TRABAJAR CON LAS EMOCIONES EN EL TRASTORNO BIPOLAR

TRABAJAR CON LAS EMOCIONES EN EL TRASTORNO BIPOLAR. VII JORNADA SOBRE TB EN MÁLAGA. ASOCIACIÓN BAO. BEATRIZ PACHECO GARCÍA Psicología Clínica y de la Salud CV: 13. 461 Psicóloga y asesora científica de BAO. Consulta privada.

INDICE TRABAJAR CON LAS EMOCIONES EN EL TRASTORNO BIPOLAR � 1. - EL TRASTORNO BIPOLAR, LA ENFERMEDAD DE LAS EMOCIONES � 2. - LAS EMOCIONES. Definición y Clasificación. � 3. - EMOCIONES “HIPERACTIVADAS” EN LAS CRISIS DEL TB. � 4. -ATENCIÓN Y PROCESAMIENTO EMOCIONAL EN PERSONAS CON TRASTORNO BIPOLAR � 5. - EMOCIONES, SALUD Y TRASTORNO BIPOLAR � 6. - ABORDAJE PSICOTERAPÉUTICO DEL TRASTORNO BIPOLAR Y EL MALESTAR EMOCIONAL TRABAJAR CON LAS EMOCIONES EN EL TRASTORNO BIPOLAR. Beatriz Pacheco García.

1. - EL TRASTORNO BIPOLAR, LA ENFERMEDAD DE LAS EMOCIONES Trastorno mental “enfermedad cerebral”, grave crónica y recurrente Caracterizada por episodios de depresión y manía en los que se producen cambios en el estado de ánimo, las cogniciones y la conducta. Con periodos de recuperación y estabilidad (eutimia) y recaídas. Sexta causa de incapacidad laboral en el mundo, alto riesgo de suicidio. Incidencia poblacional entre el 4% y el 6, 5% TRABAJAR CON LAS EMOCIONES EN EL TRASTORNO BIPOLAR. Beatriz Pacheco García.

Diagnóstico transversal, Fases: FASE MANÍACA: Euforia, expansividad, FASE energía elevada, irritabilidad, autoestima HIPOMANÍACA excesiva o grandiosidad, disminución del sueño, verborrea, más FASE DEPRESIVA aceleración en el habla, iniciar conversaciones conde desconocidos, fuga • Estado ánimo elevado, expansivo e irritable pero menor intensidad de ideas, distraibilidad, discurso tangencial, taquipsiquia, aumento de FASEinhibición MIXTA: psicomotriz, que en latristeza, manía. Apatía, angustia, vacío, ansiedad, la implicación en actividades placenteras o de alto riesgo con desprecio hipersomnia- insomnio de conciliación-depertar temprano, labilidad de éste, recuperación de intereses desterrados, generación • emocional, Aparición simultánea combinada deyasintomatología Mismos síntomas peroycon duración en tiempo o enyyde baja tolerancia ainferioridad la frustración, aumenta la maníaca evitación el nuevos proyectos (generación de ideas nuevas y excitantes), agitación depresiva. Difíciles de tratar y del de diagnosticar. intensidad. aislamiento, enlentecimiento pensamiento, deterioro cognitivo psicomotora, irritabilidad, imprudencia, gasto excesivo, aumenta la (memoria, concentración), inactividad-permanecer en la cama/sofá, líbido, baja la concentración, impulsividad, cambiarglobal, planes, llegar tarde, • disminución Hiperactividad, inquietud insomnio taquipsiquia, Lo cual implica clínicamente un deterioro ligeramente menor. o aumento delpsicomotriz, apetito, pérdida de energía, amotivación, llamar a deshoras. verborrea con llanto, obsesivos labilidad y cansancio, combinado aumento de laspensamiento rumiacionesdepresivo, y pensamientos emocional, culpabilidad. • circulares, Ojo: esta fase es la de la manía y el mantenimiento en ella déficit enantesala el autocuidado, abandono de rutinas, ideación. Todo ello suponiendo una alteración clínicamente significativa, puede viraje a la misma. gestosproducir autolíticos, provocando un deterioro en las áreas vitales del individuo e incluso su hospitalización. • Cuidado porque losrequiriendo pacientes aquí es donde se dan concesiones (tiene un “componente adictivo peligroso”: trabajo psicoeducativo en detección de pródromos y evitación de recaídas). TRABAJAR CON LAS EMOCIONES EN EL TRASTORNO BIPOLAR. Beatriz Pacheco García.

Diagnóstico longitudinal, clasificación: TRASTORNO BIPOLAR TIPO II: TRASTORNO BIPOLAR TIPO I: CICLOTIMIA: • Rasgo. TB: elemental: episodios depresivos mayores con hipomanías OTROS • espontáneas. Patrón “clásico” de la enfermedad Variante menor del TB, a menudo evoluciona hacia T. B. I O T. B. II • • T. B III: pacientes con antecedentes bipolares que presentan • (menos Rasgo frecuencia) elemental: presencia de manía en la historia clínica del • Aparente benignidad clínica, peroelmayor malignidad evolutiva depresiones e hipomanías durante tratamiento antidepresivo. paciente TRASTORNO BIPOLAR YATRÓGENO • • Curso crónico y elevada demayor episodios (cambiosy riesgos Más refractario, difícil defrecuencia estabilizar, nº episodios • autolíticos, Tendencia recurrente: Manía seguida de depresión y complicaciones psicosociales). mucha comorbilidad. No es una entidad cerrada, puede • conducta Pacientes con temperamento hipertímico virar • Con a tipo I. episodios depresivos cercanos al espectro bipolar y no • Pueden aparecer síntomas psicóticos tanto en manía como en Ojo: diferencial con Trastorno Límite de la Personalidad. unipolar. depresión. • Ojo: suelen ser diagnósticados y tratados como unipolares • Con depresiones ansiosas cercanas a estados mixtos • (depresivos), Puede presentar comorbilidad con TDAH en el adulto. empañando la claridad diagnóstica. • Ojo: diagnóstico diferencial con la esquizofrenia y ttnos. Esquizoafectivos • Más complicación en comorbilidad de abuso de sustancias (automedicación/evasión). TRABAJAR CON LAS EMOCIONES EN EL TRASTORNO BIPOLAR. Beatriz Pacheco García.

2. - LAS EMOCIONES: Definición y Clasificación Proviene de la palabra latina movere (mover hacia afuera): ◦ Inicialmente: agitación o perturbación física ◦ Posteriormente: perturbación social o política ◦ Finalmente: cualquier estado mental agitado e impulsivo de las personas. La emoción no es algo exclusivo del ser humano. ◦ Función adaptativa en la vida del animal ◦ Sirve de preparación para la acción y para la conservación de la vida. TRABAJAR CON LAS EMOCIONES EN EL TRASTORNO BIPOLAR. Beatriz Pacheco García.

Muchas emociones tiene un carácter innato y otras son aprendidas. Emoción no es sinónimo de afecto ni de sentimiento, es un término más amplio, conviviendo ◦ ◦ El componente personal o subjetivo Componentes fisiológicos Conductuales Los derivados del estímulo que provoca la emoción. TRABAJAR CON LAS EMOCIONES EN EL TRASTORNO BIPOLAR. Beatriz Pacheco García.

Los mecanismos cerebrales implicados en la activación de las emociones son dos redes neurales: ◦ La red subcortical ◦ La red corticolímbica. ◦ El elemento central de estas dos redes es la amígdala, una pequeña estructura nerviosa del tamaño aproximado de una almendra, situada debajo de cada lóbulo temporal TRABAJAR CON LAS EMOCIONES EN EL TRASTORNO BIPOLAR. Beatriz Pacheco García.

Principales funciones de la emoción ADAPTACIÓN CORPORAL (funciónfisiológica básica y adaptativa, 3 sistemas) 1. 1. Sensación de alarma: activación intensa e inmediata que 2. - COMUNICACIÓN SOCIAL: facilita recursos ante una posible actuación. Si se supera la situación 1. El Sistema Nervioso Autónomo con dos subsistemas antagónicos: estresante, se acaba el síndrome general de activación; en caso contrario pasa a la fase 2 (más activo durante el estado emocional) El S. se Nervioso Simpático 3. EXPERIENCIA SUBJETIVA: S. Nervioso Parasimpático (predomina durante el 1. Es un El vehículo de comunicación a otras personas desueño). la emoción 2. Estadio resistencia: se mantiene una activación menor que en la que se está de experimentando. 2. Elfase Sistema Endocrino, compuesto de. Siglándulas segreganestresante, hormonas. 1 , pero mayor que la normal. se superaque la situación se acaba elconciencia síndrome general deconductas activación. Si no, probables secognitivo pasa a la en fasela 3. quede permite predecir las más • 2. -Lo Hecho por el cual el sistema 3. El Sistema Inmunológico, compuesto por células formadas en el tuétano persona. reconoce elyestado emocional del individuo. de los huesos otras que destruyen sustancias nocivas para el cuerpo. 3. Estadio de agotamiento: el organismo agota sus recursos y pierde bruscamente su capacidad de activación. 3. el modo más importante de comunicación no verbal. • El Es propio individuo está informado de sus sensaciones y emociones para que. SEpueda actuar en consecuencia. ESTOS TRES SISTEMAS COORDINAN ENTRE SI PARA DAR RESPUESTA AL 4. - Sirve de estímulo discriminativo de la respuesta apropiada El mayor ESTRÉS nivel de del. ENestrés debilita el Sistema QUEhormonas SE ORGANIZA TRES ESTADIOS Inmunitario con lo que facilita que la persona que sufre estrés sea más propensa a sufrir infecciones y caer enferma. TRABAJAR CON LAS EMOCIONES EN EL TRASTORNO BIPOLAR. Beatriz Pacheco García.

Clasificación de las emociones Diferenciación de las emociones: Emociones básicas (primarias): ◦ Se produce una forma constante de afrontamiento (movilización para la acción) constante. ◦ Poseen una expresión facial concreta y de carácter universal. ◦ Las principales emociones básicas son: el miedo, ansiedad, ira, hostilidad, tristeza, asco, felicidad, amor / cariño, humor y sorpresa. No básicas (secundarias): ◦ Se obtienen a partir de la mezcla de emociones básicas. ◦ Por ejemplo: los celos= mezcla de ira, tristeza y miedo. TRABAJAR CON LAS EMOCIONES EN EL TRASTORNO BIPOLAR. Beatriz Pacheco García.

Categorización de las emociones 1. - EMOCIONES NEGATIVAS: Emociones desagradables experimentadas: MIEDO : generado un peligro. Advertencia. Implica inseguridad Cuando se ante bloquea una meta Se produce una amenaza Sucede una pérdida ANSIEDAD: agitación, inquietud intensa. Con/ sin desencadenante IRA: irritación, furia, cólera causada por indignación o enojo. Potencialmente es la más peligrosa. Valor de supervivencia y adaptación al entorno. HOSTILIDAD: actitud social resentimiento, implica creencias negativas. TRISTEZA: Requieren la de movilización de importantes estado ánimo apesadumbrado, melancólico. recursos Llanto. cognitivos y comportamentales: ASCO: rechazo/evitación. fisiológica. ◦ Pararepugnancia. la creación Implica y elaboración de planes Sensación que resuelvan o alivien la situación. TRABAJAR CON LAS EMOCIONES EN EL TRASTORNO BIPOLAR. Beatriz Pacheco García.

2. - EMOCIONES POSITIVAS: Emociones agradables que se experimentan cuando FELICIDAD: complacencia ante la evaluación vital en su conjunto. se alcanza una meta. Favorecepción positiva de estímulos ambientales. Facilita la ◦ En ellas es menos probable empatía. Es relativamente estable que se necesite la revisión de planes y otras operaciones cognitivas AMOR/ CARIÑO: afecto ante persona, animal, objeto…Distinguimos: Menos prolongadas en el tiempo que las negativas. Amor apasionado: obsesivo/enamoramiento. Intensidad. Amor compañero: verdadero cariño/ conyugal. Intimidad. HUMOR: Menos valor de supervivencia y encuentra adaptación. buena disposición en la que uno se para hacer algo. Percepción de un estimulo como divertido. Los tóxicos afectan al umbral de su inducción. TRABAJAR CON LAS EMOCIONES EN EL TRASTORNO BIPOLAR. Beatriz Pacheco García.

2. - EMOCIONES NEUTRAS: No son agradables ni desagradables, ni positivas ni negativas, pero comparten características de ambas. SORPRESA: • Reacción causada por algo imprevisto o exrtaño. emoción másabreve • Es Selaasemejan : de todas. • Suele convertirse rápidamente en otra emoción (congruente al ◦ Las positivas en su brevedad temporal estímulo que desencadenó la sorpresa) ◦ Las negativas en ladegran movilización • Conlleva un incremento la actividad cognitivade recursos que producen. TRABAJAR CON LAS EMOCIONES EN EL TRASTORNO BIPOLAR. Beatriz Pacheco García.

3. - EMOCIONES “HIPERACTIVADAS” EN LAS CRISIS DEL T. B Habiendo analizado ya: ◦ Las ccass sintomáticas de las crisis en el TB. FASES MANÍACA-HIPOMANÍACA FASES DEPRESIVAS FASES MIXTAS ◦ Las teorías y clasificación de las emociones MIEDO, ANSIEDAD, IRA, HOSTILIDAD, TRISTEZA ASCO: negativas FELICIDAD, AMOR-CARIÑO, HUMOR: positivas SORPRESA: neutras Veremos la relación que guarda dicha sintomatología con el desbordamiento emocional. TRABAJAR CON LAS EMOCIONES EN EL TRASTORNO BIPOLAR. Beatriz Pacheco García.

Debe ser entendida como una clasificación “subjetiva y aproximada” para aunar las dos clasificaciones citadas. Hay que recordar que los síntomas serían los polos o desbordamientos de las emociones basales Dichos desbordamientos tienen una base endógena/biológica. ◦ Por ejemplo: Tristeza no necesariamente en respuesta a un acontecimiento que la genere o desencadenante, sino a una descompensación del TB. ◦ Por ejemplo: Felicidad (dentro de un episodio de manía) no es estable, es fruto de descompensación. TRABAJAR CON LAS EMOCIONES EN EL TRASTORNO BIPOLAR. Beatriz Pacheco García.

FASE DEPRESIVA FASE MANÍACA/HIPOMANÍACA • Apatía, inhibición psicomotriz, emocional, la Euforia, tristeza, expansividad, energía elevada, labilidad autoestima excesiva aumenta o evitación y el aislamiento, tolerancia en a laactividades frustración, déficit en el grandiosidad, aumento de baja la implicación placenteras, autocuidado, amotivación, generación inactividad-permanecer en la cama/sofá, búsqueda de sensciones, de nuevos proyectos (generación de abandono de yrutinas, pérdida de energía, cansancio, deterioro cognitivo ideas nuevas excitantes) FELICIDAD/HUMOR/ANSIEDAD (memoria, concentración) TRISTEZA • Irritabilidad, agitación psicomotora, cambiar planes, llegar tarde, • Angustia, baja a la frustración, vacío, aumenta la evitación disminución del tolerancia sueño, verborrea, irritabilidad, más aceleración en el y el aislamiento, enlentecimiento del pensamiento, aumento de las rumiaciones habla, imprudencia, agresividad, impulsividad IRA/HOSTILIDAD/ y pensamientos obsesivos circulares, autolíticos, ANSIEDAD (pudiendo ser ygenerada en ideación-gestos los demás o en ellos mismos si los hipersomniainsomnio de conciliación-depertar temprano, inactividaddemás no siguen su “ritmo”) permanecer en la cama/sofá, abandono de rutinas, deterioro cognitivo concentración), culpa, vergüenza: ANSIEDAD • (memoria, Aumenta la líbido AMOR/CARIÑO Disminución o aumento apetito, déficit en de el autocuidado: ASCO • • Iniciar conversaciones condel desconocidos, fuga ideas, distraibilidad, discurso tangencial, taquipsiquia, recuperación de intereses ya • Aumenta la gasto evitación y el aislamiento, aumento dehabla, las rumiaciones y desterrados, excesivo, más aceleración en el imprudencia, pensamientos obsesivos y circulares, ideación-gestos autolíticos, llamar a deshoras SORPRESA inactividad-permanecer en la cama/sofá: MIEDO TRABAJAR CON LAS EMOCIONES EN EL TRASTORNO BIPOLAR. Beatriz Pacheco García.

4. -ATENCIÓN Y PROCESAMIENTO EMOCIONAL EN PERSONAS CON TRASTORNO BIPOLAR El estado de ánimo influye en cómo la información que nos rodea es: ◦ Atendida, interpretada y recordada Las personas con TB se caracterizan por: Una desregulación emocional que afecta al procesamiento Hipótesis: Estado de ánimo elevado facilita la detección de estímulos positivos y dificultar su inhibición Estado de ánimo bajo potencia que la atención sea dirigida hacia la información negativa e imposibilitar que sea ignorada TRABAJAR CON LAS EMOCIONES EN EL TRASTORNO BIPOLAR. Beatriz Pacheco García.

EXPERIMENTO Y RESULTADOS. García-Blanco, Perea y Livianos, 2013 A, 2013 B EN UN SEGUNDO EXPERIMENTO, SE EXAMINA SI LOS SESGOS SE PRODUCEN TAMBIÉNLOS EN EL EN UNATENCIONALES PRIMER EXPERIMENTO PARA VALORAR SESGOS PROCESAMIENTO DE EXPRESIONES FACIALES ATENCIONALES, SE OBSERVA QUE: PROCEDIMIENTO • DURANTE EL EPISODIO MANÍACO, los pacientes respondieron • Tarea de antisacada (movimiento rápido del “regalo”) ojo), en laque a los más rápido a las palabras positivas (v. g. , las participantes tenían que inhibir voluntariamente la sacada producida negativas “suicidio”). automáticamente cuando algún estímulo de nuestro entorno atrae nuestra atención. • DURANTE EL que EPISODIO los respondieron • Tenían mirar al. DEPRESIVO, lado contrario depacientes una cara (feliz o triste) más rápido a las palabras negativasbien quea alalas positivas. que aparecía bien a la izquierda, derecha de la pantalla con igual probabilidad. • Dichos sesgos no aparecieron en pacientes que atraviesan un RESULTADOS periodo de la enfermedad libre de síntomas, o periodo de • Los pacientes durante el episodio maníaco presentaron problemas EUTIMIA. para inhibir su mirada hacia las caras felices. • Los pacientes durante el episodio depresivo tenían dificultades para ignorar los rostros tristes. • Al igual que en el estudio anterior, los pacientes sin síntomas no mostraron ningún sesgo TRABAJAR CON LAS EMOCIONES EN EL TRASTORNO BIPOLAR. Beatriz Pacheco García.

Conclusiones Los sesgos atencionales del estado de ánimo en pacientes con TB ocurren tanto con: ◦ Palabras, como con expresiones faciales. Estos sesgos atencionales se encuentran únicamente durante los episodios sintomáticos de la enfermedad (manía y depresión): ◦ ¿podrían ser factores mantenedores del TB? En particular: ◦ La facilidad para atender lo positivo durante la manía ◦ La dificultad para ignorar lo negativo durante la depresión Podría evocar respuestas emocionales extremas actuando como un importante componente de la desregulación emocional en el TB.

5. - EMOCIONES, SALUD Y TB Las emociones influyen en la salud de muchas maneras: ◦ Síndrome General de Adaptación, Hans Selye (1936, 1956): ESTRÉS. ◦ Si este síndrome se cronifica aumento la vulnerabilidad a enfermedades. ◦ Ej: El patrón A de conducta: Consiste en una tendencia a actuar caracterizada por la impaciencia, la actividad intensa, la ambición, la hostilidad y la competitividad. Las personas que muestran este tipo de conducta tienen el doble de posibilidades de padecer una enfermedad coronaria que el resto de personas. TRABAJAR CON LAS EMOCIONES EN EL TRASTORNO BIPOLAR. Beatriz Pacheco García.

5. 1. - Los estados emocionales crónicos afectan a los hábitos de salud. Personas con estrés (especialmente laboral) tienen peores hábitos saludables: no realizan ejercicio físico, deficitario autocuidado, no precauciones, nula autoconstancia de las limitaciones, mala higiene del sueño, inadecuados hábitos alimentarios -no comer o hacerlo rápido y con prisas-, no tener rutinas ni horarios saludables…etc. Todo ello en relación al TB: Cuidado! uno de los pilares fundamentales donde se sustenta el tratamiento psicoeducativo con el paciente con TB es sobre los hábitos saludables y la terapia interpersonal y de los ritmos sociales. Una mala gestión en este sentido es un factor de riesgo importante. TRABAJAR CON LAS EMOCIONES EN EL TRASTORNO BIPOLAR. Beatriz Pacheco García.

5. 2. - Los episodios emocionales agudos pueden agravar/precipitar crisis. Las emociones afectan al desarrollo de la enfermedad de manera decisiva Eventos estresores con independencia del signo del mismo pueden desencadenar respuestas emocionales que deriven en crisis y recaídas. Todo ello en relación al TB: En cualquier persona afecta, pero más vulnerabilidad en el TB. ◦ Ej: parir y depresión / muerte, duelo y manía. TRABAJAR CON LAS EMOCIONES EN EL TRASTORNO BIPOLAR. Beatriz Pacheco García.

5. 3. - Las emociones pueden distorsionar la conducta de los enfermos Influyendo en la toma de decisiones y actitudes a veces, dificultando el proceso de curación El grado de información acerca de la salud, el apoyo y protección familiar, la relación con el médico y el personal sanitario Todo ello en relación al TB: ◦ Determinante trabajar la conciencia de enfermedad y la adhesión terapéutica, especialmente a nivel farmacológico ◦ Variable muy determinante en el TB donde se producen muchas dificultades por temor a los efectos secundarios provocando muchos abandonos en la medicación y siendo este un factor directo de recaídas/ingresos/ autolisis. TRABAJAR CON LAS EMOCIONES EN EL TRASTORNO BIPOLAR. Beatriz Pacheco García.

5. 4. - Las emociones pueden ser estudiadas de forma sistemática . y son susceptibles de regulación y modulación Son fruto de la interacción: ◦ Ambiente+ sociedad + experiencias previas + percepciones En este sentido cobra un papel determinante el abordaje psicoterapéutico, el empoderamiento del paciente y el trabajo con la familia y los referentes. Todo ello en relación al TB: ◦ Susceptible de ser trabajado especialmente durante la estabilidad o eutimia, donde es aconsejable el trabajo psicoterapéutico con el paciente y dotarlo de un rol activo e implicado ante la enfermedad. Repercutiendo en la buena evolución del trastorno. TRABAJAR CON LAS EMOCIONES EN EL TRASTORNO BIPOLAR. Beatriz Pacheco García.

ANSIEDAD Y T. BIPOLAR La ansiedad es “el problema olvidado” del TB. 9 cada de 10 pacientes la padecen En comorbilidad en algún momento (tipo I, y II). ◦ Comorbilidad en TB es> que en otras patologías (D. mayor) Es una dimensión central del tratamiento del TB. Con frecuencia los síntomas de la ansiedad preceden a los del TB o incluso a las crisis de éste una vez diagnosticado. Es un factor de riesgo para los intentos autolíticos. Es factor precipitante y desencadenante de recaídas TRABAJAR CON LAS EMOCIONES EN EL TRASTORNO BIPOLAR. Beatriz Pacheco García.

ANSIEDAD Y T. BIPOLAR La relación entre TB y ansiedad no está clara Posibilidades e hipótesis: ◦ Ansiedad determinada por factores de riesgo comunes o incluso como efecto secundario a la psicopatología primaria. ◦ Puede que acompañe al TB en su desarrollo, incluso precediéndolo; aunque sin tener un papel directo en la polaridad en si. ◦ Los síntomas de ansiedad como precursores para el desarrollo y la expresión de la bipolaridad (facilitando la reactividad del estado de ánimo y la inestabilidad intrínseca al TB). TRABAJAR CON LAS EMOCIONES EN EL TRASTORNO BIPOLAR. Beatriz Pacheco García.

6. - ABORDAJE PSICOTERAPÉUTICO DEL T. BIPOLAR Y EL MALESTAR EMOCIONAL FORMATOdesde GRUPALuna corriente Abordaje más indicado FORMATO INDIVIDUAL cognitivo • Grupos conductual (Reestructuración cognitiva, de psicoterapia: temáticos (tipo talleres o FORMATO FAMILIAR • autorregistros, Personalizado a las necesidades cada caso estrategias afrontamiento y solución de en torno a un temade ende concreto, ej: problemas en la adherencia al tratamiento), o abiertos. problemas, racionalización, reencuadre, habilidades • Los objetivos de trabajo se irán definiendo, en función de: sociales…) • Principalmente de tipo psicoeducativo: • Grupos de ayuda mutua: ( Ej: asociación) • Demandas y necesidades • Pautas comunicación, resolución • Evolución del caso convivencia, y tiempo de tratamiento • Importancia de la Psicoeducación Diversos abordajes de problemas, establecimiento de límites Ttmto de primer orden. Recomendado guías. Eficacia profiláctica demostrada • Ojo con la dinámica relacional paciente. Menor nº de recaídas, hospitalizaciones, familiar/referente autolisis… Mejor adherencia, conciencia de • La enfermedad como “moneda de cambio o enfermedad… beneficio secundario”. TRABAJAR CON LAS EMOCIONES EN EL TRASTORNO BIPOLAR. Beatriz Pacheco García.

◦ Otro abordaje señalado es la Terapia interpersonal y de los ritmos sociales: Centrada en los problemas interpersonales Reafirmación Clarificación de los estados emocionales Mejora la comunicación y el desempeño de los estados y situaciones interpersonales Objetivación de las percepciones Centrada en los problemas psicosociales Regularizar rutinas cotidianas Disminuir problemas sociales y relacionales Adherirse a los regímenes de medicación… TRABAJAR CON LAS EMOCIONES EN EL TRASTORNO BIPOLAR. Beatriz Pacheco García.

Intervención psicológica en: ansiedad y regulación emocional Una vez estabilizados y psicoeducados los pacientes con TB, son susceptibles de un trabajo psicoterapéutico adaptado a sus necesidades. El trabajo psicoterapéutico de abordaje para la regulación emocional, se diseñará: ◦ En función de las necesidades del caso ◦ En función de los desencadenantes y mantenedores del síntoma. Independientemente del TB, hay que trabajar otras conductas problemas asociadas ◦ (Ej: si hay patología comórbida, o dificultades psicosociales, conductas evitativas, fobias, miedos…). TRABAJAR CON LAS EMOCIONES EN EL TRASTORNO BIPOLAR. Beatriz Pacheco García.

Algunos objetivos psicoterapéuticos muy importantes de trabajar: Problemas de autoestima y autoconcepto Alteraciones identidad por las crisis ¿Quién soy yo realmente? Sentimientos de culpa o vergüenza en relación a conductas sintomáticas que acontecieron durante los episodios. Ej: desinhibición y que le vieran en el barrio muy expansivo, o si hubo sintomatología psicótica. . . Miedos, en relación a vivir con la enfermedad y tener que tomar medicación (Ej: suelen aparecer conductas evitativas o fóbicashacia el trabajo, grupo de amigos…-). Estigma y autoestigma problemas de conciencia y rechazo. Incapacitante rol de enfermo ◦ Sensaciones de incapacidad y fracaso, ◦ Baja tolerancia a la frustración. Recuerdos “traumáticos “, en relación a momentos concretos de la enfermedad (Ej: intento autolítico) TRABAJAR CON LAS EMOCIONES EN EL TRASTORNO BIPOLAR. Beatriz Pacheco García.

Algunas intervenciones clásicas desde la perspectiva Cognitivo-Conductual ◦ ◦ ◦ ◦ ◦ Psicoeducación Desensibilización sistemática Relajación (resp. diafragmática, Jacobson, autógeno de Schultz…) Detección y parada del pensamiento Reestructuración cognitiva Exposición con o sin prevención de respuesta Exposición gradual en aproximaciones sucesivas Exposición en imaginación Intención paradójica como inundación Inoculación al estrés Control estimular Técnicas de autocontrol y manejo de la ira Tiempo fuera Reestructuración cognitiva Autorregistros Contrato de contingencias Técnicas de afrontamiento y solución de problemas Estilos y recursos alternativos adaptativos de respuesta Entrenamiento en habilidades sociales y asertividad (críticas, peticiones…) TRABAJAR CON LAS EMOCIONES EN EL TRASTORNO BIPOLAR. Beatriz Pacheco García.

Intervenciones psicológicas de “tercera generación” EMDR - Desensibilización y Reprocesamiento por los Movimientos Oculares ◦ Abordaje psiterapeútico en el tratamiento de las dificultades emocionales causadas por experiencias difíciles en la vida del sujeto Fobias, ataques de pánico, muerte traumática y duelos o incidentes traumáticos en la infancia hasta accidentes y desastres naturales. EMDR como método combina: ◦ Elementos teórico-clínicos de orientaciones tales como el psicoanálisis, cognitivo-conductual y otras. ◦ Para muchos pacientes EMDR resulta de mayor ayuda para sus problemas que otras terapias convencionales TRABAJAR CON LAS EMOCIONES EN EL TRASTORNO BIPOLAR. Beatriz Pacheco García.

EMDR Y T. BIPOLAR En las situaciones de trauma complejo con TEPT, trastornos bipolares o psicosis, el EMDR es muy efectivo. Sobre todo junto con otras herramientas como la teoría del apego, la polivagal o la sensoriomotora. (Cervera, 2015) La introducción de la terapia EMDR en el tratamiento, ayuda a los pacientes a estabilizar su estado de ánimo. Benedikt Amann, 2015. Además que un TEPT puede desencadenar o empeorar los síntomas del TB ya que incrementa la ansiedad de los pacientes y el intento de suicidio. TRABAJAR CON LAS EMOCIONES EN EL TRASTORNO BIPOLAR. Beatriz Pacheco García.

MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIÓN Beatriz Pacheco García Psicóloga, Col. nº: CV-13461 www. beatrizpacheco. com Tlf: 608. 94. 27. 43 Email: psicologa@beatrizpacheco. com TRABAJAR CON LAS EMOCIONES EN EL TRASTORNO BIPOLAR. Beatriz Pacheco García.