YENDOANDA RESPRATUVAR DSTRES NEDENLER Dr Hacer Yapcolu ocuk

YENİDOĞANDA RESPİRATUVAR DİSTRES NEDENLERİ Dr. Hacer Yapıcıoğlu Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları AD, Yenidoğan Yoğun Bakım Ünitesi Sağlık Slaytları http: //hastaneciyiz. blogspot. com

Solunum sıkıntısı/yetersiz ventilasyon bulguları l l l Apne Bradikardi Bradipne Takipne Siyanoz retraksiyon Taşikardi l İrregüler solunum l Solunum ses. de azalma l hipoksemi l

apne l l l Perinatal asfiksi, IVKSAK Hipoksi, obs, akc hst KKY, PDA, blok NEC, GÖR Anemi, polisitemi Hipotermi, infeksiyon l Elektrolit dengesizliği l İlaç l PM apnesi l

tedavi l Nedene yönelik l Kafein l Aminofilin 4 xidame) l teofilin (4 -6 mg/kg i. v. yükleme,

Yenidoğanda respiratuvar distres nedenleri 1 -pulmoner nedenler RDS TTN Grup B strep enf MAS Diafragma hernisi TEF Üst hava yolu obs. Gögüs kafesi anomalileri Lober amfizem Pulmoner hemoraji 2 -ekstrapulmoner nedenler Vasküler Metabolik Nöromusküler

Doğumda RD yapan nedenler: Akut Progresif – Pnömotoraks – RDS – Apne (asfiksi, maternal – TTN ilaç) – Koanal atrezi – Diafragma hernisi – Pnömoni – Mekonyum aspirasyonu – KKH

l TİP I RDS l Genellikle preterm bebeklerde doğumdan 46 saat sonra görülür.

l Surfaktan gelişir. sentezinin az olması sonucu

Sürfaktanın görevi: l Akciğerde; – %90 Tip 1 Pnömositler – %10 Tip 2 Pnömositler bulunur. l Sürfaktan Tip 2 Pnömositlerce sentezlenir.

l Atelektaziyi önleyecek miktarlarda sürfaktan üretiminin başlaması gebeliğin 32 -34. haftalarında başlayan fetal kortizol üretiminin artmasına bağlıdır.

l Prematüre bebeklerde sıktır. - < 28 hft %60 -80 - 32 -36 hft %15 -30 - 37. hft %5

ETİYOLOJİ l En önemli etken surfaktan sentezinin yetersiz oluşudur. Bu immatüriteden bir çok faktör sorumludur. – 1 -PM – 2 -Cins – 3 -Irk – 4 -Sezeryan doğum

5 -Asfiksi 6 -Maternal diabet 7 -Hipotiroidi 8 -Familyal duyarlılık 9 -Hipotermi 10 -Maternal beslenme 11 -Hemolitik hastalık

l RDS’i azaltan faktörler 1 -Bebeğin kronik strese maruz kalması 2 -Maternal hipertansiyon 3 - Kortikosteroidler 4 -Tokolitik ilaçlar

TEDAVİ l l l l Monitorizasyon yapılmalı Isı stabil tutulmalı Mayi tedavisi verilmeli Arteryel kateter takılarak kan gazı takibi yapılmalı Ventilatöre bağlanmalı, sedasyon sağlanmalı Antibiyotik, kardiyotonik başlanmalı Ekzojen surfaktan uygulanmalıdır Fizyoterapi

KOMPLİKASYONLAR l l l l 1 -Pnömotoraks, pulmoner intersitisyel amfizem 2 -PDA 3 -İnfeksiyon 4 -IVH-germinal matriks kanaması 5 - Nekrotizan enterokolit 6 -Retinopati 7 -KAH 8 -Entübasyona ait komplikasyonlar

PROGNOZ l mortalite azalmıştır l 1500 gramın üstündeki bebeklerde mortalite %5 -10 civarındadır l Bebekler genellikle IVH-KAH veya infeksiyon nedeni ile kaybedilmektedir.

RDS’nin ÖNLENMESİ 1 - Prematüre doğumun engellenmesi l 2 - Antenatal steroid tedavisi l 3 - Intrapartum asfiksinin önlenmesi l 4 - Postnatal asfiksinin önlenmesi l

AYIRICI TANI l İlk 6 saatte solunum yetmezliğine neden olabilecek diğer hastalıklardan ayırmada hikaye, klinik bulgular, kan gazları ve akciğer grafi bulguları önemlidir.

TİP II RDS l Yenidoğanın Geçici Takipnesi de denir. l Normal veya sezaryen doğum, prematür veya matür bebeklerde olabilir.

l Doğumdan hemen sonra; – Takipne – Hafif retraksiyon – Ekspiratuar hırıltı – Nadiren siyanoz

l 3 gün içinde hızla düzelir l Fetal akciğer sıvısının yavaş emilmesinden dolayı ortaya çıkar. l Tedavi: Oksijen ve diüretik

VAKA l GY: 42 hafta olan erkek bebek l Travay uzun l Amniyon sıvısı kalın partiküllü l Apgar: 5 -6 l FM: cild buruşuk, tırnaklar uzun, gayta ile boyalı, göbek yeşil renkte

l Fizik muayenede – Belirgin solunum sıkıntısı var – Akciğerlerde kaba ralleri var – Yenidoğan refleksleri deprese

Mekonyum aspirasyonu l Fetüsün hipoksiye maruz kalması l Term/postterm bebeklerin sorunu l Mekonyumla boyalı amnion mayi: %5 -15 l MAS: bu bebeklerin %5’inde gelişir l İlk işlem doğumda aspirasyon l ET aspirasyon (deprese bebekler)

PPHN l FO-PDA aracılığı ile sağdan sola şant l Patofizyoloji: – Akc-vasküler yapının iyi gelişmemesi – Pulmoner vasküler yatağın gelişememesi – Pulmoner vasküler yapının adaptasyonunun olmaması

HİPEROKSİ TESTİ NEDİR? • KKH ve PPHN’u AC parankim hst’dan ayırt etmede kullanılır: 10 -15 dk %100 02 verilir PPHN ve KKH’da Pa 02 < 150 mm Hg AC parenkim hst. da Pa 02 > 150 mm Hg

VAKA Anne • 33 yaşında, sağlıklı, II. derece akraba evliliği, G 4 P 3 • 22 ve 36. ghf USG N Bebek • 39 hf NVY, vakum ile doğurtuluyor • Kız • Apneik olduğu için 1 -2 dk maske-balon ile solutuluyor • Apgar 6 9

anneye veriliyor • ilk 1/2 saatte anneyi emiyor • bebeğin solunumunun hızlandığı (90/dk) ve hafif siyanoze olduğu farkediliyor • 15 dk sonra bebeğin saturasyonlarında düşüş ve bradikardi gözleniyor, entübe ediliyor •

FİZİK MUAYENEDE A: 36, 4 ºC N: 103/dk S: 93/dk TA: 53/32 mm Hg • konj. anomali yok • akciğer sesleri sağda daha az, kalpte üfürüm ve ek ses yok, kalp tepe atımı en iyi ön aksiller 5. İKA’da duyuluyor •

Tanı için yapılacak işlem?

Tanınız nedir?

PNÖMOTORAKS İnsidans: spontan pnx: 1/100 doğum • %15 -20 bilateral • en sık sağ akciğerde • etiyoloji: • • • spontan diğer akc. hst’ının komplikasyonu direk zedelenme solunum desteği

KLİNİK BULGULAR ani kötüleşme • kan basıncında düşme • kalp hızında azalma • oksijenasyonda kötüleşme • • • muayenede etkilenen tarafta akciğer seslerinin azalması mediastinum şifti kalp sesinin yer değiştirmesi distansiyon

Teşhis: * transluminasyon * Akc. grafisi Ayırıcı Tanı: * lober amfizem * kistik adenomatoid malformasyon

VAKA • • • 25 yaşında sağlıklı anne Anne-baba amca torunları G 2 P 1 Gebelikte 2 kez vajinal Grup B Streptokok enfeksiyonu tedavisi almış (4. ve 6. aylarda) 13. ve 23. hafta USG: Normal

Doğum: 38 haftalık iken NVY’dan oluyor • Doğum ağırlığı 2970 gr, kız • Apgar 1. dk 7 5. dk 7 • 5. dakikada solunum sıkıntısı, takipne ve siyanozunun olması üzerine entübe ediliyor •

Fizik muayenesinde: – Siyanoze, dispneik – Kalp sesleri sağda duyuluyor – Üfürüm duyulmuyor – Göğüs ön arka çapı artmış – Akciğer sesleri (pozitif basınçlı ventilasyonla) sağda daha iyi duyuluyor – Batın bombeliği azalmış

Tanı için hangi işlem yapılmalıdır? Akciğer grafisi

KONJENİTAL DİAFRAGMA HERNİSİ (KDH) 1 -izole 2 -başka sendromlarla birlikte olabilir • insidans: 1/2200 -5500 canlı doğum • major konj anomalilerin %10 • kız/erkek: 10/7 -10/8

• • • En sık posterolateral (Bochdalek) 1/2000 -3500 canlı doğum %85 sol: mide, barsak, dalak sağda: KC ve mesane

PATOFİZYOLOJİ Toraks batın içi organlarla dolu akciğerler gelişemez tek taraflı akc. hipoplazisi olur

Klinik Bulgular • ‘Kalp atım noktası normal yerinde olmayan ve siyanoze olan’ tüm bebeklerde akla gelmelidir • Çıkış zamanı ve ciddiyeti pulmoner hipoplazinin derecesine bağlıdır • Sağ herniler daha geç bulgu verebilir

Klinik Bulgular • Siyanoz, dispne, takipne, taşikardi • Herni olan tarafta akciğer sesleri alınmaz • Göğüs fıçı şeklinde, karın düzdür

TEDAVİ DOĞUMDA 1 - Entübe edilir 2 - NG takılır ve aralıklı negatif basınca alınır 3 - Paralize edilir

Sağlık Slaytları http: //hastaneciyiz. blogspot. com