rrendszeri betegsgek Klinikai diagnosztika Vizsglmdszerek u ultrahang u

Érrendszeri betegségek Klinikai diagnosztika

Vizsgálómódszerek u ultrahang u CT-angiográfia u MR-angiográfia u Digitális szubtrakciós angiográfia 2

Ultrahang u u elsősorban nyaki erek, vese artériák, hasi aorta vizsgálata, valamint a teljes végtagi artériás és vénás rendszer B-mód: – érfal vastagsága, ér átmérője, szűkület, plaque, thrombus, intima-leválás u Doppler-mód: – áramlás sebessége, egyéb paraméterek – thrombosis, shunt, regurgitatio, érelzáródás, pathológiás erek 3

4

CT-angiográfia kontrasztanyag iv. beadása nagy sebességgel u nagy területek áttekintése (szűrés): u – aorta-ív, mellkasi és hasi aorta, belőle eredő főágak u kisebb területek részletes áttekintése: – intracranialis erek (Willis-kör), veseartériák u 2 D vagy 3 D rekonstrukciók 5

6

7

MR-angiográfia kontrasztanyag nélkül / kontrasztanyaggal u jó felbontóképesség u tetszőleges sík / 3 D u csak a keringő vér ad jelet u – thrombus, plaque, meszesedés nem „fekete vér” technika u „fehér vér” technika u 8

9

10

Angiográfia u invazív, nagyobb kockázat u jobb feloldóképesség u terápiás intervenció lehetősége: – értágítás, thrombolysis, stent-beültetés u Seldinger u analóg technika vagy DSA 11

Angiográfia u érrendszer saját elváltozásai: – sclerosis, thrombosis, embolia, aneurysma, perforatio u kóros érstruktúrák más szervekben: – gyulladás, tumor u vérzések feltérképezése: – hely, mérték 12

13

Phlebographia u vénás rendszer ábrázolása u véna kanülálása u telődés követése 14

15

Intravascularis ultrahang u vékony, érkatéterhez hasonló transducer u nagy felbontású képet u érfal finomszerkezete u az érfalban lévő plaque-ok strukturája, vastagsága u ballonkatéteres tágítás vagy a stent implantatio eredménye 16

17

Lymphographia u nyirokerek feltöltése u olajos kontrasztanyag: vízben nem oldódó u nehéz, időigényes 18

19

Thrombosis u u a haemostasis kóros aktiválódása ép (vagy csekély károsodást szenvedett) erekben, élő szervezetben thrombus képződését a következők megváltozása okozhatja: – erek belfelszínét borító sejtek (endothel) – normális véráramlás – vér összetétele (thrombocyták, véralvadási faktorok) 21

Thrombosis - endothel u endothel sérülése – transzmurális szívizominfarktus – billentyűk gyulladása – atheroscleroticus plakkok usuratioja – vasculitis (gyulladásos érkárosodás) 22

Thrombosis - véráramlás u véráramlás megváltozása – turbulens áramlás → endothel károsodás – véráramlás lassulása, leállása (stasis) → véralvadási faktorok, vérlemezkék koncentrációja nagy, és az alvadásgátlók nem jutnak oda – okai: u usurált atheroscleroticus plakkok u lokális tágulat (aneurysma) u elhalt szívizom működéskiesése u billentyű stenosis vagy insuffitientia u vér sűrűsége nagy (polyglobulia) 23

24

Thrombosis - hypercoagulatio u u vér alvadékonyságának fokozódása elsődleges: – Leiden-mutáció (V. faktor génje) u u fehér populáció 2 -15%-a → mélyvénás thrombosis hajlam fokozott másodlagos: – – – – hosszú ágybanfekvés vagy immobilizáció szívinfarctus után trauma, égés, műtét előrehaladott malignus daganat műbillentyű pitvarfibrillatio magas ösztrogén szint (fogamzásgátló tabletták) dohányzás 25

Embólia corpuscularis részecskék tovasodródása az érrendszerben u embólus: olyan anyag, amelyet a vérkeringés addig szállít, amíg az egy szűkületben megakad u forrása lehet érpályán belüli vagy kívüli u halmazállapota lehet gáz, folyadék vagy szilárd u az ér elzáródásának következménye attól függ, hogy mit és mekkora területet lát el, valamint hogy van-e kollaterális keringés u 26

Thrombembólus u u embóliák 90%-a pulmonális te: – alsó végtag mélyvénáiból – méretétől függően elzárhatja a tr. pulmonalist vagy kisebb ereket – jellemzően egymás után többször (multiplex) u u paradox te: vénából septumdefektuson keresztül a nagyvérkörbe kerül szisztémás te: – forrása: szív (fali th, tágult pitvar), aneurysma – elzárja: alsó végtag, agy, zsigerek erei 27

Egyéb embólusok u zsírembólus – mikroszkópikus zsírcseppek – trauma, műtét, égés után u légembólus – – – u u kicsiny buborékok trauma, mellkasfali sérülés szülés során a méh vénáinak megnyílása szívhez közeli vénák megnyílása (pl. műtét) keszon-betegség amnionfolyadék-embólia infektív embólus 28

29

Artériák megbetegségei u Szűkületek, elzáródások: – perifériás obliteratív érbetegség – cerebrovascularis érbetegség – visceralis artériák szűkülete u vasculitisek u aortaaneurysma és aortadissectio u diabeteses angiopathia 30

Artériák szűkülete u okok: – arteriosclerosis – trombózis – embólia – aorta aneurizma, aorta disszekció – gyulladás (arteritis) – külső leszorítás 31

Atherosclerosis u a szabad szemmel látható artériák krónikus gyulladásos degeneratív megbetegedése gócos, az ér egyes részeire lokalizálódik oka ismeretlen kockázati tényezők atheromás plaque u szövődmények u u – – – meszesedés (calcificatio) felmaródás (usuratio) → thrombosis (fali vagy okkluzív) koleszterin mikroembolizáció bevérzés → okklúzió aneurysma 32

Atherosclerosis rizikófaktorai u nem befolyásolható: u befolyásolható: – családi hajlam – életkor – férfi nem – zsíranyagcsere-zavar (magas LDL koleszterin és triglicerid szint, alacsony HDL koleszterin szint) – hypertonia – diabetes mellitus – metabolikus X-szindróma: elhízás, inzulinrezisztenciam hyperinzulinaemia – dohányzás – mozgáshiány 33

34

Perifériás artériás érszűkület u u u 50 év fölött, dohányos férfiak arteriosclerosis kollaterális keringés: annál jobb, minél lassabban alakul ki a szűkület terhelésre ischaemiás izomfájdalom, mely pihenésre megszűnik (claudicatio intermittens = kirakatnéző betegség) UH, DSA, CT, MR arteriosclerosis rizikófaktorainak kiküszöbölése, fizikoterápia, revascularisatio, fertőzések kezelése, amputatio 35

36

Agy artériáinak szűkülete u extracraniális agyi artériák: aortaív és a koponyaalap között – – – u tr. brachicephalicus a. subclavia a. vertebralis a. carotis communis a. carotis interna intracraniális artériák: – circulus arteriosus Willisi – és a belőle kiinduló artériák (a. cerebri media) 37

38

39

Extracranialis agyi artériák szűkülete u stádiumok: – I. tünetmentes – II. TIA (tranzitórikus ischaemiás attack): rövid, reverzibilis tünetek (látászavar, végtaggyengeség, beszédzavar) – III. PRIND (prolongált reverzibilis ischaemiás neurológiai deficit): tünetek >24 órán túl – IV. komplett agyi infarktus (ischaemiás stroke): az agyszövet pusztulása körülírt, akut vérellátási zavar következtében; a tünetek nem, vagy csak részben szünnek meg 40

Agyi artériák elzáródása u dg: kontrasztanyagos CT – infarctus elhelyezkedése és kiterjedése – vérzés, tumor elkülönítése u thr: gyógyszeres, műtéti 41

Visceralis artériák elzáródása u beleket ellátó ereken: – a. mesenterica superior u acut elzáródás → bélelhalás (infarktus) – a. mesenterica inferior u krónikus u tünetek: szűkület → ischaemiás colitis – angina abdominalis: étkezés után jelentkező hasi fájdalom – malabsorptios szindróma – bélinfarctus → acut hasi katasztrófa 42

43

Aneurysma u u artériák kóros, gócos tágulata formái: – fusiformis (orsó alakú) – saccularis (zsákszerű) u u u valódi aneurysma: az érfal mindhárom rétege megt. álaneurysma: pulzáló haematoma (vérömleny) szövődményei: – – thrombosis → embolia vagy okklúzió ruptúra → vérzés kompresszió → elzárja az eret szomszédos képletek usuratioja/nyomásos atrophiája (csontok) 44

45

46

47

48

Dissectio u u u érfal rétegeinek lap szerinti szétválása, megrepedése → a vér az érfal rétegei közé jut aneurysma dissecans (dissecaló aneurysma) rizikótényezők: – hypertónia, atherosclerosis – idős életkor – kötőszöveti betegség (Marfan-szindróma) u mellkasi aorta szakaszon – proximális (ao. ascendes) → haemopericardiumot okozhat – distalis (a. subclavia után) u ruptúra → mellűri vérzés 49

50

51

52

53

54

55

Bogyó aneurysma agyalapi aneurysma u circulus arteriosus Willisi elágazási pontjain u – – – u a. a. a. carotis interna communicans anterior cerebri media ruptúra: – kockázat nagy, ha az átmérő >10 mm – hirtelen nyomásemelkedés, ICP emelkedés (hasprés) – következménye: SAH = subarachnoidalis vérzés 56

57

Vénák betegségei u varicositas u thrombophlebitis superficialis u phlebothrombosis (mélyvénás thrombosis) u embolia pulmonum u krónikus vénás elégtelenség 58

Varicositas u felszínes vénák kóros, kanyargós tágulata fusiformis vagy nodularis oka: u formái: u u u – vénás nyomás emelkedése – érfal meggyengülése, vénabillentyűk elégtelensége – vénás keringés akadályozottsága – – – láb felületes vénái aranyér (nodi haemorrhoidales) oesophagus varix fájdalmas, mogzásra javul ritkán embolizálnak ödéma, lokális stasis → bőr vérellátása romlik 59

60

Phlebothrombosis, thrombophlebitis u u alsó végtag mély vénáiban tünetmentes (kollaterális keringés miatt nem fájdalmas) embóliaforrás rizikótényezők: – – – – szívelégtelenség ágynyugalom végtag immobilizáció postoperatív állapot szülés után daganat égés 61

Mélyvénás thrombosis u tünetei: u szövődmények: – – lábfájdalom, nehéz, feszülő érzés duzzanat (körfogatkülönbség) melegségérzet nyomásérzékenység – tüdőembolia – postthrombotikus szindróma dg: UH, angio-CT vagy –MR u th: kompressziós kezelés, immobilizálás, véralvadásgátlás, thrombectomia u 62

63