veranderen Pijn alleen medicijnen Dan is lijden een
- Slides: 49
veranderen Pijn: alleen medicijnen? Dan is lijden een last. Paul Smit, Hospice-arts De Spreng
2 pijnsystemen Buitenste: “Au” Plaats Binnenste: Emotie Cognitie Pijngeheugen
Pijn? ? Vraag er naar Pijnanamnese VAS (schaal 1 -10) Observeer PACSLAC-D Tijdens de zorg Bij activiteiten
“Als ze maar geen pijn hoeft te lijden” “Tegenwoordig hoeft toch niemand meer pijn te lijden? ”
Dame Cicely Saunders Totale Pijn: Lichamelijke pijn: ziekte Emotionele pijn: gevoelens van afhankelijkheid, eenzaamheid, angst. Sociale pijn: angst en zorgen over gezinsleden, geld, huishouden etc. Spirituele pijn: verlangen naar geborgenheid en zingeving
Pijnmodel van Loeser Pijngedrag Pijnbeleving Pijngewaarwording Pijn
Pijn Medische aspecten; Ziekte, behandeling
Lichamelijke beperking Waardering Symptoom Angst Autonomie/Zorg Communicatie
Hoop Psychische aspecten; persoonlijkheid, depressie Sociale aspecten Spirituele aspecten Emotie Waardering Pijn Liefde Intimiteit Ervaringen in Het verleden Woede Angst Communicatie
Hoop Spirituele aspecten Lijden/gedrag Emotie Waardering Pijn Angst Autonomie/Zorg Communicatie
Lichamelijke beperking Hoop Sociale aspecten Spirituele aspecten Psychische aspecten; persoonlijkheid, depressie Lijden/gedrag Emotie Waardering Pijn Liefde Intimiteit Ervaringen in het verleden Autonomie/Zorg Woede Angst Communicatie Medische aspecten; Ziekte,
Lichamelijke beperking Hoop Sociale aspecten Spirituele aspecten Psychische aspecten; persoonlijkheid, depressie Lijden/gedrag Emotie Waardering Pijn Liefde Intimiteit Ervaringen in het verleden Autonomie/Zorg Woede Angst Communicatie Medische aspecten; Ziekte,
Hr Albers Necrose linker voet waarvoor gedotterd Zeer ernstig hartfalen Operatie zeer riskant en niet gewenst Palliatief beleid afgesproken
Hr. Albers Wat geeft hij zelf aan: Pijn voet; Kloppend, drukkend Straalt uit naar het onderbeen: “electriciteitsdraad”, schietend, brandend Zorgen over “de dag des oordeels” Levendige dromen
Hr Albers Wat geven anderen aan; Naasten: vragen om sedatie Zorg: voortdurend klagen over pijn Onhebbelijk Wil erg snel zijn ZN medicatie Alleen op zijn kamer Wachtend op de dood
Hr Albers Waar heeft meneer het meeste last van? PIJN!!
De pijn Pijn linker voet Kloppend, drukkend Straalt uit naar het onderbeen: schietend, brandend Wordt erger door: Vooral ‘s nachts en als hij alleen is Beleid tot nu toe: Medicatie
Lichamelijk welbevinden Lichamelijke conditie Zeer ernstig hartfalen Bedlegerig
Psychosociaal welbevinden Woonomstandigheden: verpleeghuis Vindt dat hij te lang moet wachten. Steun: onbekend Invloed van het probleem Groot; is er onhebbelijk van, klaagt bij de dokter
Psychosociaal welbevinden Stemming: onhebbelijk als hij alleen is. Angstig. Dwingende persoonlijkheid, voortdurend controle willen hebben Cognitie: goed Andere invloeden Diverse familieleden verloren door darmkanker. Zoon net “ vrij” van kanker verklaard
Spiritueel welbevinden Erg gelovig: iedere dag naar de kerk Erge zorgen over “de dag des oordeels” Gesprekken met geestelijk verzorger
Lichamelijke beperking Hoop Sociale aspecten Spirituele aspecten Psychische aspecten; persoonlijkheid, depressie Lijden/gedrag Emotie Waardering Pijn Liefde Intimiteit Ervaringen in het verleden Autonomie/Zorg Woede Angst Communicatie Medische aspecten; Ziekte,
Samenvattend Pijn linker voet, uitstralend naar het onderbeen, als gevolg van necrose. Gemengde weefsel- en zenuwpijn Wordt erger beleefd als hij alleen is Bang, dwingende persoonlijkheid Erg gelovig; zorgen over “dag des oordeels” Darmkanker in de familie
Overleg Wat wil je bereiken: Pijnbestrijding: VAS < ? Begeleiding angst/geloof Met wie ga je overleggen: Arts Activiteitenbegeleiding Collega’s Geestelijk verzorger
Overleg Wat wil je vragen: Medicatie Afleiding Begeleiding
Soorten pijn Weefselpijn = nociceptieve pijn Door weefselbeschadiging Dof, borend, krampend, drukkend. Soms scherp stekend of kloppend. Vaak op één plaats.
Soorten pijn Zenuwpijn = neuropathische pijn Door zenuwbeschadiging Brandend, schietend, stekend Plaats afhankelijk van de beschadigde zenuw Vaak ook gevoelsstoornissen Verminderd gevoel Tintelingen Versterkte pijnsensatie Pijnlijke huid bij aanraking
Pijn: kan het beter? Onvoldoende signaleren van pijn Onvoldoende behandelen van pijn
Problemen in de behandeling van pijn Pijn is een subjectieve ervaring Misvattingen over pijn en pijnbestrijding Slechte communicatie tussen patienten, verzorgenden/verplegenden en artsen Onvoldoende pijnbestrijding
Pijn Hoeveel pijn hebben ouderen? • Die zich kunnen uiten • Die zich niet kunnen uiten
Uitkomst: 6 op de 10 bewoners in verpleeg- en verzorgingshuizen hebben pijn Hiervan heeft meer dan de helft geen pijnbestrijding! 3 -4 op de 10 bewoners kunnen de pijn niet zelf aangeven!
Weefselpijn Warmte: vooral bij oppervlakkige pijn. Pittenzak/”kruik”, hotpack, paraffineplakken Infrarood Warme douche, Warm aankleden Pas op: gestoorde temperatuurszin Niet bij: acute ontstekingen, ledemaat met lymfoedeem, bestralingsgebied, op of bij fentanylpleisters
Weefselpijn Massage Ontspanningsoefeningen Ademhalingsoefeningen (fysiotherapeut) Fysieke activiteit (fysiotherapeut) Cognitieve activiteit (psycholoog) Recreatieve activiteit (AB-er) Afleiding
Weefselpijn, medicatie Orale of transdermale toediening heeft de voorkeur Preventief! Liefst vaste toedieningstijden Liefst geen combinatiepreparaten
Weefselpijn, medicatie Pijnstillingsladder volgens de WHO Stap 1: paracetamol, NSAID Stap 2: 1 + zwak opiaat (codeine, tramadol) Stap 3: 1 + sterk opiaat fentanyl etc. ) Stap 2 wordt vaak overgeslagen (morfine,
Weefselpijn, medicatie Paracetamol 4 dd 500 – 1000 mg. NSAID’s: diclofenac, ibuprofen etc. Kunnen goed gecombineerd met opiaten Maagproblemen: bescherming Verminderde stolling Nierfunctiestoornissen, vocht vasthouden, oedeem Luchtwegvernauwing
Weefselpijn, medicatie Opioiden Snelwerkend: morfine drank (Oramorph), zetpillen, s. c. , i. v. Oxycodon (Oxynorm) caps. of drank Fentanyl ampullen or. , s. c. , i. v. , “lolly” (Actiq), neusspray
Weefselpijn, medicatie Opioiden Langwerkend: Morfine slow release (MS Contin) Oxycodon slow release (Oxycontin) Fentanyl pleister (Durogesic) Buprenorfine (Transtec, Butrans)
Morfine test
Morfine Er is geen maximale dosering Ademdepressie (uiterst zelden) Obstipatie Misselijkheid en braken Sufheid Droge mond, urineretentie, jeuk Delier
Morfine: misverstanden Gewenning: “steeds meer nodig” Verslaving Lichamelijke afhankelijkheid “Als je morfine krijgt ga je dood”
Zenuwpijn Warmte/koude methode TENS (elektrotherapie) Medicinale crème (capsaicine)
Zenuwpijn; medicatie Tramadol (Tramal) Amitryptiline (Tryptizol) Carbamazepine (Tegretol) Gabapentine, pregabalin (Neurontin, Lyrica) Methadon, esketamine, clonidine: voor de expert
“Als zij maar geen pijn hoeft te lijden” Zoveel meer dan “au”. Sterven in waardigheid Heengaan in vrede
Tegenwoordig hoeft iemand toch geen pijn meer te lijden? Tegen pijn in de ziel helpt geen morfine. Maar aandacht en liefde misschien wel.
En dat noemen we: palliatieve zorg
- Hoe lang kan een labradoodle alleen zijn
- Ik zit hier alleen in een te stille stad
- Spuitdrijver
- Pes verpleegkunde voorbeeld
- Adductoren tenotomie
- Pijnmodel loeser
- Waarom veranderen meestal mislukt
- Leren ontwikkelen veranderen
- Wit etiket medicijnen betekenis
- Curatieve medicijnen voorbeelden
- Een tekst
- Kop van een stamper in een bloemkelk
- Voorbeeld draaiboek klein evenement
- Atlas bladwijzer
- Potvis tongbreker
- Vlakke figuren en ruimtefiguren
- Is een balans een momentopname
- Wat is een schaaldeel van een liniaal
- Een eigen huis een plek onder de zon
- Kanarie eitjes schouwen
- Een leven zonder dromen is als een tuin zonder bloemen
- Glycogeenkorrels
- Wat is bedrijvend
- Jezus alleen ik bouw op hem
- Intensiewe vorm donker
- Verzorgingsartikelen overledenen
- Intensiewe vorm van beroemd
- Alleen pace nilsen
- Eenzaam ben je niet alleen
- Voorbijganger zoeker klant
- Oplosvergelijking aluin
- Wat is een visie en missie
- Werken op een trap
- Lied 1010 tekst
- Beste vriendinnen test
- Vier kenmerken van een maatschappelijk probleem
- Hoe vind je het persoonsvorm
- Doopbelofte meter
- Waaraan herken je een ontwikkelingsland
- Geslachtsrijp hond
- Dit huis een herberg onderweg
- Urotainer blaasspoeling
- Kenmerken toendraklimaat
- Verandermanagement implementatieplan
- Eentermen en veeltermen
- Cse 541
- Bijwoordelijke bepaling
- Treintje naar dromenland tekst
- Thuis heb ik nog een ansichtkaart
- Blad