A PSZICHS TNYEZK SZEREPE A SZV S RRENDSZERI

A PSZICHÉS TÉNYEZŐK SZEREPE A SZÍV- ÉS ÉRRENDSZERI BETEGSÉGEK ÉS A DAGANATOK PATHOLÓGIÁJÁBAN Dr. Barabás Katalin

Történelmi visszapillantás • Sigmund Freud-neurózis elmélete: • Pszichoanalitikus-pszichoszomatika – /betegségek hátterében tudattalan lelki konfliktusok állnak/ – U. n. : pszichoszomatikus betegségek: • • Magas vérnyomás Gyomorfekély Pajzsmirigy túlműködés Sok izületi gyulladás Asztma Neurodermatitisz Colitis ulcerosa

Pszichoszomatikus orvoslás • Franz Alexander, Flanders Dunbar: Pszichoszomatikát tudományos rendszerbe foglalták: • A betegségre hajlamosító személyiség szerkezetét tartották fontosnak

Etiológiai pszichoszomatika és a korrelációs pszichoszomatika • Paneth 1895: – A betegség létrejöttében szerepet játszó azaz kiváltó okként szereplő lelki tényezőkkel foglalkoztak Engel: -Paradigma váltás: Bio-pszicho-szocális szemlélet

A LÉLEK ÉS A BETEGSÉG • 1. KÓROS ÁLLAPOT OKOZ KÖVETKEZMÉNYES STRESSZ HELYZETET • 2. PSZICHÉS TÉNYEZŐK JELENTŐS BEFOLYÁSSAL VANNAK • 3. A KÓREREDETET PSZICHOLÓGIAI TÉNYEZŐKRE VEZETIK VISSZA – SZORONGÁS – DEPRESSZIÓ

Epidemiológiai adatok • Organikus háttér nélküli pszichés eredetű cardiovascularis megbetegedések a kardiológiai betegforgalomnak. Több mint 50%-át adják a mentős hívások jelentős hányadáért ezek a panaszok a felelősek • NŐK-FÉRFIAK ARÁNYA 2: 1 (BALLANGER 1989) • A 30 ÉVNÉL FIATALABB MAGYAR LAKOSSÁG 24 %A PANASZKODIK MELLKASI FÁJDALOMRÓL, DISZKOMFORTRÓL EZ A PANASZ A MUNKAKÉPESSÉG CSÖKKENÉSÉNEK LEGGYAKORIBB OKA A FIATAL KOROSZTÁLYBAN (KOPP ÉS SKRABSKI 1992)

Szív és érrendszeri betegségek magatartástudományi szemlélete • Bizonyított cardiovasculáris rizikótényezők: – Depresszió – Szorongás – Vitális kimerültség – Alacsony társas támogatottság – Ellenségesség • (Healthy people 2010 (2000)Hemmingway, Marmot, 1999)

Magatartásminták szerepe: • Rosenman és Friedman által leírt – A-magatartás típus és a AMI kapcsolata: • 1. Fokozott intenzitású, állandó teljesítmény igény és a környezet feletti kontroll elérésének igénye • 2. Állandó időhiány, időzavar • 3. Fokozottan ellenséges reakciók a környezet irányában – /Jenkins Aktivitási Kérdőív JAS/

Kritika: • magas pontszámot adó A-típus egy alcsoportja egyáltalán nem veszélyeztetett, de egy alacsony pontszámú B-típus egy hányada fokozattan veszélyeztetett. • Az A-típus önmagában nem, hanem annak egyes összetevői és kapcsolata a depresszióval és a szorongással és környezeti tényezőkkel van kapcsolatban az AMI gyakoribb előfordulásával

Összefüggés az A-típusú magatartásmód és az AMI között • 1. Külső meghatározottság és külső kontroll attitűd esetén-teljesítmény kényszer több szorongással és depresszióval jár, mint a belső kontroll estén • 2. Ha nem képes tartósan kontrollálni helyzetét – Az újabb koronária esemény bekövetkezése függ : • Az ellenségességgel • Befelé fordított haraggal • /független a dohányzástól, a Se-cholesterintől, vérnyomástól, alkohol fogyasztástól/

Életesemények és az AMI • • 1. Közeli hozzátartozó halála, vagy összeomlása 2. Akut gyász 3. Közeli hozzátartozó elvesztésének veszélye 4. Gyász vagy ennek évfordulója 5. Státuszvesztés, önértékelési kudarc 6. Személyes veszély, életveszély 7. Közvetlenül a veszély utáni időszak 8. Fontos találkozás, siker, vagy nehéz feladat megoldása – KÖZÖS TÉNYEZŐ A KONTROLLÁLHATATLANSÁG, INTENZÍV ÉRZELMI ÁLLAPOT, A HELYZET PSZICHOLÓGIAI FELADÁSA, VAGY MINDKETTŐ

Szociális támogatás szerepe és az AMI • A kapcsolati rendszer protektív szerepe: – Házasságban él – Szoros családi, baráti kapcsolatok – Vallási csoporthoz való tartozás – Más csoporthoz való tartozás – AZ ÉRZELMI FAKTOR A LEGFONTOSABB PROTEKTÍV TÉNYEZŐ

SZORONGÁS ÉS KARDIÁLIS PÁNIK SZINDRÓMA I. VILÁGHÁBORÚ, -DA COSTA SY-KATONASZÍV SZINDRÓMA – – NEHÉZ LÉGZÉS BALOLDALI MELLKASI FÁJDALOM SZÉDÜLÉS KÉZ IZZADÁS HIRTELEN FELLÉPŐ ROSSZULLÉT • X SZINDRÓMA V LIHOFF SZINDRÓMA – ANGÍNÁS FÁJDALMAK –NORMÁLIS KORONAROGRAM – NÉHA ST-T DEPRESSZIÓ

Szorongásos roham, pánikroham, mint cardiovasculáris kockázati tényező • Önrontó kör: • Hiperventilláció-spasmus- ishemia • Hiperventillációval a jellegzetes rosszul lét provokálható, a szorongás velejárója, a hipervenitilláció • Érzelmileg negatív hatású feladathelyzetben a veszélyeztetett személy CO 2 szintje szignifikánsan jobban csökken. • Ijedtség, rosszul lét, hiperventilláció, rosszabbodik a helyzet spasmus alakul ki… • Kognitív viselkedés terápiával, pszichofiziológiai szabályozási terápiával lehet segíteni.

AMI egyéb kockázati tényezői • A szorongó betegek többet dohányoznak • Étkezési zavarok- elhízás legtöbbet vizsgált magatartási zavar • Hypertónia kialakulásában szintén pszichológiai tényezők játszanak szerepet – PSZICHÉS BEAVATKOZÁSOK ELSŐDLEGES SZEREPET JÁTSZANAK A PREVENCIÓBAN ÉS A TERÁPIÁBAN

Depressziós tünet együttes, mint önálló, független cardiovascularis kockázati tényező • Az érzelmi funkció zavarokat mutatók között 15 ször nagyobb az AMI veszélyeztetettség (reménytelenség, fáradtság, tehetetlenség érzés, lehangoltság, hipochondria, alvászavar) • A magyar populációban a szív és érrendszeri morbiditási arányok és a depressziós tünet együttessel mind a vitális kimerültséggel igen szoros kapcsolatban van

Depresszió, mint kardiovaszkuláris és más élettani veszélyeztetető tényező • Hypothalamus-hypophysis-mellékvese tengely zavara – Hyper- és hypocortisolismus • • • Szívritmus zavara Portális, perifériás szabadzsírsav növekedés Emelkedett triglicerid szint csökkent HDL Inzulin rezistencia Szerotonerg funkciók zavara (emelkedett fibrinogén szint, véralvadás homeosztázis zavara, trombocita aggregáció, trombozis, plaque ruptura

Vitális kimerültség-krónikus stressz • FÁRADTSÁG • REMÉNYTELENSÉG – SZÍVINFARKTUS

Pszichés tényezők szerepe a hipertónia kialakulásában és fenntartásában • A vérnyomás emelkedést a központi idegrendszer által szabályozott vérnyomás válaszok és a szervezeten belüli önszabályozó mechanizmusa alakítja: • A VÉRNYOMÁS EMELÉSE TANULHATÓ VÁLASZ: • A VÉRNYOMÁS EMELKEDÉSE A KÖRNYEZETI HATÁSOK NEGATÍV ÉRZELMI MINŐSÍTÉSÉT CSÖKKENTI, AZAZ CSÖKKENTI A FÁJDALOM ÉRZÉKENSÉGET ÉS A SZORONGÁST

A vérnyomás-emelkedés „önjutalmazó” szerepe • A barbiturát hatásához hasonló: csökkenti a szorongást és alvást idéz elő, a fájdalom küszöb emelkedése jön létre. – Mivel az érzelmi negatív minősítését csökkenti ezért ehhez a „tanult „ reakcióhoz a betegek ragaszkodnak: – Terápia és megelőzés egyaránt a kognitív viselkedés terápiás módszerrel jó eredményt lehet elérni.

PSZICHOONKOLÓGIA • GALENUS: kapcsolat a melankólia és a mellrák között • PAGET: az erős szorongást megcsalt reményt követi a rák, a depresszió a többi rák kialakulását is segíti • PARKER: a mentális depresszió különösen a gyász rákhoz vezethet. • Snow (251 beteg közül 156 esetében daganat alakult ki a lelki terhelés után)

Szimbolikus szint • Életünk be nem vallott, önpusztító problémája készíti elő a talajt. • Nem jutunk előre saját utunkon. • A beteg letér a saját útjáról, oly módon tér el saját fejlődési útvonaláról, hogy a test kénytelen az elfelejtett, elfojtott gondot kifejezésre juttatni, hogy az ne vesszen el teljesen: a rák testileg valósítja meg azt, amit a megfelelő tudatrészeken kellene megvalósítanunk.

Bizonyítékok a tumorgenezis és a lelkiállapot kapcsolatára: • Parkers és mtsa-i(1969) legtöbb özvegy a gyász első félévében hal meg daganatban. • Bartrop (1977)A gyász csökkenti a mitogénre adott választ mind a T mind a B-sejtvonal esetében • Irwin és mtsai-i (1988) A gyász csökkenti az NK sejt aktivitást • Grossarth-Maticek (1983) a feloldottság, a tehetetlenség, reménytelenség szerepet játszik a daganat kialakulásában • Le. Shan több mint egy emberöltővel korábban profétikusan megjósolta, hogy a daganat megjelenését megelőzi a tehetetlenség, a veszteség élmény, a feladottság, és ez főleg az afféle „angyali jóság” agresszióját gátló személyiségeknél lép fel.

Családi események és a daganatok közötti kapcsolat • Longitudinális vizsgálatok: Érzelmileg elfojtó, szüleikkel kapcsolatot nem tartó emberek között szignifikánsabban nagyobb daganatos elváltozás • Országos egészség lélektani vizsgálatok (1995) azt igazolták, a család kötődések, önértékelés tekintetében szignifikáns különbségek voltak • Baltrusch a korai anya-gyermek kapcsolat empátia hiányát találta • Bahnson a rákbetegeknél, a családban érzelmi távolságtartást, az un centrifugális modellt találta • Baltrusch negatív, anya apa kép

Pevin 5 lelki kockázati tényezőt sorol fel: • • • Depresszió Tehetetlenség/reménytelenség Agresszió gátlás Negatív érzések kifejezési zavara Társas támogatottság elégtelensége – A PSZICHOLÓGIAI TÉNYEZŐK ELSŐSORBAN A TUMOROS MEGBETEGEDÉSEK PROGNÓZISÁT, A TÚLÉLÉS TARTALMÁT BEFOLYÁSOLJÁK

Amikor a tumoros betegség okozza a depressziót 1. A betegség természetéből fakad: fájdalom, prognózis, kezelési módszerek 2. Pszichológiai hatások által befolyásolt: egyén személyisége, alkalmazkodása korábbi betegségekhez, elhárító mechanizmusának fejlettsége, coping stílusa 3. Speciális faktorok: – Tárgyvesztés a közelmúltban – Szociális izoláció – Egzisztenciális válság – Intim kapcsolatok felbomlása – Pozitív pszichiátriai anamnézis – Szuicid kísérlet – Abuzusok A rákbetegek depressziója többszöröse az átlag morbiditásnak

A tumorellenes immunvédelem • NK (Natural Killer sejtek) - T-sejtovnalhoz tartoznak • NC (Natural Cytotoxic) – a makrofágok közé sorolhatók, hátráltatják az áttétek kialakulását. • A pszichoszociális befolyás a szervezet tumorátengedő képességét fokozza • Az adaptív tumorasszociált antigén felismerésen alapuló immunitás erőteljes pszichoimmun befolyás alatt áll

Mikor van szükség pszichiátriai konzultációra? C. Holland szerint pszichológiai konzultáció indikációi: – – – Önerőből feldolgozatlan halálfélelem Szuicid veszély Megváltozott, szokatlan magatartás Együttműködésre való képtelenség a kezelés során Kezelés szükségességének elvitatása Szorongás és depresszió fokozódása Súlyos testséma zavar Premorbid pszichiátriai betegség Csillapíthatatlan fájdalom Emberi kapcsolatok felbomlása A gyógyulás során is állandó félelem a visszaeséstől (Demoklész -szindróma)

A betegség fázisai és a kialakult pszichés tünetek • Rossz hír után: nyugtalanság tehetetlenség érzéssel, környezet és önmaga iránti agresszió • Remisszió időszakában : Demoklészszindróma • Relapszus idején: lelassult pszichomotilitás, bűnösség érzés, tehetetlenség, passzív halálvágy

Pszichológiai támogatás • • Kríziselhárítás: gyógyszeres kezelés és pszichoterápia Később feltáró jellegű pszichoterápia (mozgósítja énerejét) Csoportterápia Simonton imaginációs terápia - relaxált állapotban vizualizálás

A gyógyító család Legfontosabb problémák: • A családszeretet részleges vagy teljes átalakulása • A család szupportív szerepe • A család hárító mechanizmusa • A bűntudat • A gyógyulást követő pszichoszociális adaptáció • A házasság, mint védő faktor?

Pszichoonkológiai támogató csoport rákbetegeknek • Ismeretek közlése a betegségről és a kezelési lehetőségekről • Adaptív megküzdési stratégiák megtanítása • Összefüggések megmutatása a premorbid személyiség, élettörténet és a betegség kapcsolatáról, felkészítés küzdelemre és a hibás viselkedésformák kijavítására • Jobb interperszonális kapcsolat kialakítása • Autogén tréningre tanítunk • ÖNISMERET, LAZÍTÁS, IMAGINÁLÁS, RAJZOLÁS

Terminális betegek nonverbális terápiája • Mozgásgyakorlatok • Testmozgás következtében a feszültségcsökkenés hangulatjavító hatású, plazma béta endorfin • Beteg és terapeuta együtt mozgása • Masszázs, dörzsölés, egyedül érzés csökkentése

A daganatos betegek pszichoonkológiai kezelése • A Simonton-féle irányított imagináció és más élményfeldolgozás együtt biztosítja a beteg részvételét a kezelésben, a kontroll visszaszerzésében. • Fájdalomcsökkenésben vagy a pánikállapot oldódásban, az én-erő fokozódásában és az egzisztenciális-kognitív alapállás változtatásban • Az alkalmazott mélyrelaxáció igazolt nyeresége a NK sejtek aktivitásának fokozódása

További lehetőségek • Pozitív élmények mobilizálása hipnózisban • Pozitív élményt nyújtó környezet (lakás, fény, szín viszonyok, könyv, zene ) • Gyógyszeres antidepresszáns (triciklikus antidepresszánsok, szerotonin visszavételt gátlók) • Szelíd gyógymódok : diétás kezelés, talp masszázs, autogén tréning, imaginatív technikák) a lényeg, a kitartó önmagára irányuló figyelem, aktív megküzdésre serkent

Gasztroitesztinális rendszer pszichoszomatikája • Peptikus fekély • Irritábilis bél szindróma pszichoszomatikus vonatkozások (IBS) • Gastro-oesophagealis reflux betegség • Colitis ulcerosa • Crohn betegség

Szimbolikus szint • Megenni a világot, megemészteni azt az anyagi világ befogadása és feldolgozása • Gyomorfekély: a megemésztetlen érzelmeket testi szinten emésztjük meg. A sósav szétmarja a gyomorfalat: önmarcangolás.

PEPTIKUS FEKÉLY • ÉLET A HELIOBACTER PYLORI UTÁN – /FEJLŐDŐ ORSZÁGOKBAN GYAKORI A FERTŐZÖTTSÉG, MÉGSEM JELLEMZŐ A FEKÉLY, – BAKTERIOLÓGIAILAG NEGATÍVOKNAK IS LEHET VÉRZŐ FEKÉLYE, – A STRESSZ HATÁSRA A SAV TERMELÉS TÖBBSZÖRÖSE LEHET – 8548 VIZSGÁLT SZEMÉLYBŐL 24 -NEK ALAKULT KI FEKÉLY, ALACSONY TÁMOGATOTTSÁGÚ EMBEREK/

ELMÉLETEK • KLASSZIKUS PSZICHOSZOMATIKUS GYÖKEREK /Ulkuszos személyiség, tudattalankonfliktus hordoz-Alexader/ • CENTRÁLIS IDEGRENDSZERI HATÁSOK: /fokozott jobb oldali frontális dominanciát mutató személyek sokkal fogékonyabbak depresszióra, szorongásos megbetegedésre, gátolt temperamentumú személyek, • A VEGETATÍV IDEGRENDSZER DÖNTŐ SZEREPE(Bergman és Hetényi) • Fokozott szeparációs érzékenységűek, fokozott reakciót mutatnak mindenféle stressz helyzetben

Multifaktoriális betegséggenezis • Specifikus és nem specifikus faktorok • Három tényező és ezek interakciója a legfontosabb: – ELŐZETESEN KIMUTATHATÓ KONFLIKTUS HELYZET (ORALIS VÁGYÓDÁS FRUSZTRACIÓJA) – KÖVETKEZMÉNYES HIPERSZEKRÉCIÓS ÁLLAPOT(LEHET GENETIKUS, DE SZERVI CSÖKKENT ÉRTÉKŰSÉGET JELENT) – SZOCIÁLIS , KÖRNYZETI, PSZICHOEMOCIONÁLIS HATÁST JELENT (WINERÉK KATONAI KIKÉPZÉSÉNEK ELSŐ 16 HETE)

IBS • IBS-BEN SZENVEDŐK SZEMÉLYISÉGE: – Depressziós, kényszeres és szorongásos vonások jellemzőek -perfekcionizmus • /bélmozgás, puffadás, székrekedés, hasmenés/ KOMORBID PSZICHIÁTRIAI ZAVAROK: MAJOR DEPRESSZIÓ PÁNIK ZAVAR POSZTTRAUMÁS STRESSZ ZAVAR GYERMEKKORI GYAKORIBB MEGBETEGEDÉSEK

STRESSZ és Szexuális abuzus IBS -ben • A stressz helyzeteket nem tudja megoldani és a feszültségek, indulatok a saját test felé fordulnak -a béltünetek korrelálnak a stresszel. • Szexuális abúzus: 32 %-ben súlyos szexuális viktimizáció fedezhető fel • IBS-betegeknél szignifikánsan nagyobb a major depresszió, a pánik betegség, és a gyermekkori szexuális abúzus

IBS pszichoterápiája • Rövid dinamikus pszichoterápia-betegek 2/3 -javult • Stressz kezelő tréning • Kognitív terápia • Hipnoterápia – INTEGRATÍV MULTIMODÁLIS MODELL – SZOMATIKUS, PSZICHOTERÁPIÁS REHABILITÁCIÓS KEZELÉSEK

KINEK AJÁNLJUK MEG A PSZICHOTERÁPIÁT? • 1. HA PSZICHIÁTRIAI ZAVAROK KÖVETKEZMÉNYEKÉNT FELLÉPŐ FUNKCIONÁLIS TESTI TÜNETEKRŐL VAN SZÓ • 2. DEMORALIZÁCIÓ, CSÜGGEÉS • 3. TARTÓS SZOMATIZÁCIÓ • 4. EGÉSZSÉGSZORONGÁS, TÚLZOTT AGGODALMASKODÁS • 5. KONVERZIÓS TÜNETEK ESETÉN – Belgyógyász, pszichiáter, pszichológus kölcsönös tiszteletben tartása

GASZTRO-OESOPHAGEALIS REFLUX BETEGSÉG PSZICHOSZOMATIKUS VONÁSAI • VISSZAFOJTOTT AGRESSZIVITÁS FONTOS SZEREPET JÁTSZIK, ” égető problémák”, maró érzéseinket érezzük • ACTING-IN MECHANIZMUS ALAPJÁN ALAKULHAT KI • OBJEKTÍV ÉS A SZUBJEKTÍV PANASZOK NEM KORRELÁLNAK

TERÁPIA • RELAXÁCIÓS MÓDSEREK • STRESSZKEZELÉSI STRATÉGIÁK • SZORONGÁS KEZELÉST TARTALMAZÓ PROGRAMOK

ALSÓBB BÉLSZAKASZOK PSZICHOSZOMATIKÁJA • Kimutatható elváltozások -funkcionális és organikus paraméterek dinamikus dialektikus viszonya, nem tisztázott pontosan az etiologia: • –genetikus adottságok, • - pszichikus stresszorok, • korai hiperszenzitivitás-autoimmun eredet, Van amikor összefüggés található a betegség és a stressz között és gyakran nincs ilyen egyértelmű összefüggés, • Egyes személyek bélrendszerükben vezetik le emocionális konfliktusaikat.

Colitis ulcerosa • Szimbolikus szint: Vastagbél-alvilág/vér élet erő • „ polgárháború az alvilágban, átláthatatlan frontokkal, harc saját magunkkal” • Félelem, szégyelljük magunkat, feladjuk saját életünket egy másik élettel való szimbiótikus egységért, • életünk megreked egy korábbi szinten, • az anyát fenyegető ellenőrző személyként éljük meg, aki teljes alárendeltséget él meg, anyába kapaszkodunk, • félelem a magánytól

Fekély betegségek komplex terápiája • Belgyógyászati megoldás • +orvos beteg kapcsolat keretében a HELP – H- SEGÍTSÉG. – E-ENCOURAGEMENT BÁTORÍTÁS – L-LEARNING TANÍTÁS – P-PARTICIPATION –R ÉSZVÉTEL A PSZICHOTERÁPIAS TÉNYEZŐINEK ÖSSZEGZÉSÉVEL