ARTERIOPATHIE OBLITERANTE DES MEMBRES INFERIEURS AOMI Athromateuses Non
ARTERIOPATHIE OBLITERANTE DES MEMBRES INFERIEURS AOMI Athéromateuses Non athéromateuses Emboliques
DEFINITIONS z. Diminution de la perfusion en aval d ’un obstacle ychronique ou aiguë yathéromateuse ou non yembolique parfois
ANATOMIE 1 z AORTE SOUS RENALE z ILIAQUES COMMUNES z ILIAQUES INT ET EXT z FEMORALE COMMUNE z FEMORALE PROFONDE ET SUPERFICIELLE
ANATOMIE 1 z AORTE SOUS RENALE z ILIAQUES COMMUNES z ILIAQUES INT ET EXT z FEMORALE COMMUNE z FEMORALE PROFONDE ET SUPERFICIELLE
ANATOMIE 1 z AORTE SOUS RENALE z ILIAQUES COMMUNES z ILIAQUES INT ET EXT z FEMORALE COMMUNE z FEMORALE PROFONDE ET SUPERFICIELLE
ANATOMIE 2 z POPLITEE z TIBIALE ANTERIEURE z TRONC TIBIOFIBULAIRE z TIBIALE POSTERIEURE z FIBULAIRE
ANATOMIE 2 z POPLITEE z TIBIALE ANTERIEURE z TRONC TIBIOFIBULAIRE z TIBIALE POSTERIEURE z FIBULAIRE
ANATOMIE 2 z POPLITEE z TIBIALE ANTERIEURE z TRONC TIBIOFIBULAIRE z TIBIALE POSTERIEURE z FIBULAIRE
RAPPEL PHYSIOLOGIE z Cœur vers capillaires z haute pression z artères élastiques et musculaires z notion d ’ischémie z régulation nerveuse, hormonale, métabolique
ETIOLOGIES z STENOSES yathéromateuses ynon athéromateuses z OCCLUSIONS yévolution naturelle des sténoses; sub aiguës yembolies artérielles; aiguës le plus souvent
1) ARTERIOPATHIE CHRONIQUE OBLITERANTE DES MEMBRES INFERIEURS (ACOMI) ETIOLOGIES z. Athéromateuse +++ zprofil: homme, fumeur, hypertendu, 50 ans ou plus, hyperlipémie, diabétique, sédentaire… z. Recher les autres localisations ycoronaires et carotidiennes++
1) ACOMI ETIOLOGIES z NON ATHEROMATEUSES y. Buerger y. Takayashu yinfectieuses ydysplasies artérielles ypièges anatomiques ydissections ytraumatiques ymédicamenteuses yradiques yhyper viscosités y….
1)ACOMI STADES CLINIQUES z STADE 1 DE LERICHE ET FONTAINE y. AUCUN SIGNE y. ABOLITION D ’UN POULS DECOUVERT A L ’EXAMEN z STADE 2 de Leriche et Fontaine ydouleur à l ’effort(marche) yreproductible, obligeant à l ’arrêt, cédant en 2 ou 3 minutes ymollet le plus souvent, parfois pied, cuisse, fesse y 2 faible=périmètre de marche sup à 200 mètres y 2 fort = inf à 200 mètres
1) ACOMI STADES CLINIQUES ISCHEMIE CRITIQUE z STADE 3 de Leriche et z STADE 4 de Leriche et Fontaine ydouleurs de repos yinsomniantes, calmées par le lever, la jambe pendante hors du lit. . yÉvoluant depuis 15 jours ysouvent associées à un stade 2 très serré ou un stade 4 yplaies qui vont de la petite ulcération d ’orteil à la gangrène extensive ytoute plaie qui traîne doit faire recher une artérite
1) ACOMI EXAMEN CLINIQUE z. PALPATION: POULS PEDIEUX ET TIBIAL POSTERIEUR z. INSPECTION: ycouleur, phanères, pouls capillaire, perte de coussinet plantaire, hyper kératoses…
1) ACOMI EXAMENS COMPLEMENTAIRES z. DOPPLER z. ECHOGRAPHIE-DOPPLER z. ANGIO-IRM z. ARTERIOGRAPHIE
1)ACOMI EXAMENS COMPLEMENTAIRES z DOPPLER ET ECHO DOPPLER y. EXAMEN U. S. y. NON INVASIF y. REPRODUCTIBLE y. PAS A JEUN SAUF POUR AORTE, RENALES, ARTE RES DIGESTIVES
1) ACOMI EXAMENS COMPLEMENTAIRES z ANGIO IRM y. VOIE VEINEUSE y. A JEUN y. C. I. PAR LES PACE ET MORCEAUX DE METAL y. PEU ALLERGISANT y. PEU NEPHROTOXIQUE y. PEU FIABLE APRES LA POPLITEE
1) ACOMI EXAMENS COMPLEMENTAIRES z ARTERIOGRAPHIE y. INVASIF/ PONCTION ARTERIELLE HUMERALE OU FEMORALE y. ALLERGIES IODE y. NEPHROTOXICITE y. UREE CREATININE PRE ET POST ARTERIO y. GROUPE et COAGULATION
ARTERIOGRAPHIE PREPARATION z COAG ET GROUPE z UREE CREATININE z A JEUN de 6 HEURES z VOIE VEINEUSE POUR HYDRATATION 24 HEURES z CHAMP « CHIRURGICAL » z antibio-prophylaxie et prémédication
1)ACOMI SURVEILLANCE POST ARTERIO z POINT DE PONCTION z IMMOBILITE DE 24 HEURES z DIURESE z TA HORAIRE z RUSH CUTANES z CHALEUR ET POULS DU MEMBRE PONCTIONNE
1) ACOMI : TRAITEMENT MEDICAL HOSPITALIER z MEDICAL z HEPARINE ET CALCIPARINE/ TCK y. ANTICOAGULANTS y. ANTIAGGREGANTS z ANTI VITAMINES K / y. VASODILATATEURS: TP ET INR intra veineux respecter z HBPM / ACTIVITE les durées de ANTI Xa perfusion x. CLASSIQUES z ANTIAGGREGANTS / x. PROSTACYCLINES TEMPS DE y. ANTALGIQUES SAIGNEMENT y. NURSING++++
1) ACOMI : TRAITEMENT CHIRURGICAL z DIRECT: ypontages ythromboendartèriectomies yangioplasties endoluminales= dilatations yendoprothèses yendopontages? z INDIRECT y. SYMPATHECTOMIE LOMBAIRE CHIRURGICALE OU CHIMIQUE
1) ACOMI PONTAGES z PROTHESE OU VEINE z IN SITU OU INVERSE z ANATOMIQUE z EXTRA ANATOMIQUE
1) ACOMI PONTAGE FEMORO-POPLITE VEINEUX IN SITU
1) ACOMI PONTAGE CROISE
1) ACOMI THROMBO-ENDARTERIECTOMIE
1) ACOMI DILATATION ENDOLUMINALE z GESTE REALISE EN PERCUTANE z A. L. POSSIBLE z BALLONNET ECRASANT LA PLAQUE ET RECALIBRANT L ’ARTERE
1) ACOMI DILATATION
1) ACOMI : ENDOPROTHESE (STENT)
1) ACOMI ENDOPONTAGE
1) ACOMI : SYMPATHECTOMIES z CHIRURGICALE y. VOIE RETRO PERITONEALE y. A. G. OU PERIDURALE y. ILEUS POST OPERATOIRE z CHIMIQUE y. PERCUTANEE y. A. L. y. SOUS SCANNER y. PRODUIT DANGEREUX AVEC RISQUES DE VOISINAGE y. RESERVE AUX PATIENTS INOPERABLES
1) ACOMI AMPUTATIONS z MINEURES : orteils et z SURVEILLANCE POST métatarsiens OPERATOIRE: ydouleur z MAJEURE : JAMBE OU yfièvre CUISSE yrougeur locale z UNE ESCHARRE DU ycrépitation TALON PEUT IMPOSER UNE y. GANGRENE AMPUTATION GAZEUSE MAJEURE. . .
1) ACOMI SURVEILLANCE POST OPERATOIRE z ALLO CHIRURGIEN y. REDONS y. HEMATOMES y. POINTS DE PONCTION y. POULS DE PONTAGE OU DISTAUX y. CHALEUR DISTALE, COULEUR y. DOULEUR INHABITUELLE z ALLO CHIRURGIEN OU ANESTHESISTE y. POULS ACCELERE y. TA CHUTE y. CONSCIENCE DIMINUE y. FREQUENCE RESPI
1) ACOMI RISQUES POST OPERATOIRES z ANTICOAGULANTS= RISQUE HEMORRAGIQUE z STADE 4 = RISQUE INFECTIEUX z PHLEBITE RARE z THROMBOSE+ RETOUR AU STADE INITIAL z THROMBOSE AVEC AGGRAVATION PAR RAPPORT AU STADE INITIAL/ y. ISCHEMIE AIGUE 4 P. . .
2) AOMI NON CHRONIQUES z. EMBOLIE ARTERIELLE z. THROMBOSE D ’ANEVRYSME POPLITE z. TRAUMATISME VASCULAIRE z. SURDOSAGE MEDICAMENTEUX: ergotisme yévolution sub aiguë ou aiguë
2) ISCHEMIE AIGUE 4 P z. PULSELESS/ABOLITION DES POULS z. PAIN: DOULEUR QUALIFIEE D ’ATROCE z. PALOR: LIVIDITE CYANOSE z. PARALYSIS: troubles sensitifs puis moteurs y. DIFFERENTS DEGRES SONT POSSIBLES MAIS EN QUELQUES MINUTES A QUELQUES HEURES RIGIDITE CADAVERIQUE DU MEMBRE IRREVERSIBLE
2)ISCHEMIE AIGUE EMBOLIQUE z. DOULEUR, REFROIDISSEMENT, PALEUR OU CYANOSE, POULS ABOLIS SOUS LE NIVEAU DE L ’EMBOL z. ORIGINE CARDIAQUE OU ARTERES SUS JACENTES z. EMBOLECTOMIE EN URGENCE z. BILAN ETIOLOGIQUE CARDIAQUE ET RECHERCHE D ’ANEVRYSME
2) ISCHEMIE AIGUE TRAUMATIQUE z. FRACTURE A GRAND DEPLACEMENT MAIS AUSSI LUXATION DU GENOU z. ISCHEMIE IMMEDIATE MAIS AUSSI SECONDAIRE. DANGER SOUS PLATRE z. APPEL IMMEDIAT POUR TOUTE DOULEUR ANORMALE SOUS PLATRE… z. DELAI DE PRISE EN CHARGE EST UN CRITERE MAJEUR DE SUCCES
2) ISCHEMIE AIGUE PAR THROMBOSE D ’ANEVRYSME POPLITE z. TRAITEMENT CHIRURGICAL PREMIER OU APRES FIBRINOLYSE z. MAUVAIS PRONOSTIC PAR PERTE PROGRESSIVE DES ARTERES SOUS JACENTES z. PONTAGE-EXCLUSION
ISCHEMIE « AIGUE » MEDICAMENTEUSE z. BILATERALE z. PRISE DE DERIVES DE L ’ERGOT DE SEIGLE POUR MIGRAINE++ z. TRAITEMENT MEDICAL LE PLUS SOUVENT
CONCLUSION z L ’OBLITERATION D ’UNE ARTERE DE MEMBRE PEUT N ’AVOIR AUCUNE CONSEQUENCE OU ENTRAINER UNE ISCHEMIE AIGUE SELON LA RAPIDITE D ’INSTALLATION ET LE RESEAU COLLATERAL. z L ’ACOMI EST LE PLUS SOUVENT ATHEROMATEUSE MAIS IL Y A D ’AUTRES ETIOLOGIES z LE ROLE DE L ’IDE EST ESSENTIEL DEVANT UNE PLAIE QUI TRAINE ET PLUS ENCORE DANS LE DIAGNOSTIC D ’ISCHEMIE AIGUE QUI NE TOLERE PAS LE MOINDRE RETARD
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