A szv betegsgei Kpalkot diagnosztika A szv vizsglmdszerei

A szív betegségei Képalkotó diagnosztika

A szív vizsgálómódszerei I. u anamnézis u fizikális vizsgálat u EKG, terheléses EKG, EKG-Holter monitorizálás u mellkas rtg u vérnyomásmérő, vérnyomás-Holter monitorizálás u laboratóriumi tesztek 2

A szív vizsgálómódszerei II. Echocardiographia u M-mód: – – u szívüregek átmérője falvastagság, falmozgások billentyűk alakja, mozgása pericardialis folyadék 2 D-mód: – strukturális elváltozások mozgás közben u Doppler (M-módú, 2 D és színkódolt): – stenosisban a nyomásgradiens nagysága – insuffitientiában a regurgitatio foka u Transoesophagealis 3

4

5

Szívfelvétel keménysugár technika, 2 m fókusz-film távolság, u bárium: a nyelőcsőhöz fekvő bal pitvart és az aorta szomszédos részeit rajzolja ki u nagyerek és a kisvérkör állapota u kisvérkörben uralkodó nyomásviszonyok u a szívizom megbetegedésére vagy a billentyűhibákra csak következtetni lehet u 6

7

8

9

CT u Multislice CT: gyors adatgyűjtés EKG kapuzás natív: u kontrasztos (időzített): u térbeli rekonstrukció u CT-coronarográfia (~angiográfia) u u – kis coronaria meszesedések – – szívizomzat, szívüregek, bennük lévő képletek, fali thrombusok, daganatok – – bonyolultabb szívhibák nagyér-elváltozások – meszes és lágy plaque-ok elkülönítése (thrombosis kockázata) – plakk analízis 10

11

12

13

14

15

MRI u u u u morfológiai és funkcionális vizsgálat bármely vetületben ill. 3 D-ben Vektor cardiogram (~EKG-) és légzés-kapuzás gyors szekvenciák az áramló vér kontrasztanyag nélkül vagy ka adásával ábrázolható szívizomzat: – szívüregek vértartalma, ill. az erős jelet adó epicardialis zsír rajzolja ki – vizsgálható: falvastagság, gócos elváltozások, hypokinetikus területek áramlásérzékeny módszer: – mérhető: szűkület mögötti torlósugár és turbulencia, véráramlás sebessége, szűkület súlyossága, az erek átjárhatósága cine-MR: folyamatos mozgókép-felvétel – kamrafunkció, keringési viszonyok 16

Coronalis és axialis sík 17

Bal kamra 18

Billentyűk 19

A szív vizsgálómódszerei III. u u u Foetalis echocardiographia – magzati cardiovascularis rendellenességek: arrhytmia, strukturális rendellenességek Nukleáris medicina: – nyugalmi és terheléses SPECT (perfúziós szívizom scintigraphia) – PET szívkatéterezés (PCI) – diagnosztikus: saturatio, nyomásmérés, coronarographia, cardiographia, biopsia, IVUS, elektrofiziológiai vizsg. – terápiás: PTCA, stentelés, embolisatio, RF ablatio 20

21

22

23

24

Szívelégtelenség u definíció: – a szervezet számára szükséges perctérfogatot a szív képtelen normális végdiasztolés nyomás mellett elérni – kamrai működészavar mellett fellépő csökkent fizikai terhelhetőség (WHO) 25

Szívelégtelenség jelei: mellkasröntgen u bal szívfél elégt. – pulmonalis pangás – – u interstitialis ödéma: Kerley B-vonalak hilus: vastag, pangó erek, kiszélesedett vénák alveolaris tüdőödéma: tejüvegszerű homály pleurális folyadék jobb szívfél elégt. – nagyvérköri pangás – v. azygos kiszélesedése – v. cava superior és jobb pitvar kiszélesedése 26

Szívmegnagyobbodás röntgen jelei u u u nyomásterhelés → koncentrikus hipertrófia (későn látszik) volumenterhelés → excentrikus hipertrófia (korán látszik) globális szívmegnagyobbodás: – szív-mellkas arány (>0, 5) bal kamra megnagyobbodás: – szívcsúcs balra tolódik és ferde tompaszöget zár be a bal rekeszféllel; beszűkül a szív mögötti terület jobb kamra megnagyobbodás – szívcsúcs megemelkedik, a rekesz és a bal szívszél által bezárt szög hegyes marad; a szív előtti 27 terület beszűkül

Cor bovium 28

Kisvérköri pangás 29

30

Congenitális vitiumok u kamrai septumdefektus u pitvari septumdefektus u ductus Botalli persistens u coarctatio aortae u pulmonalis stenosis u aortastenosis u Fallot-tetralogia u nagyér transpositio 6% 30% 10% 7% 7% 6% 4% 31

Coarctatio aortae (Co. A, aortaisthmus stenosis) u aorta szűkülete – praeductalis (infantilis forma): a ductus arteriosus Botalli nyitott – postductalis (felnőttkori forma): a ductus zárt u u u felső végtag: meleg, jó pulzus, hipertónia alsó végtag: hideg, gyenge pulzus, hipotónia intercostalis artériákon kollaterális keringés alakulhat ki: bordákon benyomat (usuratio) mrtg: 3 -as jel – behúzódás az aortán a stenosis magasságában kezelés: ballonos tágítás vagy a szűkült rész rezekciója 32

33

Bal-jobb shunttel járó (acyanoticus) vitiumok bal szívfélből a jobb szívfélbe áramló vér u jobb pitvar volumenterhelése nő u kisvérkör volumenterhelése nő u pulmonalis arteriolák vasoconstrictioja u pulmonalis hypertonia u jobb kamra hypertrophia u pulmonalis sclerosis (irreverzibilis pulm. ht. ) u Eisenmenger-syndroma: a fokozódó JK hypertrophia miatt a shunt megfordul (irreverzibilissé válik) és centrális cyanosis alakul ki u 34

Bal-jobb shunt röntgenjelei u fokozott pulmonalis perfúzió – prominens pulmonalis ív – tüdő vascularisatioja fokozódik – átvilágításkor „táncoló” hiluserek u pulmonalis hypertrophia – pulmonalis artériák kalibercsökkenése a hilustól a periféria felé u jobb kamra hypertrophia – PA képen: lekerekített szívcsúcs – oldalfelvételen: retrosternalis tér kitöltött 35

36

Jobb-bal shunttel járó (cianotikus) vitiumok a vénás és az artériás vér keveredik u kisvérköri perfúzió csökkent vagy fokozott u centrális cianozis u hypoxaemia következményei u – – polyglobulia – thrombosis hajlam nő fáradékonyság, fejlődési elmaradottság syncope dobverőujj, óraüvegköröm 37

Fallot-tetralógia (TOF) 1. pulmonalis stenosis, 2. VSD, 3. jobbra helyezett (lovagló) aorta, 4. JK hypertrophia u cyanosis fokozatosan alakul ki u a. pulmonalis hypoplasiás (pulmonalis ív hiányzik) u tüdő vascularisatioja csökkent (világos tüdőmezők) u JK hypertrophia - szívcsúcs megemelt és lekerekített (hollandi facipő vagy csizma forma), tág lovagló aorta u gugolás csökkenti a légszomjat u cyanoticus roham: az a. pulmonalis teljes elzáródása 38 u kezelés: műtét (1 vagy 2 lépésben) u

39

40

Teljes nagyér transzpozíció (TGA) u u u u az aorta és az a. pulmonalis eredése felcserélődik két elkülönült vérkör az életbenmaradáshoz VSD, ASD vagy PDA kell születéstől cyanosis tüdővascularisatió fokozott vagy csökkent jobb kamra hypertrophia szív ovális alakú (fekvő tojás) kezelés: – palliatív: ductus arteriosus nyitva tartása, atrio-septostomia – korrekciós: erek visszaszájaztatása 41

42

Szerzett vitiumok (szerzett billentyűhibák) u leggyakoribb okok: – rheumás endocarditis – bakteriális endocarditis u típusok: – insuffitientia (elégtelenség): volumenterhelés (ingázó térfogat) – jó prognózis – stenosis (szűkület): nyomásterhelés – rossz prognózis 43

Mitralis stenosis röntgenjelei mitrális szívkonfiguráció: tojás alak – bal pitvar megnagyobbodása u jobb szívhatár kettős kontúrú u bal szívhatár kiegyenesedik u retrocardiumot kitölti - nyelőcső ívelt benyomata – jobb szívfél hipertrófiája: u szívtengely jobbra csavarodik u elülső mediastinum (retrosternalis tér) beszűkül u pulmonális hypertonia (artériás): u a. pulmonalis előredomborodik, kitágul u centroperifériás discrepantia u pulmonalis pangás jelei (vénás): – apicobasalis discrepantia – tágult tüdővénák a hilusban – interstitialis ödéma: Kerley B-vonalak – tüdőödéma: tejüvegszerű homály 44

45

46

Mitralis insuffitientia röntgenjelei u Bal pitvar és bal kamra megnagyobbodása – mitrális konfiguráció, elsimult szívöböl (a. pulmonalis és BP fülcse) – hátsó mediastinum beszűkül u pulmonális pangás – – – kiszélesedett tüdővénák a hilusokban Kerley B-vonalak tejüvegszerű homály 47

48

Aortastenosis röntgenjelei u aortás konfiguráció – bal kamra hypertrophia – lekerekített u hátrafelé túlér a nyelőcső vonalán – szívöböl (a. pulmonalis és BP fülcse íve) kimélyült aorta ascendens poststenoticus tágulata u meszes aortabillentyűk u 49

50

Aortainsuffitientia röntgenjelei: u Mitrális u Aortás szívkonfiguráció: – nagy, balra helyezett BK – elongált, dilatált aorta ascendens – pulzáló BK és aorta – prominens aortagomb – „cipő” alakú szív 51

52

Ischaemiás szívbetegség (ISZB) = koszorúér betegség u koszorúerek atherosclerosisa u áramláscsökkenés u koszorúér elégtelenség (O 2 igény és kínálat közötti aránytalanság) u myocardiális ischaemia – látens (aszimtomatikus): néma ischaemia – manifeszt (szimptómás) 53

Manifeszt ISZB u angina pectoris (AP) – reverzibilis szívizom ischaemia okozta fájdalom – stabil, instabil u szívinfarctus (MI) – ischaemiás szívizom nekrózis ischaemiás balszívfél-elégtelenség u szívritmuszavarok u hirtelen szívhalál u 54