Toipuminen ja perheterapia Klaus Lehtinen 29 11 2017

Toipuminen ja perheterapia Klaus Lehtinen 29. 11. 2017 1

Muut Liikuntaelins. Vammat Hengitys Neurologia Psykiatria Syöpä Sydän ja veris. • • Psykoosit Vaikeat persoonallisuushäiriöt Masennus ja ahdistus Näihin liittyvät päihdeongelmat • Neuro- ja somatopsykiatriset ongelmat • Psykoosit • Päihteet

Monen eri lähestymistavan summa Psykoanalyysi Strukturaalinen Strateginen Kokemuksellinen Systeeminen Perheterapia Ongelmalähtöinen Ratkaisukeskeinen Verkosto Pariterapia 18. 1. 2011 CBT Narratiivinen Klaus Lehtinen 3

Perheterapia-ajatuksia • Mieli syntyy vuorovaikutuksessa • Mieli luo merkityksiä o Murto-osasta olemme tietoisia o Ahdistus hoputtaa • Konstruktivismi o Todellisuus on luomuksemme • Sosiaalinen konstruktionismi o Luomme todellisuuden kielessä, kulttuurissa

Ajatuksia 2 • Jokainen osallistuja tulkitsee tavallaan o “Opittu” vaikuttaa siihen mitä ajattelemme ü Asenteet, Kokemukset, Lait • Interventio reaaliseen vuorovaikutukseen o 24 h efekti o Mahdollisuus auttaa kaikkia, pelot, hätä • Systeeminen kokonaisnäkemys: kaikki vaikuttaa kaikkeen • Vaikutamme aina jollakin tavalla 18. 1. 2011 Klaus Lehtinen 5

Integration • Biology • Transaction • Psychodynamics 5. 6. 1992 • Organisations • Larger systems Klaus Lehtinen

Kaksi perhekeskeskeistä mallia Tarpeenmukainen hoito / avoin dialogi Psykoedukatiivinen / koulutuksellinen • Turku, Keroputaa • 1960 luku – • Psykoosi on systeeminen sairaus • Psykodynaamikka, systeeminen perheterapia • Yhteinen ymmärrys ohjaa hoitoa • Philadelphia, Buckingham • 1970 luku • Psykoosi on yksilön sairaus • Stressi haavoittuvuus, CBT • Tieto, tavoitteet, ongelmien ratkaisu

Bio-psykologinen alttius + stressi Psyykkinen kuorma, taakka 120 Romahdusraja Psykoterapia, lääkitys, stressinhallinta jne 100 80 60 Kriisitaakka Muu taakka Työtaakka Kotitaakka 40 20 0 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28 30 Kuukausia

O K ng ro o m elm m m er un an ki ra t ik aa tk ai tio su ta id ot Va M on tu iulo tk tt im ein us en Ti et o K ot ik Ta oko us rp ee ta nmu id k ot ai se t Hoidon kulku Perhe työstää ongelmia ja tavoitteita Kriisinhallinta Tiedon jakaminen Palaute, seuranta Falloon, I. R. H. ; Fadden, G. Integrated Mental Health Care. 6. 2. 1996 1993, Cambridge University Press, London Klaus Lehtinen

Avoin dialogi käytännössä • Välitön kriisi-intervention, hoitokokous ü Vastaaja kerää joukon ü Kenestä olisi apua? o Kaikki läsnäolijat ovat asiantuntijoita o Mistä kaikesta on kysymye? ü Yhteinen ymmärrys o Mitä voidaan ja tarvitsee tehdä? o Ahdistuksen ja pelon hallinta 2. 11. 2015 Klaus Lehtinen

Tarpeenmukainen hoito, työkalut Varhainen interventio. Psykoterapeuttinen prosessi Psykodynamiikka Kriisin hallinta Psykoedukaatio Recovery Yhteinen ymmärrys Perhe- ja verkostoterapia Yksilöterapia Hoitokokoukset “Ihmettely” 24. 9. 1994 Traumaterapia Klaus Lehtinen

Yhteinen ymmärrys = diagnoosi • Formulaatio siitä, mikä nykyisessä ja mennessä liittyy sairastumiseen. Perustuu kaikkeen saatavilla olevaan tietoon o Sukupuu, tikapuu o Traumat ja miten ne vaikuttavat nykyiseen ü Henkilökohtainen kokemus ü Vuorovaikutusmallit ü Arjen ongelmat o Biologia o Holistinen diagnoosi! • Yhdessä laadittu hoitosuunnitelma o Muista erityisesti potilaan ja perheen omat resurssit ja mahdollisuudet 2. 11. 2015 Klaus Lehtinen

Klaus Lehtinen 6. 2. 2001

Arkisuusperiaate • Hoito viedään sinne missä ongelmat ovat o kiinnittäminen arjen rutiineihin o läheisverkoston omat keinot käyttöön • Läheisverkostosta työryhmä o älä tee mitään minkä potilas tai läheiset voivat tehdä, o Voimaantuminen o Pienin riittävä interventio • Yhteiskunnan tavalliset palvelut käyttöön o vältä syrjäytyminen • Diagnooseista yksilön omiin ongelmiin o ei epätietoa o kaiken tekeminen ymmärrettäväksi • Kaiken on tuettava toipumista 25. 4. 2007 Klaus Lehtinen 14

Perhetapaaminen

Ajatuksia 1 • Luo kontakti • Hyvät työolosuhteet itsellesi o Raamit lyhyesti ü Aikataulu, tavoite (ymmärtää, mahdolliset välittömät ongelmat) ü 1 -3 tutkimuskertaa suht. nopeasti • Sukupuu ja tikapuu ovat apuvälineitä ei itsetarkoitus • Ole utelias ja aktiivinen, o Mutta anna tilaa tarvittaessa o Kysele, testaa ajatuksiasi • Kissat pöydälle o Mutta turvallisella tavalla • Lähes kaikessa on jotain hyvää, positiivinen konnotaatio

Ajatuksia 2 • Mittarit ja paperin käyttö o ”Kuinka hyväksi koet parisuhteenne nyt 0 -10 asteikolla ü Mitä puolisosi mahtaisi vastata” o Yhteiset muistiinpanot fläpille o ”Ymmärsinkö oikein. . ” • Työnjako kaverin kanssa • Miettimistauot • Kaikkea voi kysyä, olennaista on miten kysyy • Turvallisuuden varmistaminen o Väkivallan lopettaminen, suunnitelma

Ajatuksia 3 • Keskustelu ja raportointi kesken tapaamisen o Esim. lääkäri paikalle ja kerrotaan ”olikos se näin? ” • Lopuksi o Onko jotain tärkeää mitä ei ole vielä tullut esille? o Pitäisikö joku muu kutsua mukaan? o Jotain mukaan seuraavaksi kerraksi? ü Valokuvat ym. o Tehtäviä, esim. jonkun arkisen tilanteen havainnointi ü Ketkä esittävät, kuka havainnoi ja kirjaa? o Pitäisikö perheen keskustella yhdessä jostakin kotona? ü Jos päädyt tähän määrittele tarkasti koska, mitä asioita, kuka johtaa puhetta, kuka kirjaa, milloin ja missä • Loppukättely

Rec. Melleril 25 mg D. tabl. no. C S. ” 1 -2 tablettia iltaisin. Auttaa pitkäaikaisen psykoterapian lopettamiseen liittyvien ristiriitaisten tunteiden hallinnassa” 15. 8. 2008 Klaus Lehtinen 19