Trastornos adaptativos J Tomas UAB BCN Definicin Un

Trastornos adaptativos J. Tomas. UAB. BCN

Definición • Un trastorno Adaptativo – Sigue a un suceso estresante – Deteriora su actividad social – Perturba la satisfacción de sus intereses • Los factores de estrés – – – – son experiencias normalmente esperables, nacimiento de un hijo, traslado a otras localidades por trabajo por estudios, matrimonio, perdida del empleo, divorcio, enfermedad

Diagnóstico, signos y síntomas • A) Suelen aparecer a los tres meses de la aparición del factor estresante (1 m: CIE 10) • B) Se expresan clínicamente del siguiente modo: – 1) malestar mucho más elevado de lo esperable en función del estrés desencadenante, – 2) deterioro significativo de la actividad social o laboral (o académica) • C) la alteración no cumple criterios de otras alteraciones del eje I del DSM-IV, ni tampoco del II • D) los síntomas no son respuesta a una reacción de duelo • E) una vez el estresor ha desaparecido los síntomas no perduran más allá de seis meses

Clínicamente • Se distinguen ocho patrones de comportamiento inadaptados: – Depresión – Ansiedad – Características emocionales mixtas: ansiedad, depresión, labilidad emocional – Inhibición o deterioro del desempeño laboral o académico – Retraimiento social – Síntomas físicos: dorsalgia, fatiga, cefalea) – Alteración de la conducta – Alteración mixta de las emociones y de la conducta

Subtipos clínicos • Por su duración: – Agudo, si la alteración persiste < de 6 m. – Crónico, si persiste > de 6 m. • Por los síntomas predominantes, – – – con estado de ánimo depresivo, con ansiedad, mixto, con ansiedad y estado de ánimo depresivo, con trastorno del comportamiento, con alteración mixta de las emociones y del comportamiento, – inespecificado

Epidemiología: frecuencia • Su máxima frecuencia aparece en la adolescencia – Pueden aparecer en cualquier edad, las mujeres solteras son especialmente vulnerables • Es uno de los diagnósticos más frecuentes en pacientes hospitalizados por razones médicas o quirúrgicas – Un 5 % de los pacientes ingresados en Hosp Gral. – Un 10 % de los pacientes psiquiátricos ingresados • Los estresores más frecuentes suelen ser: – en los adolescentes: escolares, rechazo parental, divorcio, abuso de sustancias; – en los adultos: problemas familiares, divorcio, cambio de domicilio, problemas económicos • La relación H/V=2/1

Diagnóstico diferencial • A) Estrés postraumático: – el rango del estresor marca el diagnóstico, • el estrés sobrepasa lo corriente, lo humano, lo circunstancial – (guerra, violación, catástrofe masiva, inundaciones, cautiverio, accidente grave, etc. ) • B) Psicosis reactiva breve, – caracterizada por la presencia de ideas delirantes y alucinaciones • C) Duelo no complicado – Se produce antes, durante o poco después de la pérdida de un ser amado; – hay deterioro esperable social y laboral, – remite espontáneamente

Evolución y pronóstico • La mayoría de los síntomas disminuye sin tratamiento – con el paso del tiempo • Sobre todo al desaparecer el estresor • En un subgrupo la situación se cronifica con el riesgo de facilitar la aparición de: – depresión, – ansiedad – o consumo de sustancias psicoactivas

Tratamiento (1) • El tratamiento psicoterapéutico es el tratamiento de elección • Debe buscarse el significado del factor de estrés como desencadenante • Actuar con receptividad (aceptación), alentar y apoyar otros medios de enfrentarse a otras dificultades • Habilitación social (incrementar su capacidad de inter-relación afectivo-social) • Si hay un estado de ánimo ansioso pueden practicarse técnicas de relajación o prehipnosis (reve eveille)

Tratamiento (2) • La psicoterapia de grupo puede ser beneficiosa • Deben evitarse las ganancias secundarias – No se les debe eximir de sus responsabilidades ni sociales ni laborales • No progresa su capacidad de introspección, refuerza sus síntomas • Intervención en crisis: – La psicoterapia breve, • con técnicas de apoyo, • sugestión, modificación ambiental, y • a veces hospitalización • con sesiones diarias o dos o tres veces al día – puede resolver rápidamente la situación

Tratamiento (3) • Los fármacos pueden estar indicados en un subgrupo de pacientes (en aquellos con ansiedad o depresión) (excepcional como tratamiento único): • Debe administrarse con cautela, vigilando la fármaco dependencia y debe ser de corta duración • Responderán a un ansiolítico o a un antidepresivo según la clínica predominante que presenten • Si la ansiedad es muy intensa, bordeando la crisis de angustia o la descompensación puede indicarse antipsicóticos a dosis baja • Si hay una gran inhibición o aislamiento puede darse un psicoestimulante