu Günde 3 kez Yan etkileri GI yan etkiler Başlıca risk Karaciğer enzimlerinde yükselme (nadir) Medical Management of Type 2 Diabetes. 4 th ed. Alexandria, Va: ADA; 1998: 1 -139.

İnkretin Hormonları Nedir? l İnce bağırsaklarda bulunan endokrin hücreler tarafından üretilen ve sistemik düzeyde etkili olan peptidler l Gıda alımına yanıt olarak salınırlar l İki majör inkretin hormonu mevcuttur • Glukagon benzeri peptid 1 (GLP-1) • Glukoza bağımlı insülinotropik peptid (GIP)

İnkretinlerin Fizyoloji Etkileri l Oral verilen glukozun intravenöz glukoz infüzyonuna göre daha fazla insülin uyarımına neden olduğu gözlendiğinde farkedilmiştir • Bu fenomene “inkretin etkisi” denir • İnkretin etkisi yemekten sonraki toplam insülin salınımının ~ % 60’ından sorumludur Drucker DJ. Diabetes Care. 2003; 26: 2929 -2940. ; Perley MJ, Kipnis DM. J Clin Invest. 1967; 46: 1954 -1962. ; Nauck M, et al. Diabetologia. 1986; 29: 46 -52.

İnsulinomimetik’ ler l Amilin analogları Pramlintid: Bir beta hücre hormonu olan Amilin in sentetik analogudur. Günde 3 kez enjeksiyon l İnkretin mimetikler GLP-1 agonistleri: GLP-1 taklit ederler: Eksendin-4, (Eksenatid, Eksenatid LAR, Liraglutid) DPP- 4 inhibitör: GLP-1 ve GIP yıkılımını inhibe ederler. sitagliptin (Januvia), vildagliptin (Galvus)

Özet l l l Yeni hastada başlangıçta ‘’metformin’’ Hedefe ulaşamazsak; 6 ay da! SU yada Glitazon, inkretin Kombinasyon Erken İnsulin

Teşekkür ederim l l l Ali İpbüker Bilgin İlhan Sema Yıldız Ceren İşeri Nihat Şahbaz