TRASTORNOS GRAVES DE CONDUCTA Perspectiva de los TGC

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TRASTORNOS GRAVES DE CONDUCTA Perspectiva de los TGC desde el ámbito Educativo Cádiz, ene/feb

TRASTORNOS GRAVES DE CONDUCTA Perspectiva de los TGC desde el ámbito Educativo Cádiz, ene/feb 2009 EOE_ Especializado TGC - Cádiz EOE_Especializado – TGC Cádiz

Perspectiva de los TGC desde el ámbito Educativo ►Definición del problema ►Evaluación y diagnóstico

Perspectiva de los TGC desde el ámbito Educativo ►Definición del problema ►Evaluación y diagnóstico educativo. ► El alumnado con nee derivadas de TGC ► Indicadores para su detección ► Evaluación Psicopedagógica ►La coordinación con el Sistema de Salud. ► Reparto de roles y funciones ► El protocolo de derivación EOE_ Especializado TGC - Cádiz

L. O. E. ► L. O. 2/2006, de 3 de mayo, de Educación, en

L. O. E. ► L. O. 2/2006, de 3 de mayo, de Educación, en su Título II. EQUIDAD DE LA EDUCACIÓN, Capítulo I. Alumnado con Necesidad Específica de Apoyo Educativo. Artículo 73, se define a los alumnos y alumnas con necesidad específica de apoyo educativo como “aquel que requiera, por un periodo de su escolarización o a lo largo de toda ella, determinados apoyos y atenciones educativas específicas derivadas de discapacidad o trastornos graves de conducta”. EOE_ Especializado TGC - Cádiz

Trastorno vs problema ► Las características centrales que determinan si el niño se identifica

Trastorno vs problema ► Las características centrales que determinan si el niño se identifica como trastorno son la frecuencia e intensidad de las conductas ► La repetición y cronicidad de las acciones también ayuda a definir la gravedad de la conducta. La repetición de la acción y prolongación del historial de la conducta en el espacio y el tiempo confiere a las conductas mayor significación. ► La magnitud de las conductas problemáticas. La diversidad, las conductas antisociales van en paquetes o constelaciones. ► En casos extremos, los niños conducta antisociales son identificados con facilidad porque muestran todas las características; es decir, estas conductas problemáticas son frecuentes, graves, crónicas, repetitivas y diversas (Kazdin y Buela-Casal, 2002). ► Es importante evaluar el comportamiento, sobre todo la hiperactividad, en relación a lo que podría considerarse normal en otros niños de la misma edad y nivel de desarrollo pertenecientes a la misma cultura. EOE_ Especializado TGC - Cádiz

Perfil del alumno - TGC ► ► ► Existencia de un patrón de conducta

Perfil del alumno - TGC ► ► ► Existencia de un patrón de conducta anómalo, persistente y reiterado. Presencia de alteraciones conductuales en distintos ambientes: hogar, escuela, calle. Las conductas manifestadas no son específicas de ningún contexto o situación. Mayor prevalencia en el género masculino. En los alumnos con este patrón de conducta se da un deterioro significativo del nivel académico, además de más alta conflictividad familiar y social. Presentan sintomatología clínica subyacente: baja autoestima, escasa tolerancia a la frustración, inestabilidad y labilidad emocional. Suele cursar con trastornos asociados: ansiedad, de aprendizaje, del estado de ánimo, . . . EOE_ Especializado TGC - Cádiz

Criterios diagnósticos DSM-IV/CIE-10 ► Trastorno por Déficit de Atención con/sin Hiperactividad (TDAH) ► Trastorno

Criterios diagnósticos DSM-IV/CIE-10 ► Trastorno por Déficit de Atención con/sin Hiperactividad (TDAH) ► Trastorno Negativista Desafiante / Trastorno de Oposición Desafiante (TND) ► Trastorno Disocial (TD) EOE_ Especializado TGC - Cádiz

Trastorno Déficit de Atención con/sin Hiperactividad (TDAH) Criterios para el diagnóstico ► 1. Seis

Trastorno Déficit de Atención con/sin Hiperactividad (TDAH) Criterios para el diagnóstico ► 1. Seis (o más) de los siguientes síntomas de desatención han persistido por lo menos durante 6 meses con una intensidad que es desadaptativa e incoherente en relación con el nivel de desarrollo: Desatención: A menudo. . . ►. . . no presta atención suficiente a los detalles. . . ►. . . tiene dificultades para mantener la atención en tareas. . . ►. . . parece no escuchar cuando se le habla directamente ►. . . no sigue instrucciones y no finaliza tareas escolares. . . ►. . . tiene dificultades para organizar tareas y actividades ►. . . evita, le disgusta o es renuente en cuanto a dedicarse a tareas que requieren un esfuerzo mental sostenido. . . ►. . . extravía objetos necesarios para tareas o actividades. . . ►. . . se distrae fácilmente por estímulos irrelevantes ►. . . es descuidado en las actividades diarias EOE_ Especializado TGC - Cádiz

Trastorno Déficit de Atención con/sin Hperactividad (TDAH) Criterios para el diagnóstico ► 2. Seis

Trastorno Déficit de Atención con/sin Hperactividad (TDAH) Criterios para el diagnóstico ► 2. Seis (o más) de los siguientes síntomas de hiperactividad-impulsividad han persistido por lo menos durante 6 meses con una intensidad que es desadaptativa e incoherente en relación con el nivel de desarrollo: Hiperactividad. A menudo ► ► ► … mueve en exceso manos o pies, o se remueve en su asiento … abandona su asiento en la clase … … corre o salta excesivamente en situaciones en que es inapropiado hacerlo … … tiene dificultades para jugar o dedicarse tranquilamente a actividades de ocio … suele actuar como si tuviera un motor … habla en exceso Impulsividad. A menudo ► ► ► … precipita respuestas antes de haber sido completadas las preguntas … tiene dificultades para guardar tumo … interrumpe o se inmiscuye en las actividades de otros … EOE_ Especializado TGC - Cádiz

Criterios esenciales TDAH (DSM-TR-IV) ► Algunas alteraciones provocadas por los síntomas, se presentan en

Criterios esenciales TDAH (DSM-TR-IV) ► Algunas alteraciones provocadas por los síntomas, se presentan en dos o más ambientes (por ejemplo en casa y en la escuela). ► Algunos de estos síntomas que causan alteraciones, estaban presentes antes de los 7 años de edad. ► Debe haber pruebas claras de deterioro clínicamente significativo de la actividad social, académica o laboral, es decir de que los síntomas interfieren de forma significativa la vida de la persona. ► Los síntomas no aparecen exclusivamente en el transcurso de un trastorno generalizado del desarrollo, esquizofrenia u otro trastorno psicótico ni se explican mejor por la presencia de otro trastorno mental. EOE_ Especializado TGC - Cádiz

El TDAH en el DSM IV-TR (Asociación Americana de Psiquiatría) ► De acuerdo con

El TDAH en el DSM IV-TR (Asociación Americana de Psiquiatría) ► De acuerdo con ésta clasificación, se establecen 3 subtipos del TDAH, según la presentación del síntoma predominante: ► ► ► Tipo con predominio del déficit de atención. Tipo con predominio de la impulsividad-hiperactividad. Tipo combinado, donde predominan tanto síntomas de desatención como de impulsividad-hiperactividad. (DSM IV-TR, 2002. Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales). EOE_ Especializado TGC - Cádiz

Evolución clínica del TDAH a lo largo de la vida Inquietud motora Impulsividad Problemas

Evolución clínica del TDAH a lo largo de la vida Inquietud motora Impulsividad Problemas académicos Dificultades sociales Autoestima Conductas disociales, drogas PREESCOLAR Impulsividad Problemas académicos Dificultades sociales Autoestima ADOLESCENTE UNIVERSIDAD Trastornos académicos Problemas laborales Autoestima Abuso de sustancias Accidentes EOE_ Especializado TGC - Cádiz Problemas laborales Autoestima Relaciones sociales Accidentes Abuso de sustancias ADULTO

Trastorno Negativista Desafiante Criterios para el diagnóstico ► A. Un patrón de comportamiento negativista,

Trastorno Negativista Desafiante Criterios para el diagnóstico ► A. Un patrón de comportamiento negativista, hostil y desafiante que dura por lo menos 6 meses, estando presentes cuatro (o más) de los siguientes comportamientos. Considerar que se cumple un criterio sólo si el comportamiento se presenta con más frecuencia de la observada típicamente en sujetos de edad y nivel de desarrollo comparables: Se puede considerar operativamente que la expresión "a menudo" tiene el significado de: Ha ocurrido como mínimo durante los últimos tres meses: Criterios 5 y 8 Ocurre al menos dos veces a la semana: Criterios 1, 2, 3 y 6 Ocurre al menos cuatro veces por semana: Criterios 4 y 7 ► ► ► 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. … … … … se encoleriza e incurre en pataletas discute con adultos desafía activamente a los adultos o rehusa cumplir sus obligaciones molesta deliberadamente a otras personas acusa a otros de sus errores o mal comportamiento es susceptible o fácilmente molestado por otros es colérico y resentido es rencoroso o vengativo B. El trastorno de conducta provoca deterioro clínicamente significativo en la actividad social, académica o laboral. C. Los comportamientos en cuestión no aparecen exclusivamente en el transcurso de un trastorno psicótico o de un trastorno del estado de ánimo. D. No se cumplen los criterios de trastorno disocial, y, si el sujeto tiene 18 años o más, tampoco los de trastorno antisocial de la personalidad. EOE_ Especializado TGC - Cádiz

Trastorno Disocial Criterios para el diagnóstico ► A. Un patrón repetitivo y persistente de

Trastorno Disocial Criterios para el diagnóstico ► A. Un patrón repetitivo y persistente de comportamiento en el que se violan los derechos básicos de otras personas o normas sociales importantes propias de la edad, manifestándose por la presencia de tres (o más) de los siguientes criterios durante los últimos 12 meses y por lo menos de un criterio durante los últimos 6 meses: ► ► Agresión a personas y animales Destrucción de la propiedad Fraudulencia o robo Violaciones graves de normas Agresión a personas y animales Destrucción de la propiedad 1. . fanfarronea, amenaza o intimida a otros 2. . inicia peleas físicas 3. Ha utilizado un arma que puede causar daño físico grave. . . 4. . crueldad física con personas 5. . crueldad física con animales 6. Ha robado enfrentándose a la víctima 7. Ha forzado a alguien a una actividad sexual 8. Ha provocado deliberadamente incendios con la intención de causar daños graves 9. Ha destruido deliberadamente propiedades de otras personas. . . EOE_ Especializado TGC - Cádiz

Trastorno Disocial Criterios para el diagnóstico Fraudulencia o robo 10. Ha violentado el hogar,

Trastorno Disocial Criterios para el diagnóstico Fraudulencia o robo 10. Ha violentado el hogar, la casa o el automóvil de otra persona 11. . miente para obtener bienes o favores o para evitar obligaciones. . . 12. Ha robado objetos de cierto valor sin enfrentamiento. . . Violaciones graves de normas 13. . permanece fuera de casa de noche. . . (iniciando <13 años) 14. Se ha escapado de casa durante la noche (=>2 veces), viviendo en la casa de sus padres o en un hogar sustitutivo (=> 1 vez) 15. Suele hacer novillos en la escuela, . . . (iniciando <13 años) ► ► B. El trastorno disocial provoca deterioro clínicamente significativo de la actividad social, académica o laboral. C. Si el individuo tiene 18 años o más, no cumple criterios de trastorno antisocial de la personalidad. Especificar el tipo en función de la edad de inicio: Tipo de inicio infantil (<10 años) o adolescente. Especificar la gravedad: Leve, Moderado o Grave EOE_ Especializado TGC - Cádiz

TDAH, TND, TD Prevalencia Distribución por géneros Sintomatolog ía primaria TDAH TND TD 3

TDAH, TND, TD Prevalencia Distribución por géneros Sintomatolog ía primaria TDAH TND TD 3 -7% Población escolar 10 -15% Pob. Clínica 2 -16% Pob. General. Inicio gradual 1 -10% Población General 30 -50% Pob. Clínica H>M Pob. Normal 4: 1 (Impulsividad) 2: 1 (desatención) H>M Sintomatología similar en H y. M En M más persistentes y dadas a la confrontación H(5 -16%)>M(1 -9%) 3: 1 Pob. Normal 4: 1 Pob. Clínica Negativismo Déficit atencional Hostilidad Sobreactividad Desafío motora (dirigido a figuras de Impulsividad EOE_ Especializado TGCautoridad) - Cádiz Agresión a personas y animales Destrucción de la propiedad Fraudulencia o robo Violaciones graves de las normas

Diagnóstico diferencial y Comorbilidad ► TDA+H: ► Síntomas externalizantes: TOD 60%, TC 50%, Agresividad

Diagnóstico diferencial y Comorbilidad ► TDA+H: ► Síntomas externalizantes: TOD 60%, TC 50%, Agresividad ► TDA-H: ► Síntomas internalizantes: Ansiedad, Depresión, Baja Autoestima, Dislexia, Discalculia EOE_ Especializado TGC - Cádiz

Comorbilidad TDAH-C TDAH-H/I TDAH-I TND 44% 30% 14% TD 19% 7, 7% 7, 1%

Comorbilidad TDAH-C TDAH-H/I TDAH-I TND 44% 30% 14% TD 19% 7, 7% 7, 1% Tourette 2, 8% 15, 4% 7, 1% Fobia específica 5, 6% 7, 1% Fobia social 8, 3% 3, 6% EPT 8, 3% Ansiedad 19, 4% Depresión mayor Distimia 2, 8% 15, 4% 10, 7% 7, 7% 3, 6% Roselló B, Amado L, Bo RM. Patrones de comorbilidad en los distintos subtipos de niños con trastorno por déficit de atención con hiperactividad. Rev Neurol Clin 2000; 1: 181 -92. EOE_ Especializado TGC - Cádiz

EVALUACIÓN de la CONDUCTA Principios fundamentales Evaluación funcional Evaluación global. Cada conducta debe ser

EVALUACIÓN de la CONDUCTA Principios fundamentales Evaluación funcional Evaluación global. Cada conducta debe ser analizada en profundidad para “desenmascarar” su carácter e intención. Evaluación contextualizada La conducta se produce en el ambiente social y físico que la modula y condiciona. Detrás de cada persona con comportamiento inadaptado hay siempre una biografía que lo explica y nos señala las claves para actuar. EOE_ Especializado TGC - Cádiz

Fases en la valoración I. DETECCIÓN Identificación temprana Derivación a los Servicios de Salud.

Fases en la valoración I. DETECCIÓN Identificación temprana Derivación a los Servicios de Salud. EOE/DO, Pediatras, Profesorado, Familia II. DIAGNÓSTICO Determinar la presencia de una sintomatología suficiente USMIJ, Pediatras, EOE/DO, Profesorado, Familia III. EVALUACIÓN PSICOPEDAGÓGICA Determinar las necesidades de índole personal, social o académica del alumno/a (y las del contexto) EOE/DO Profesorado EOE_ Especializado TGC - Cádiz

Proceso de evaluación 1) 2) 3) 4) 5) 6) 7) 8) Anamnesis detallada con

Proceso de evaluación 1) 2) 3) 4) 5) 6) 7) 8) Anamnesis detallada con los padres. Cuestionarios para padres y profesores. Listado de problemas. Entrevista y observaciones del niño/a. Análisis funcional del comportamiento. Valoración aptitudes generales y específicas. Competencia curricular. Informe escolar. Intervención curricular (*), familiar, farmacológica, psicoterapia. . . EOE_ Especializado TGC - Cádiz

Ámbitos de la Evaluación Psicopedagógica en el alumno/a Cognitivo Académico Aptitudes Generales Aptitudes Específicas

Ámbitos de la Evaluación Psicopedagógica en el alumno/a Cognitivo Académico Aptitudes Generales Aptitudes Específicas Estilos cognitivos Competencia curricular Estilo de aprendizaje Socio-emocional Comportamental Autoestima Atribuciones - Expectativas Interacción social Sintomatología Comportamientos disruptivos EOE_ Especializado TGC - Cádiz

Ámbitos de Evaluación Psicopedagógica en el contexto Familiar Escolar Estructura organizativa Clima Estilos de

Ámbitos de Evaluación Psicopedagógica en el contexto Familiar Escolar Estructura organizativa Clima Estilos de autoridad Recursos de crianza Acciones emprendidas Estilos de enseñanza Ajuste curricular Recursos didácticos Experiencia docente Experiencia en TDA-H, TND, TC Acciones emprendidas . . . Atribuciones, cogniciones y expectativas EOE_ Especializado TGC - Cádiz

Evaluación Psicopedagógica ORDEN de 25 de julio de 2008 ► Informe de evaluación psicopedagógica

Evaluación Psicopedagógica ORDEN de 25 de julio de 2008 ► Informe de evaluación psicopedagógica ► a) Datos personales y escolares. ► b) Diagnóstico de la discapacidad o trastorno grave de conducta. ► c) Entorno familiar y social del alumnado. ► d) Determinación, en su caso, de las NEE ► e) Valoración del nivel de competencia curricular. ► f) Orientaciones al profesorado y a los representantes legales del alumnado. EOE_ Especializado TGC - Cádiz

Evaluación Conductual 1. - Señales de alerta 2. - Detección 3. - Evaluación 3.

Evaluación Conductual 1. - Señales de alerta 2. - Detección 3. - Evaluación 3. 1. - Entrevistas 3. 2. - Escalas de estimación conductual 3. 3. - Técnicas para la observación directa del comportamiento 3. 4. - Medidas aplicables directamente al niño EOE_ Especializado TGC - Cádiz

1. - Señales de alerta ► Vaquerizo-Madrid J. ha identificado 9 signos de alerta

1. - Señales de alerta ► Vaquerizo-Madrid J. ha identificado 9 signos de alerta evolutivos del TDAH en preescolares: ► ► ► ► ► 1. Pobre desarrollo del juego social. 2. Estilo de juego: Preferencia por los juegos deportivos sobre los educativos. 3. Actitud “desmontadora” ante los juguetes. Pobre “interés sostenido” por el juego con juguetes. 4. Retraso en el lenguaje. 5. Retraso en el desarrollo de la motricidad fina adaptativa. 6. Dificultades para el aprendizaje para los colores, los números y las letras. 7. Dificultades en el desarrollo gráfico y comprensión de la figura humana en el dibujo. 8. Inmadurez emocional. 9. Rabietas y accidentes en el hogar o en el parvulario EOE_ Especializado TGC - Cádiz ►(listado de signos)

2. - Detección ► Las características de las conductas determinarán por sí mismas si

2. - Detección ► Las características de las conductas determinarán por sí mismas si los niveles clínicos de gravedad son evidentes. ►La frecuencia ►La intensidad / gravedad ►La repetición ►La cronicidad ►La diversidad EOE_ Especializado TGC - Cádiz Cuestionario ESPERI

3. 1. - Entrevistas ► Se busca obtener información detallada sobre la historia clínica

3. 1. - Entrevistas ► Se busca obtener información detallada sobre la historia clínica y evolutiva del niño, la historia del problema, los procedimientos de disciplina que aplican los padres y las tensiones familiares que puedan existir. ► La entrevista puede ser también el medio más adecuado para que los padres y profesores cumplimenten, con la guía de un profesional, un cuestionario adaptado del DSM- IV. ► CDC 6 Vaquerizo, 2008. EOE_ Especializado TGC - Cádiz

Instrumentos estandarizados ► ► ► DISC (Diagnostic Interview Schedule for Children, Shaffer et al.

Instrumentos estandarizados ► ► ► DISC (Diagnostic Interview Schedule for Children, Shaffer et al. , NIMH-DISC-IV, 1997) “Informe Parental de Síntomas Infantiles (PACS)” de Taylor, Schar, Thorley y Wieselberg, (1986). Entrevista Semiestructurada para Niños (SCIC) de Achenbach y Mc. Conaughy (1989). “Entrevista semiestructurada para niños y adolescentes con TDAH” de Barkley (1987). Existe una versión en castellano y está adaptada a los criterios del DSM-IV. Pauta de Entrevista para Padres (PEP) de Pelechado (1979) Información Diagnóstica General (IDG) de Capafons, Sossa, Alcantud y Silva (1986). EOE_ Especializado TGC - Cádiz

3. 2. -Escalas de estimación conductual ► ► ► ► Las escalas de valoración

3. 2. -Escalas de estimación conductual ► ► ► ► Las escalas de valoración de Conners : La escala Conners para padres (CPRS) y para profesores (CTRS) (Goyette, Conners y Ulrich, 1978). . ”Escalas de Hiperactividad para padres y maestros de Conners (CPTRS Conners Parent-Teacher Rating Scale)”. EDAH Evaluación del Trastorno por Déficit de Atención con Hiperactividad (Farré y Narbona. ) La ADHD-IV Rating Scales. (Du Paul, Poder, Anastopolous, y Reid, 1998) Inventario de Conducta Infantil (CBCL. Child Behaviour Checklist) y Teacher’s Report Form (TRF) Achenback y Edelbrock 1983. Escalas de Comportamiento Infantil (ECI, Manga, Fournier y Navarredonda, 1995) Escala de Problemas de Conducta para Padres (EPC) (Navarro, Peiró, Yacer y Silva, 1993) Inventario de Problemas en la Escuela (IPE), Miranda, Martorell, Llácer, Peiró, y Silva, (1993 ) Cuestionario de Conductas Problemática para Preescolares (CCP), para padres y profesores de niños de entre 3 y 6 años (Miranda y Santamaría 1986 Batería de Socialización (BAS). Silva y Martorell, 1983 y la Escala de Socialización Escolar (ESE). Pelechano y Bágena, 1979. EOE_ Especializado TGC - Cádiz

3. 3. -Técnicas para la observación directa del comportamiento Entre los tipos de registro

3. 3. -Técnicas para la observación directa del comportamiento Entre los tipos de registro que se suelen utilizar están: el registro continuo de frecuencias, el registro de intervalo temporal, el registro de análisis de tareas y el registro de análisis funcional de la conducta. ► Los elementos indispensables de la observación directa son: ► definir la conducta cuidadosamente, identificar las situaciones en que se observará la conducta, ► emplear a observadores informados para registrar la conducta y ► asegurarse de que la conducta se observa con exactitud y fiabilidad. ► ► EOE_ Especializado TGC - Cádiz

Registros estandarizados El Registro de Conducta Infantil- Forma de Observación Directa de Achenbach (1986)

Registros estandarizados El Registro de Conducta Infantil- Forma de Observación Directa de Achenbach (1986) ofrece resultados interesantes. ► El SOC-III – Interacciones familiares: Sistema de evaluación observacional (Cerezo, 1991). ► Sistema de Codificación de Conductas Hiperactivas de Barkley (1990) se utiliza en situaciones controladas y la observación se realiza mientras el niño debe resolver una serie de tareas escolares. Las conductas a observar se engloban en cinco categorías: "fuera de la tarea", "movimiento motores" (manos, piernas. . ), "habla", "jugar con objetos" y "estar fuera del asiento". ► EOE_ Especializado TGC - Cádiz

3. 4. -Medidas aplicables directamente al niño ► Pruebas de atención, las medidas de

3. 4. -Medidas aplicables directamente al niño ► Pruebas de atención, las medidas de la impulsividad, los tests neuropsicológicos. (Servera, M. , Bornas, X. y Moreno, I. (2001) y algún test estandar de inteligencia. ► ► ► ► Tests de Rendimiento Continuo (TRC) - CPT evalúa los problemas de atención y diferentes indicadores de impulsividad. Tests de "tachado", y el factor "libre de distractibilidad" del WISC-R compuesto por las pruebas de aritmética, dígitos y claves. Test de emparejamiento de figuras familiares MFF-20 (Cairos y Cammock, 1978) y el subtest de Laberintos de la Escala de Inteligencia Wechser para Niños WISC-R, 2001, permiten evaluar el estilo cognitivo reflexividad-impulsividad. WISC IV : Los índices “Memoria de trabajo” (Dígitos, Letras y Números, – Aritmética -) y “Velocidad de procesamiento” (Claves, Búsqueda de Símbolos, - Animales -) son una herramienta para valorar la memoria a corto plazo, el manejo mental de la información, la concentración y la atención, la capacidad de aprendizaje, la flexibilidad cognitiva y la velocidad de procesamiento. El test de color y palabras de Stroop (Golden, 1994) evalúa la velocidad de procesamiento cognitivo, la velocidad para enfocar y reorientar la atención y la capacidad para hacer frente a la interferencia QNST, CUMANIN, LURIA PROTOCOLO IMAT PRUEBAS EOE_ Especializado TGC - Cádiz

APROXIMACIÓN A LA EXPLORACIÓN NEUROPSICOLÓGICA Déficits cognitivos de los niños con TDAH. Barkley 1997

APROXIMACIÓN A LA EXPLORACIÓN NEUROPSICOLÓGICA Déficits cognitivos de los niños con TDAH. Barkley 1997 ORJALES I. (2000) EOE_ Especializado TGC - Cádiz

Evaluación de las funciones ejecutivas Propuesta de protocolo de evaluación de las funciones ejecutivas.

Evaluación de las funciones ejecutivas Propuesta de protocolo de evaluación de las funciones ejecutivas. (Tirapu-Ustárroz J. , et al. REV NEUROL 2005) EOE_ Especializado TGC - Cádiz

► PROCESO DE DETECCIÓN, DIAGNÓSTICO y EVALUACIÓN EOE_ Especializado TGC - Cádiz

► PROCESO DE DETECCIÓN, DIAGNÓSTICO y EVALUACIÓN EOE_ Especializado TGC - Cádiz

Objetivos CENTRO EDUCATIVO ATENCIÓN PRIMARIA SALUD MENTAL DETECCIÓN / VALORACIÓN PSICOPEDAGÓGICA DETECCIÓN / IDENTIFICACIÓN

Objetivos CENTRO EDUCATIVO ATENCIÓN PRIMARIA SALUD MENTAL DETECCIÓN / VALORACIÓN PSICOPEDAGÓGICA DETECCIÓN / IDENTIFICACIÓN / VALORACIÓN CLÍNICA Valoración complementaria destinada a confirmar o descartar la detección inicial. Realizar diagnostico diferencial Poner de manifiesto el diagnostico de TDAH/TC en aquellos niños que presentan de forma clara e inequívoca las características especificas de este trastorno. Realizar diagnostico diferencial Diseñar el Plan Interdisciplinar de Actuación y Seguimiento Detectar a aquellos niños que pueden presentar la condición o característica de DA-H/TC. NO permite diagnosticar a quienes presentan TDAH/TC, pero todos los niños con TDAH/TC estarían incluidos en el grupo de detectados (verdaderos positivos). Determinar las NEE EOE_ Especializado TGC - Cádiz

Inicio de la actuación CENTRO EDUCATIVO ATENCIÓN PRIMARIA Sospecha de TDAH/TC de la familia

Inicio de la actuación CENTRO EDUCATIVO ATENCIÓN PRIMARIA Sospecha de TDAH/TC de la familia o desde el mismo centro escolar del profesor o tutor. Sospecha de TDAH/TC de la familia o del pediatra. A partir de la derivación Derivación desde el de Atención Primaria centro escolar, con informe del EOE/DO EOE_ Especializado TGC - Cádiz SALUD MENTAL

Tareas CENTRO EDUCATIVO Valoración Conductual mediante la observación del niño, la entrevista con la

Tareas CENTRO EDUCATIVO Valoración Conductual mediante la observación del niño, la entrevista con la familia y la utilización de instrumentos y escalas de conducta para padres y profesores. Valoración Psicopedagógica: Nivel de Competencia Curricular, Capacidad Intelectual y Estilo de aprendizaje ATENCIÓN PRIMARIA Valoración del informe del EOE/DO, anamnesis, valoración de la dinámica familiar y la exploración del niño. Se valorará la necesidad de realizar exámenes clínicos complementarios EOE_ Especializado TGC - Cádiz SALUD MENTAL Incluye la valoración de los informes del EOE/DO y del pediatra, una entrevista con el niño, entrevista con los padres y las exploraciones y pruebas complementarias pertinentes Valoración Clínica de Salud Mental

Instrumentos CENTRO EDUCATIVO Observación directa Entrevista con la familia. Instrumentos y escalas de conducta

Instrumentos CENTRO EDUCATIVO Observación directa Entrevista con la familia. Instrumentos y escalas de conducta Evaluación psicopedagógica ATENCIÓN PRIMARIA SALUD MENTAL Informe EOE/ DO Anamnesis Entrevista con la familia. Exploración del niño Exámenes clínicos complementarios Informe EOE/DO Informe Pediatra Entrevista Niño/a Entrevista con la familia. Exploraciones y pruebas complementarias pertinentes EOE_ Especializado TGC - Cádiz

Conclusión CENTRO EDUCATIVO ATENCIÓN PRIMARIA SALUD MENTAL Informe de derivación con los resultados y

Conclusión CENTRO EDUCATIVO ATENCIÓN PRIMARIA SALUD MENTAL Informe de derivación con los resultados y conclusiones de la Valoración Psicopedagógica. Informar a familia y solicitar autorización para trasladar el caso a su pediatra Realizar: Informe Psicopedagógico Incorpora diagnóstico SM Dictamen de Escolarización Incluir en Séneca Si la evaluación muestra indicadores de posible TDAH se informa a la familia y se pide el consentimiento informado para valoración por parte de Salud Mental. Cuando el resultado descarta TDAH/TC , el pediatra informa a la familia y remite informe al EOE para intervención escolar. Cuando el resultado de estas evaluaciones concluye con el diagnóstico de TDAH, el profesional de Salud Mental inicia tratamiento y elabora un informe con dicho diagnóstico ( envía copia a EOE y a pediatra). Proporciona a la familia toda la información oral y escrita necesaria para el seguimiento. EOE_ Especializado TGC - Cádiz

TDAH: señales de alerta ►Falta de atención ►Hiperactividad ►Impulsividad ►Bajo rendimiento escolar ►Problemas de

TDAH: señales de alerta ►Falta de atención ►Hiperactividad ►Impulsividad ►Bajo rendimiento escolar ►Problemas de conducta EOE_ Especializado TGC - Cádiz

Plan de evaluación Instrumentos WISC-R / WISC-IV Bender – Reversal – D 2– CUMANIN

Plan de evaluación Instrumentos WISC-R / WISC-IV Bender – Reversal – D 2– CUMANIN - QNST Responsables Orientación STROOP PT Test de Caras / Figuras familiares MFF-20 Escala de competencia curricular Cuestionario estilo de aprendizaje Registros de comportamiento Escalas de estimación conductual Entrevista familiar y al alumno Observación ambiente natural EOE_ Especializado TGC - Cádiz Cuestionario sociométrico Tutor Profesorado Familia Orientación Tutor

TDAH: condiciones mínimas para derivación ► 1. - Condiciones mínimas Cumple criterios DSM IV

TDAH: condiciones mínimas para derivación ► 1. - Condiciones mínimas Cumple criterios DSM IV / CIE 10 Comienzo antes de los 7 años Persistencia de los síntomas al menos 6 meses Deben observarse al menos en dos contextos diferentes (hogar, escuela, etc) La inquietud debe estar por encima de lo esperable como normal , teniendo en cuenta el nivel de desarrollo del niño. ► Afectación del funcionamiento del niño (fracaso escolar, dificultades sociales, etc) ► ► ► ► 2. - Dificultades específicas de aprendizaje 3. - Sugiere necesidad de apoyo y atención individualizada en al menos tres de los siguientes ámbitos: ► ► ► Dificultades de atención Dificultades de memoria de trabajo Carencia de las suficientes habilidades sociales Problemas para la autorregulación de los aprendizajes Otros trastornos de conducta o emocionales 4. - Presenta desfase escolar de al menos un curso en la mayoría de las áreas o materias de su grupo de edad según el criterio de la mayoría del equipo docente EOE_ Especializado TGC - Cádiz

INFORME DE DERIVACIÓN 1. - DATOS PERSONALES 2. - MOTIVO DE LA DERIVACIÓN 3.

INFORME DE DERIVACIÓN 1. - DATOS PERSONALES 2. - MOTIVO DE LA DERIVACIÓN 3. - HISTORIA FAMILIAR, ESCOLAR, CONDICIONES PERSONALES DE SALUD Y OTROS FACTORES DE RIESGO ► 4. - INDICIOS y SEÑALES DE ALERTA ► ► ► ► 4. 1 -DIFICULTADES DE COMPORTAMIENTO Y APRENDIZAJE ► ► . Presentes en el entorno FAMILIAR. Presentes en el entorno ESCOLAR ► ► ► . Atención. Control inhibitorio. Inteligencia 4. 2 -RESULTADO DE PRUEBAS FORMALES 4. 3 -PROBLEMAS DE RENDIMIENTO ESCOLAR 5. - MEDIDAS APLICADAS Y RESULTADOS 6. - CONCLUSIONES EOE_ Especializado TGC - Cádiz

Coordinación con Salud ►Canarias ►Navarra ►Murcia ►Castilla la Mancha EOE_ Especializado TGC - Cádiz

Coordinación con Salud ►Canarias ►Navarra ►Murcia ►Castilla la Mancha EOE_ Especializado TGC - Cádiz

► Hacia un Plan de Atención a las NEE asociadas a TGC ►Modelo de

► Hacia un Plan de Atención a las NEE asociadas a TGC ►Modelo de Castilla y León EOE_ Especializado TGC - Cádiz

EOE_E ► http: //www. juntadeandalucia. es/averroes/ ~11006620/web/Nueva/ EOE_ Especializado TGC - Cádiz

EOE_E ► http: //www. juntadeandalucia. es/averroes/ ~11006620/web/Nueva/ EOE_ Especializado TGC - Cádiz