Une pandmie EPIDMIOLOGIE GNRALE DE LINFECTION PAR LE

Une pandémie… « EPIDÉMIOLOGIE GÉNÉRALE DE L’INFECTION PAR LE VIH» Pr Matthieu Revest – Université de Rennes 1 – DIU des Grands Lacs – P 12 S 1 – Actualisé le 10 juin 2017 1

Objectifs �Savoir décrire les caractéristiques historiques de l’épidémie d’infection par le VIH et l’expliquer au patient Ses origines Son évolution dans le temps La situation en 2017 (données disponibles en 2016 -2017) �Connaître les impacts sanitaires de l’épidémie d’infection par le VIH Impact sur l’espérance de vie Impact positif des traitements sur l’épidémie 2

Plan • • QUELQUES NOTIONS D’ÉPIDÉMIOLOGIE VIRALE L’ÉTAT DE L’ÉPIDÉMIE MONDIALE EN 2016 -2017 EVOLUTION ÉPIDÉMIQUE CONSÉQUENCES DE L’ÉPIDÉMIE 3

Question : L’émergence du VIH ? a. C’est avant tout les grandes campagnes vaccinales des années 1960 en Afrique entrainant une contamination massive (comme le VHC en Egypte) b. C’est les manipulations génétiques en laboratoire de cellules de rein de singes et l’émergence d’un clone qui « échappe » c. C’est la transmission itérative du virus du singe à l’homme d. C’est les campagnes de traitements des prostituées par sels de bismuth et d’arsenic à Kinshasa dans les années 1950 5

Question : L’émergence du VIH ? a. C’est avant tout les grandes campagnes vaccinales des années 1960 en Afrique entrainent une contamination massive (comme le VHC en Egypte) b. C’est les manipulations génétiques en laboratoire de cellules de rein de singes et l’émergence d’un clone qui « échappe » c. C’est la transmission itérative du virus du singe à l’homme d. C’est les campagnes de traitements des prostituées par sels de bismuth et d’arsenic à Kinshasa dans les années 1950 6

LES VIH ON COMMENCE PAR UN PEU D’HISTOIRE ! 7

Histoire de la découverte du VIH � 1981 Tableaux cliniques très particuliers chez des jeunes homosexuels américains Constatation d’une immunodépression sévère � Identification du SIDA : Syndrome de Déficit Immunitaire Acquis � � 1983 Identification du virus � LAV, puis, HTLV-3, puis VIH : Virus de l’Immunodéficience Humaine � 1986 Identification d’un second virus génétiquement éloigné � Différentiation VIH-1 : pandémie majeure, plus de 36 millions de cas en 2016 VIH-2 : 500 000 cas en Afrique de l’Ouest en 2016 8

Histoire de la découverte du VIH � 1989 Identification d’un virus proche du VIH chez des chimpanzés du Cameroun 9

COMMENT S’EST FAIT LE PASSAGE DES PRIMATES NON-HUMAINS AUX HOMMES? 10

En pratique Origine de la pandémie humaine de VIH = SIV, début du XX ème siècle q Le VIH-1 A l’origine � Chimpanzé Géographie � Grandes forêts du Cameroun q Le VIH-2 A l’origine � Singes Mangabeys Géographie: Côte d’Ivoire et Sénégal Gifford RJ et al. PNAS 2008; 105: 20362 -67. Hahn BH et al. Science 2000; 287: 607 -14. Keele BF et al. Science 2006; 313: 523 -6. Van Heuverswyn F et al. Virology 2007; 368: 155 -71.

Mode de transmission �Chasse �Dépeçage Les singes infectés par le SIV ont des charges virales très élevées 12

Le début du voyage… Faria et al. Science 2014 Infographie « © Le Monde » 13

Évolution « sociétale » Kinshasa : une ville qui bouge… 100 hab. 1890 100 000 hab. 1940 > 12 000 hab 1. 2016 1 http: //esa. un. org/unpd/wup/Data. Query 14

Évolution de l’épidémie �Échanges multiples de SIV avec les Hommes depuis des dizaines de milliers d’années Bonnes conditions de TRANSMISSION du virus � Cas isolés ? � Petites épidémies localisées? �Au début du siècle Apparition des conditions de DIFFUSION à partir des foyers humains 15

Le grand voyage du VIH-1 groupe M 1966 1900 [1884 – 1924] 16

Le grand voyage du VIH-1 groupe M 1969 17

Le grand voyage du VIH-1 groupe M 1970 18

Le grand voyage du VIH-1 groupe M 19

Le grand voyage du VIH-1 groupe M 20

Evolution du nombre de cas par pays

Pourquoi le nombre de personnes infectées par le VIH augmente encore régulièrement dans le monde ? Rapport ONUSIDA 2011

Enfants et adultes vivant avec le VIH en 2016 Eastern Europe & central Asia North America and Western and central Europe 2. 4 millions 1. 5 millions [1. 4 million – 1. 7 million] [2. 2 million – 2. 7 million] Middle East & North Africa 230 000 [160 000 – 330 000] Latin America and the Caribbean 2. 0 millions [1. 7 million – 2. 3 million] Western and central Africa 6. 5 millions [5. 3 million – 7. 8 million] Asia and Pacific 5. 1 millions [4. 4 million – 5. 9 million] Eastern and southern Africa 19. 4 millions [17. 7 million – 20. 5 million] Total: 36. 7 millions [30. 8 millions – 42. 9 millions] Source : Onusida 2017

Nouvelles infections (incidence) chez les adultes et les enfants 2016 Eastern Europe & central Asia North America and Western and central Europe 190 000 91 000 [170 000 – 200 000 ] [89 000 – 97 000] Middle East & North Africa 21 000 [12 000 – 37 000] Latin America and the Caribbean 100 000 [86 000 – 120 000] Western and central Africa 410 000 [310 000 – 530 000] Asia and Pacific 300 000] [240 000 – 380 Eastern and southern Africa 790 000 [830 000 – 1. 1 million] Total: 1. 8 million [1. 6 million – 2. 1 millions]

Décés liés au SIDA, adultes et enfants 2016 Eastern Europe & central Asia North America and Western and central Europe 47 000 22 000 [39 000 – 55 000 ] [20 000 – 24 000] Middle East & North Africa 12 000 [8700 – 16 000] Latin America and the Caribbean 50 000 [41 000 – 59 000] Western and central Africa 330 000 [250 000 – 430 000] Asia and Pacific 180 000] Eastern and southern Africa 420 000 [390 000 – 560 000] Total: 1 million [830 000 – 1. 2 million] [150 000 – 220

Depuis le début de l’épidémie 35 millions de morts

Enfants (<15 an) vivant avec le VIH 2016 North America and Western and central Europe Eastern Europe & central Asia … … Middle East & North Africa 11 000 [8600 – 14 000] Latin America and the Caribbean 32 000 [27 000 – 38 000] Western and central Africa 500 000 [400 000 – 630 000] Asia and Pacific 190 000] [140 000 – 170 Eastern and southern Africa 1. 0 million [930 000 – 1. 2 million] Total: 2. 1 millions [1. 7 million – 2. 6 millions]

Nouvelles infections (incidence) chez les enfants < 15 ans 2016 Eastern Europe & central Asia North America and Western and central Europe … … Middle East & North Africa 2100 [1400 – 3200] Latin America and the Caribbean 2100 [1600 – 2900] Western and central Africa Asia and Pacific 66 000 19 000 [16 000 – 21 000] [47 000 – 87 000] Eastern and southern Africa 56 000 [40 000 – 76 000] Total: 160 000 [100 000 – 220 000]

Décés liés au SIDA, enfants 2015 Eastern Europe & central Asia North America and Western and central Europe … … Middle East & North Africa 1100 [<1000 – 1500] Latin America and the Caribbean 1800 [1400 – 2500] Western and central Africa Asia and Pacific 43 000 12 000 [9800 – 14 000] [32 000 – 57 000] Eastern and southern Africa 47 000 [38 000 – 59 000] Total: 110 000 [84 000 – 130 000]

Prévalence du VIH chez l’adulte dans le monde en 2014

Evolution et conséquence de l’épidémie d’infection par le VIH LES DONNÉES LES PLUS RÉCENTES (2014/2017)

Décès liés au SIDA : 1990 – 2014 Sources : ONUSIDA 2016 32

Nouvelles infections VIH 1990 – 2014 Nouvelles infections/an Source : Onusida/OMS 2015

Différentes évolutions d’incidence… ATTENTION : ce ne sont pas les mêmes échelles Source : Onusida/OMS 2015 34

Dynamiques épidémiques actuelles : groupe à risque ou l’expansion épidémique reste forte Hommes ayant des relations sexuelles avec les hommes Usagers de drogues Transmission hétérosexuelle Relations hétérosexuelles, transmission mère-enfant Usagers de drogues + transmission hétérosexuelle

Personnes vivant avec le VIH en 2015 Non traités Traités

Chute et remontée de l’espérance de vie à 15 ans au Kwazulu Natal. J Bor et al. Science 2013; 339: 961 -965

Source : ONU, Département des affaires sociales et économiques, division des populations (2015)

Couverture ARV et nombre de décès liés au Sida 2000– 2015 Sources: GARPR 2016; UNAIDS 2016 estimates.

Corrélation entre couverture ARV et Incidence du VIH 1. 1% de réduction de l’incidence du VIH pour chaque 1. 0% d’augmentation de couverture de traitement Ratio d’incidence 1. 0 p=0. 325 p=0. 003 0. 8 p=0. 0001 p=0. 013 0. 6 0. 4 0. 2 0 0% 30% Couverture ARV 60% Source: Tanser et al. Science 2013; 339: 966 -971 ART & HIV incidence: Hlabisa, South Africa

En résumé

Années de vie gagnées

En conclusion � L’épidémie de VIH a une origine zootique, comme de très nombreuses autres infections (Ebola…) Ce n’est pas une anthropozoonose � L’expansion rapide du VIH au XXème siècle est liée à des facteurs sociaux Urbanisation, exode rural, voyages intercontinentaux � L’épidémie de SIDA a atteint son maximum vers 2004 -2005 � La prévalence mondiale du VIH ne peut qu’augmenter aujourd’hui ! � L’effet des antirétroviraux et de la prise en charge de qualité est majeur … et c’est pour cela que vous êtes là aujourd’hui ! 43