Unidad 2 Tema 4 Trastorno del Espectro Autista

Unidad 2. Tema 4. Trastorno del Espectro Autista (TEA) Profesora: Marta Beranuy Fargues 27/01/15

1. Introducción Leo Kanner (1943) publica el libro “los trastornos autistas del contacto afectivo”. - Propone la existencia de un síndrome infantil al que denomina autismo infantil precoz. - Agrupa las alteraciones que configuran este síndrome en tres áreas: - Alteraciones en la interacción social. - Alteraciones en el área de la comunicación y del lenguaje. - Alteraciones en el comportamiento. - Ya se observaron diferencias individuales en la manifestación de estos rasgos, pero Kanner consideró que las alteraciones en las tres áreas configuraban el autismo. - Según este autor, los padres de estos niños eran poco cálidos en el contacto afectivo. - “La soledad de estos niños desde el nacimiento hace difícil atribuir el cuadro general exclusivamente al tipo de relaciones parentales tempranas. Debemos asumir que han llegado al mundo con una incapacidad innata para formar el contacto afectivo normal con las personas” (Kanner, 1943, p. 20).

1. Introducción • La descripción de este autor supuso un hito importante porque hasta el momento los trastornos que presentaban los niños se interpretaban como manifestaciones tempranas de enfermedades mentales adultas. • Además, algunas de las observaciones han servido de base para el establecimiento de los criterios diagnósticos propuestos por la CIE y el DSM. • La variabilidad en la manifestación de las alteraciones que lo caracterizan ha jugado un papel importante en las concepciones del autismo actuales. • Otras apreciaciones fueron erróneas: el acercamiento afectivo de los padres y el potencial cognitivo de los niños con autismo.

2. Diagnóstico Se trata de un trastorno del neurodesarrollo que se manifiesta en un amplio espectro de trastornos caracterizados por perfiles evolutivos muy disarmónicos en los que coexisten capacidades alteradas y preservadas y para cuya comprensión es necesario adoptar una perspectiva evolutiva. En el DSM IV TR el Trastorno Autista se incluye en los Trastornos Generalizados del Desarrollo (TGDs) y se proporcionan los criterios, esencialmente elementos conductuales, que permiten el diagnóstico diferencial entre los diferentes trastornos que, además del Autista, se contemplan en esta categoría: • El Trastorno de Asperger • El Trastorno de Rett • El Trastorno Desintegrativo de la Niñez • Los Trastornos Generalizados del Desarrollo No Especificados.

2. Diagnóstico • Todos estos trastornos se caracterizan por presentar alteraciones en varias áreas de desarrollo: alteración cualitativa de las interacciones sociales, de la comunicación y del leguaje, y comportamientos ritualizados y estereotipados. • La mayor parte de ellos suelen asociarse a algún grado de discapacidad intelectual, pero las alteraciones que presentan las personas con este tipo de trastornos no se explican por su nivel de desarrollo intelectual. • Son trastornos que aparecen durante los primeros años y que persisten a lo largo de toda la vida, aunque las manifestaciones concretas de las alteraciones puedan variar de una etapa evolutiva a otra.

3. Trastornos de Espectro Autista • Lorna Wing (1988) propone el concepto de continuo o espectro autista. • Implica entender los rasgos autistas como situados en un continuo de dimensiones de desarrollo alteradas en las que los rasgos autistas correspondientes a una misma dimensión pueden variar. • Las autoras pretendían responder a la pregunta de si las anomalías conductuales (alteración de la relación interpersonal, alteración de la comunicación y del lenguaje, inflexibilidad comportamental) que se empleaban para describir el autismo constituían un verdadero síndrome, en el sentido de que aparecían conjuntamente. O si la presencia de una podía darse con relativa independencia de otras áreas. • Resultados: todos los niños con deficiencias sociales severas mostraban anomalías en las pautas de comunicación y actividad simbólica. • Fuerte tendencia a que los problemas de socialización, comunicación e imaginación se dieran de forma conjunta: TRIADA DE WING. • Wing propone que el autismo no se considere una categoría cerrada sino un continuo que incluye a las personas con Trastorno Autista y a todos aquellos que presentan un conjunto de síntomas en determinadas dimensiones psicológicas.

3. Trastornos de Espectro Autista • Rivière (2001) desarrolla la propuesta de Wing diferenciando 12 dimensiones psicológicas que se encuentran cualitativamente alteradas en los trastornos que forman parte del TEA (CUADRO 4. 2. ). • Los síntomas pueden variar en función de su gravedad a lo largo del continuo formado por cuatro niveles (numerados del 1 al 4). • Los que se sitúan en los primeros niveles (1 y 2) expresan mayor gravedad y son característicos de las personas con niveles mentales más bajos. Los niveles 3 y 4 expresan menor gravedad y son característicos de personas con niveles de inteligencia más normalizados. • Según este autor, los TEA se caracterizan por la alteración en todas esas dimensiones. Considerar que el autismo puede manifestarse en un amplio espectro de trastornos (TEA) es la concepción y denominación asumida por la mayor parte de los investigadores desde hace algunos años (2005): DSM-V.

3. Trastornos de Espectro Autista Cambios en el DSM-V: • Hay cambio de concepción categorial (DSM-IV-TR) a dimensional (DSM-V). • Había una dificultad enorme para diferencias algunos TGDs de otros. En el DSM-V no hace falta diferenciar, todos son parte del Espectro Autista (menos Rett). Ya no son trastornos independientes. • En los TGDs había tres alteraciones cualitativas: en la interacción social, en la comunicación y en el lenguaje y en la existencia de patrones restringidos y repetitivos del comportamiento. En el DSM-V se juntan interacción social y comunicación y aparecen únicamente DOS rasgos criteriales: • Déficits persistentes en comunicación social e interacción social • Patrones repetitivos y restringidos de conductas, actividades e intereses • Las alteraciones del lenguaje no son universales ni específicas del TEA y, por tanto, no ayudan a establecer el diagnóstico.

3. Trastornos de Espectro Autista Cambios en el DSM-V: • En el DSM. V se completa el diagnóstico con otros aspectos de la presentación clínica del trastorno: a) severidad (tres niveles de gravedad) b) otras alteraciones asociadas al TEA que afectan a la manifestación de los síntomas (discapacidad intelectual, trastornos genéticos, neurológicos, del lenguaje…) c) curso evolutivo

4. Desarrollo psicológico en los TEA Patrón evolutivo (investigaciones de Rivière, 2000): • Casi todos (97%) señalan la ausencia de protodeclarativos (comunicación preverbal para compartir experiencias) a la edad en la que suelen aparecer. • Lo mismo (95%) para la ausencia de protoimperativos (comunicación preverbal para pedir). • Una mayor gravedad del trastorno no se asocia a una aparición más temprana. • Existe un patrón evolutivo en la manifestación de las alteraciones que caracterizan al trastorno autista (cuadro 4. 5. ). Hasta los 9 meses: desarrollo aparentemente normal, acompañado de “tranquilidad expresiva”. Entre los 9 y los 18 meses: ausencia de algunas conductas de comunicación intencional prelingüística, falta de iniciativa en las relaciones y de respuestas. A partir de los 18 meses: manifestaciones claras de la existencia de una alteración cualitativa del desarrollo: ausencia o limitación de la comunicación, ritualización de la actividad y ausencia de competencias de ficción.

4. Desarrollo psicológico en los TEA Patrón evolutivo (investigaciones de Rivière, 2000): • El primer año los síntomas son poco claros. Puede llamar la atención la pasividad, indiferencia o insensiblidad hacia el entorno; o mostrarse inquietos y excitados con mucho lloro sin motivo aparente. • Hacia los 18 meses se muestran los síntomas con algo más de claridad. • Entre los 18 meses y los 5 años, tenemos el periodo más dramático. Es cuando los síntomas se manifiestan con más claridad y crudeza. Pueden estar horas absortos en sus estereotipias, aislados, sin jugar, sin comunicarse… aumenta las rabietas, pueden aparecer autoagresiones, se muestran inquietos y muy excitables. • Entre los 5 años y la adolescencia, entran en una etapa más estable coincidiendo con la intervención psicoeducativa que suelen estar recibiendo y que les ayuda a entender mejor su entorno y poder actuar sobre él. Los más levemente afectados pueden llegar a adquirir habilidades y destrezas complejas que le permitirán seguir una escolaridad ordinaria incluso, aunque con adaptaciones.

4. Desarrollo psicológico en los TEA Patrón evolutivo (investigaciones de Rivière, 2000): • En la adolescencia, la evolución es muy desigual. Pueden presentar un agravamiento de los síntomas o pueden aparecer incluso dificultades nuevas como las crisis epilépticas. Los que presentan un cuadro más leve, lo esperable es que se mantenga dicha evolución positiva. Los problemas de estos chicos suelen referirse a cuatro aspectos: deseos de independencia, conciencia de que son diferentes, relaciones sexuales y presión de los exámenes en la escuela. • La edad adulta, suele ser la más satisfactoria. Muchos adultos autistas alcanzan un compromiso aceptable con su mundo con cierto bienestar. La convivencia alcanza, frecuentemente, cierta estabilidad. Son mucho más inflexibles de los que no gusta a las personas sin autismo. Es muy variable la gamma de posibilidades funcionales y de relación de estas personas, pero parece que es la etapa más estable de su vida. Solo las personas con autismo más levemente afectadas (aproximadamente el 10 -15% de los TEA) puede llegar a alcanzar una vida social independiente.

4. Desarrollo psicológico en los TEA Patrón evolutivo (investigaciones de Rivière, 2000): • En la adolescencia, la evolución es muy desigual. Pueden presentar un agravamiento de los síntomas o pueden aparecer incluso dificultades nuevas como las crisis epilépticas. Los que presentan un cuadro más leve, lo esperable es que se mantenga dicha evolución positiva. Los problemas de estos chicos suelen referirse a cuatro aspectos: deseos de independencia, conciencia de que son diferentes, relaciones sexuales y presión de los exámenes en la escuela. • La edad adulta, suele ser la más satisfactoria. Muchos adultos autistas alcanzan un compromiso aceptable con su mundo con cierto bienestar. La convivencia alcanza, frecuentemente, cierta estabilidad. Son mucho más inflexibles de los que no gusta a las personas sin autismo. Es muy variable la gamma de posibilidades funcionales y de relación de estas personas, pero parece que es la etapa más estable de su vida. Solo las personas con autismo más levemente afectadas (aproximadamente el 10 -15% de los TEA) puede llegar a alcanzar una vida social independiente.

4. Desarrollo psicológico en los TEA Procesos psicológicos alterados y preservados: • Déficit especifico en Teoría de la mente (Alan Leslie y cols. , 1992). Una de las teorías que intentan explicar el déficit psicológico asociado a las alteraciones graves que manifiestan las personas con TEA. • Los niños con autismo tienen un déficit especifico en la capacidad de la teoría de la mente (TM). Ésta es la capacidad de darnos cuenta de que los demás hacen, y lo que hacemos nosotros mismos, depende del conocimiento, deseos, sentimientos que tenemos las personas. Esta teoría predice que los sujetos con autismo, al carecer o tener dificultades en esta capacidad, presentan problemas en todas las áreas que requieran esta capacidad. Pero no tienen porqué presentarlos en áreas en cuyo desarrollo no está implicada por ejemplo, la memoria mecánica, habilidades visoespaciales, desarrollo estructural del lenguaje, etc. • El déficit mentalista explica: • La comprensión de la propia mente y la ajena • La comprensión de las reglas que regulan la interacción social • El uso comunicativo del lenguaje • El juego simbólico.

4. Desarrollo psicológico en los TEA Procesos psicológicos alterados y preservados: • Déficit en la coherencia central (Firth y Happé, 1994). • La coherencia central es la tendencia del sistema cognitivo para procesar la información en unidades de alto nivel de significado, a costa de perder los detalles. Esa tendencia se pone de manifiesto a nivel conceptual y perceptivo. El resultado de este tipo de procesamiento de la información es que las personas, cuando oímos una historia, extraemos ideas generales, pero no recordamos los detalles exactos de la narración. Captamos la forma global. • Una coherencia central débil en el autismo provoca que no puedan tratar la información de manera integrada. Este estilo débil de coherencia central podría explicar los problemas para: • Diferenciar la información relevante de la irrelevante. • Procesar la información de forma contextualizada. • También puede resultar ventajosa para realizar algunas tareas concretas: hacer puzles, descubrir figuras enmascaradas, etc. • Son pensadores visuales, la información que mejor procesan es la que obtienen a través de la visión. El procesamiento del lenguaje siempre les resulta algo difícil y complejo. Por eso, en programas de intervención se incluyen diferentes tipos de ayuda visuales para enseñar determinadas habilidades y facilitarles la anticipación y comprensión de los acontecimientos.

4. Desarrollo psicológico en los TEA Procesos psicológicos alterados y preservados: • Teoría de la función ejecutiva en el autismo (Ozonoff, Penington y Rogers, 1991). • Existe un déficit en la función ejecutiva que podría explicar los siguientes aspectos: • Dificultades para entender los cambios. • Problemas para definir metas y planificar acciones. • Dificultades para anticipar y prever el futuro. • La existencia de conductas repetitivas, estereotipadas, e intereses muy restringidos.

4. Desarrollo psicológico en los TEA Procesos psicológicos alterados y preservados: • Anomalías socio-comunicativas de aparición temprana y modelos de explicación del autismo: • Peter Mundy y cols. El desarrollo de habilidades triádicas de atención conjunta implicaría procesos más simples y tempranos de formación y comparación de representación de la experiencia del afecto propio y ajeno, formando esquemas de conducta social relacionados con la expectativa de que el adulto ofrezca una respuesta emocional correlativa a la propia, y que va a construir al desarrollo creciente de las habilidades de atención conjunta del final del primer año. Se plantea la alteración de mecanismos motivacionales que permiten reconocer y anticipar el valor reforzante de los estímulos y actos sociales. • Peter Hobson plantea que las personas con autismo carecen de la capacidad de percibir la naturaleza intencional de las expresiones emocionales, estos es, detectarlas como expresiones de la relación emocional que mantienen los otros con respecto a las cosas y situaciones. Podrían explicar las alteraciones: • Falta de comprensión del papel que desempeña la mirada en los intercambios sociales • Problemas que tienen para comprender y expresar las emociones • Dificultades que presentan para implicarse en conductas que requieren atención conjunta • Ausencia o alteración de la imitación.

4. Desarrollo psicológico en los TEA Procesos psicológicos alterados y preservados: • Anomalías socio-comunicativas de aparición temprana y modelos de explicación del autismo: • No todo el desarrollo está alterado en estas personas, hay capacidades relativamente bien desarrolladas como la discriminación y la compresión viso-espacial, la memoria mecánica y asociativa, el razonamiento lógico de leyes fijas… • Es necesario conocerlo para la intervención. Ésta se apoyará en ellas para tratar de construir esas otras que se encuentran alteradas.