Epidmiologie dintervention La recherche et laction sontelles antinomiques

Epidémiologie d’intervention: La recherche et l’action sont-elles antinomiques? Expériences d’une ancienne doctorante Judith Mueller, MD MPH Ph. D Département d’épidémiologie

Épidémiologie d’intervention Épidémiologie de terrain Recherche-action Epidémiologie appliquée • Limitée à - les maladies infectieuses - la santé environnementale • Demandée par autorités sanitaires • Données faible qualité, méthodes simples • Descriptive, répétitive • Mal publiée • « In. VS » • Cible la décision, l’impact rapide • L’épidémiologiste touche à tout => lien proche avec autres disciplines Recherche de la source de contamination par EHEC 2011 2 Recherche épidémiologique Épidémiologie académique • En distance du besoin Santé Publique • À l’initiative du chercheur • Données haute qualité, méthodes compliquées • Analytique, innovatrice • Résultats généralisables • Coûteuse, lente • Stratégie de publication • « Inserm » • Essaye d’aller au fond des choses pour un progrès au long-terme • Cible la qualité Grandes études de cohorte

Epidémiologie d’intervention Domaines: – Surveillance des maladies (à risque épidémique, à prévention vaccinale, en hausse, d’intérêt particulier) – Investigation d’épidémies ou de clusters de maladies – Évaluation de risque environnemental Epidémiologie d’intervention: Riposte, vaccination Formation: Epidémiologie de terrain: Pays en voie de développement – EPIET (Europe), Profet ou IDEA (France), EIS (US) – FETP, IEIAA, …. (Pays en voie de développement) Recherche-action: Capacity building Epidémiologie appliquée: Non théorique Méthodes épidémiologiques: – Inclusions: notifications, site sentinelle, registre hospitalier, sondage en grappe – Prévalence, incidence en population, OR – Étude cas témoin, Projets de démonstration 3

- Mon expérience - Conclusions personnelles - Recherche opérationnelle avec PVD 4

Mon expérience - 1 MD, MPH - 2002: Recherche en épidémiologie maladies chroniques 2002 -2011: Agence de Médecine Préventive (AMP) 2004 -8: ED 393, labo d’accueil à l’Institut Pasteur Sujet : Emergence du méningocoque du sérogroupe W 135 en Afrique 2011: Ecole des Hautes Etudes en Santé Publique (Rennes/Paris) 5

Épidémiologie Microbiologie Logistique vaccinale Économie de la santé www. amp-vaccinology. org 6

Mon expérience - 2 Méningite bactérienne - - 7 - - N. meningitidis, S. pneumoniae, Haemophilus influenzae type b Ceinture africaine de la méningite: - endémique (Hib, Sp, Nm) - saisonnalité (Nm, Sp) - épidémies (Nm): foyers et vagues Vaccins: - Hib (préventif chez enfants) - Nm (riposte; => préventif) - Sp (=> préventif) Surveillance : - riposte vaccinale si épidémie (spécifique par sérogroupe) - adapter la stratégie vaccinale (routine) au long-terme - recherche explicative des épidémies Manque de ressources, formation, infrastructure, approche adaptée

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Exemple 1 Surveillance de la méningite bactérienne Méthodes variées: • Étude – inclusion exhaustive, culture+PCR • Système sentinelle basé sur PCR • Investigation des flambées 9 EHESP

Delrieu et al. , PLo. S ONE 2011 10 EHESP

Exemple 2 Vaccin Hib: impact assessment (évaluation de l’impact) Pediatric Bacterial Meningitis network en Afrique (OMS) : • Selection de sites hospitaliers • Analyses bactériologiques sur cas inclus • Assistance à l’analyse bactériologique avec peu de moyens Universal infant Hib vaccination begins • Analyse des données pour démontrer l’effet de l’introduction du vaccin Hib Source: Ghana PBM network, WHO, AMP 11

Exemple 3 Sérotypage du pneumocoque par PCR sur liquide cerebro-rachidien Njanpop et al. , J Clin Microbiol 2010 12

Exemple 4 Surveillance nationale de cas suspects de méningite 13

Conclusions personnelles 14

1. Pourquoi choisir un seul domaine? Capacity Building Expertise Action santé publique Enseignement Recherche 15

2. Epidémiologie = Méthodologie générique: Conclure sans expérimentation en utilisant les données disponibles Fréquence et déterminants de maladies Attente en précision, validité Contexte Budget Délai Appliquée à - estimation d’incidences - prédiction - investigation d’événements sanitaires - recherche de facteurs de risque - évaluation d’interventions - essais cliniques Collecte de données et analyses +/- avancées => Distinction « d’intervention » ou « de recherche » peu pertinente 16

3. La pratique de l’épidémiologie s’applique toujours à d’autres domaines L’épidémiologiste doit « se mouiller » dans d’autres domaines, si non il reste isolé et est ingénieur de méthodes épidémiologiques: - Anthropologie - Biologie, microbiologie - Chimie/physique Recherche respectant les principes épidémiologiques - Climatologie - Economie Recherche opérationnelle … - Médecine et ses spécialités Recherche fondamentale … - Pharmacologie - Politique de santé - Sociologie - … 17

4. Afin de bien publier sa recherche opérationnelle Recherche opérationnelle • Nouvelles régions géographiques • Nouvelles méthodes diagnostics • Evaluer des interventions • Nouvelles expositions • Maladies émergentes 18

5. Afin de rendre sa recherche utile au delà de la publication Recherche fondamentale • Se renseigner sur / respecter les besoins des autorités sanitaires, du personnel de santé, … • Retro-information, communication • Composante capacity building 19

Environnement international de la recherche opérationnelle (pour l’épidémiologiste) 20

Recherche opérationnelle en PVD • Millenium Development Goals • Financements augmentés pour traitements, vaccins • Développement et introduction accélérées • Évidence scientifique disponible n’est pas suffisamment spécifique pour le contexte des PVD • Capacité d’évaluer les interventions limitée dans beaucoup de pays (infrastructure, RH, situation politique) 21

Recherche opérationnelle avec PVD Institutions nationaux/régionaux sanitaires –In. VS, WHO, US-CDC, … –INRSP (Mali), Centre Muraz (BF) Universités –LSHTM, Johns Hopkins –Univ. de Bobo-Dioulasso, … ONG/ autres institutions –AMP –Epicentre (MSF) –IRD –IVI –MRC (Gambie) –PATH –Réseau intl des Instituts Pasteur – Swiss Tropical Institute, Bâle –… 22 Bailleurs de fonds : Bill & Melinda Gates Foundation Fondationd privées Industrie Ministères de coopération, de recherche Union européenne Recherche requise : Pragmatique De bonne qualité Efficace Approche multi-disciplinaire Adaptée au contexte

Merci! 23 EHESP