10 IM LU KHI M KT HP XNG

10 ĐIỂM LƯU Ý KHI MỔ KẾT HỢP XƯƠNG VÙNG LIÊN MẤU CHUYỂN XƯƠNG ĐÙI

Phân loại gãy LMC theo Evans Loại I: gẫy 2 mảnh it di lệch. Loại II: gẫy 2 mảnh di lệch.

Phân loại gãy LMC theo Evans (tt) Loại III: gẫy 3 mảnh, mất vững phía sau ngoài do các mảnh gây di lệch Loại IV: gẫy 3 mảnh, mất vững phía trong do mảnh gẫy vùng NC nhỏ

Phân loại gãy LMC theo Evans (tt) Loại gẫy V: gãy 4 mảnh, mất vững sau ngoài và trong, kết hợp gãy loại 3 và 4 Loại gẫy VI: Đường gẫy cháo từ ngoài vào trong( chéo nghịch).

CHÚ Ý THỨ NHẤT Đối với vít trượt, các tác giả đều đồng ý nên đặt ở giữa cổ x. đùi ở cả bình diện thẳng và nghiêng

CHÚ Ý: HAI Gẫy CHÉO ngược và gẫy XUYÊN mấu chuyển nếu đặt nẹp DHS thì đoạn xa sẽ lệch vào trong và vít bị tuột

Thứ 3: Gãy xuyên MC và chéo + Không nên dùng nẹp DHS + Có thể dùng nẹp DCS + Nên dùng đinh gamma (Đinh PFNA- Proximal Femoral Nail. Antirotation) an toàn hơn

kiểu gẫy xương không vững

Gãy xuyên MC và chéo ngược

THỨ 4: Với các trường hợp gẫy xương không vững Khi kết xương thì các mảnh xương không thể tham gia chịu lực Thể trọng hoàn toàn dựa vào phương tiện kết xương Do đó cần chọn phương tiện vững chắc, tốt nhất là chọn đinh gamma

THỨ 5: dùng đinh Gammar khi xương đùi cong 1 - Xương đùi thường bị cong về phía trước: Chú ý đinh thẳng dễ gây thủng xương hoặc gẫy xương Đặt đinh tránh dùng búa vì nguy cơ cấn thành trước dễ gây gãy xương

THỨ 6 - Khoan lòng tủy đoạn gần và đoạn xa cùng lúc �Nếu khoan lòng tủy đoạn gần và đoạn xa riêng lẻ thì khi cho đinh nội tủy vào đôi khi xương gãy không thật áp sát nhau �Nên nắn xương trước rồi khoan lòng tủy đoạn xa và đoạn gần cùng lúc

THỨ 7: Tránh di lệch xa khi đóng đinh Trường hợp gãy ngang hay chéo ngược -> khi đóng đinh dễ gây di lệch xoay và di lệch xa

THỨ 8: KHÌ NÀO CHỌN ĐINH DÀI CÓ CHỐT XA 1 - Gẫy xương mất vững cả dọc trục và xoay 2 - Người cao tuổi

THỨ 9: tránh di lệch varus valgus + Biến dạng varus, tâm chỏm thấp hơn đỉnh MCL như vậy cổ xương đùi nằm ngang -> cánh tay đòn dài ra. Lực căng dãn nẹp vis gia tăng vis dễ tuột + Ngược lại tâm chỏm cao hơn -> tạo ra di lệch valgus

THỨ 10: kỹ thuật đóng đinh + Khoan lòng tủy lớn hơn đường kính đinh một số + Luồn đinh vào bằng tay, chỉ dùng búa khi xác định đinh vào đúng vị trí ở đoạn xa + cần theo dõi đường đi của đinh qua C-arm