Tratamento da Injria Renal Aguda Nefrologia Dra Maria

Tratamento da Injúria Renal Aguda Nefrologia Dra. Maria Eugênia Lulini Cintra Médica

Tratamento Pacientes com alto risco para desenvolvimento de IRA • O débito urinário e a creatinina devem ser frequentemente monitorizados • Drogas nefrotóxicas devem ser descontinuadas • Uso de contraste iodado deve ser evitado sempre que possível • Deve-se garantir a euvolemia e a adequada pressão de perfusão dos órgãos

Tratamento • Quando há alteração na taxa de filtração glomerular, as doses das medicações devem ser checadas e corrigidas • Drogas nefrotóxicas devem ser descontinuadas sempre que possível • Os diuréticos não devem ser usados como forma de prevenção da IRA

Tratamento • Distúrbios hidroeletrolíticos e acidobásicos, desidratação Potencializam IRA, devendo ser corrigidos

Tratamento Expansão Volêmica • Soluções cristaloides • Além de volume, em casos de alterações vasomotoras com hipotensão, é recomendado o uso de vasopressores para manutenção da perfusão dos órgãos

Tratamento • Pacientes críticos com IRA em qualquer estágio devem receber aporte calórico de 20 -30 kcal/kg/dia e não devem ser submetidos à restrição proteica com o intuito de prevenir ou atrasar a necessidade de diálise Terapia de Substituição Renal (TSR) • Deve ser mantida até que a função renal do paciente tenha se recuperado a ponto de atingir suas necessidades • ou caso a substituição renal não seja mais consistente com os objetivos do tratamento, como em casos de paciente que entram em cuidados exclusivamente paliativos

Tratamento Diálise de Urgência Indicações • Acidose metabólica, hipercalemia e hipervolemia graves e refratárias • Síndrome urêmica franca • Intoxicações (ex: metanol, etilenoglicol, salicilatos)

Tratamento Causas Como tratar Desidratação Hidratação, preferido cristaloides Sangramento/choq Hemotransfusão ue hemorrágico Sepse Antibioticoterapia e suporte clínico NTA isquêmica Suporte clínico NTA nefrotóxica Retirada de drogas nefrotóxicas e suporte clínico Retirada de drogas causadoras, pulso de Metilprednisolona 250 -500 mg/ dia por 34 dias, preferencialmente em até 7 dias após o diagnóstico Após, 1 mg/kg/dia de prednisona com desmame em 8 -12 semanas A medicação suspeita idealmente não deve ser reintroduzida, mesmo em doses menores NIA

Tratamento Causas Como tratar Glomerulopati as Hipercalcemia Veja aula específica do assunto aqui no Medprime Hidratação, Furosemida após obtida hidratação adequada, Pamidronato EV Infusão de volume imediata, monitorização, correção de hipercalemia associada. Tratar hipocalcemia apenas se sintomática. Checar p. H urinário. Desobstrução urinária Rabdomiólise Obstrução urinária Infiltração tumoral dos rins Trombose de vasos renais Tratamento da neoplasia de base Suporte clínico e anticoagulação

Prognóstico Sinais de pior prognóstico • Oligúria na apresentação • Aumento na creatinina sérica > 3 mg/dl • Idosos • Falência múltipla orgânica

Profilaxia As medidas para prevenção da IRA, em geral, são: • Evitar drogas nefrotóxicas • Corrigir as doses das medicações para o RFG estimado do paciente • Monitorizar nível sérico de drogas quando possível • Corrigir distúrbios hidroeletrolíticos e acidobásicos • Otimizar o débito cardíaco e o fluxo sanguíneo renal • Monitorar peso, balanço hídrico e diurese dos pacientes em risco de IRA • Tratar infecções • Evitar desidratação, pois a depleção de volume é o principal fator potencializador de nefrotoxicidade

Obrigada