PIVKIRURGIA KNKTAUDEISSA JUSSI JERO professori vastuualuejohtaja TYKS KNKtaudit

PÄIVÄKIRURGIA KNK-TAUDEISSA JUSSI JERO professori, vastuualuejohtaja TYKS KNK-taudit, pään ja kaulan kirurgia 22. 9. 2017

HISTORIAA 1989 STAPEDEKTOMIA, HOITOAIKA OSASTOLLA 7 VRK 2000 STAPEDOTOMIA, PÄIKI 2014 TYMPANOMASTOIDEKTOMIA, PÄIKI 2016 SISÄKORVAIMPLANTAATIO, PÄIKI SUURI MUUTOS HOITOKÄYTÄNNÖISSÄ LYHYESSÄ AJASSA TOISAALTA PÄIKI EI SAA OLLA ITSETARKOITUS VRT ADENOTOMIABUSSIT 60 -70 -LUVULLA, KEHITYSMAAKIRURGIA

100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 24 39 35 20 37 LEIKO 76 HYKS 61 65 TYKS TAYS PÄIKI 80 63 KYS OYS

YLEISIMMÄT KNK PÄIKI-TOIMENPITEET • • korvien ilmastointiputkien laitto nielu- ja kitarisaleikkaukset nenään kohdistuvat leikkaukset poskionteloihin kohdistuvat leikkaukset tähystystoimenpiteet ihomuutosten poistot ja biopsiat korvaleikkaukset

KORVIEN ILMASTOINTIPUTKITUKSET KORVAKIRURGIA IHOMUUTOSTEN POISTOT TÄHYSTYSTOIMENPITEET RISALEIKKAUKSET KNK NENÄLEIKKAUKSET PÄÄN JA KAULAN KIRURGIA PARANASAALIONTELOIDEN LEIKKAUKSET

TYYPPIONGELMIA

POLIKLIININEN KIRURGIA • Polikliininen kirurgia = poki • Paikallispuudutuksessa tehtäviä toimenpiteitä, ilman anestesialääkäriä • Laitteiston kehittyminen mahdollistaa toimenpiteiden siirron leikkaussalista poliklinikalle

• Tulevaisuuden toimintamalli? • Toimintaa yksittäisissä sairaaloissa Suomessa – ei keskitettyä toimintamallia • Tarvitaan uutta tapaa ajatella – pois mukavuusalueelta

POKI-KIRURGIA TAUSTA • LEIKKAUSTOIMINNAN UUDELLEEN JÄRJESTELY VARSINAIS-SUOMESSA • UKI, SALO, LOIMAA, KNK, PLASTIIKKAKIRURGIA • PP-operaatiot ilman anestesiologista tukea (ja sedatiiveja) • ihoplastiat • nenäkirurgia, sinuskirurgia

HYÖDYT • Vapauttaa LS-kapasiteettia vaativampaan kirurgiaan • Sama TP voidaan tehdä pienemmin resurssein • Uuden toimintamallin tuoma vetovoima • Sekä kunnalle että potilaalle taloudellinen hyöty

POKI TYKS VAKKA-SUOMEN SAIRAALASSA • Toimenpiteet leikkaustoiminnan jälkeen tyhjiksi jääneessä leikkaussalissa • Polikliinisen kirurgian toimintamalli luotu moniammatillisesti • Prosessi kuvattu erikoisaloittain • Poliklinikan henkilökuntaa perehdytetty toimenpiteisiin leikkaustoiminnan vielä jatkuessa

POKI-KRITEERIT • Päiki vs poliklinikkakäynti – Ei ikäkriteereitä lähtökohtaisesti – Monisairaus ei este lähtökohtaisesti ellei riski kohdistu toimenpiteeseen/toipumiseen – Ei BMI-kriteeriä lähtökohtaisesti – Verenohennuslääkitys tauotetaan potilaskohtaisesti – Pp-toimenpide (septoplastia /FESS/ etuethmoidektomia – Ei osastoseurantaa – Ei ”pelkopotilaita” – Päihdeongelmaiset eivät sovellu poki-tmp – Vaatii saattajan – Ymmärrettävä kotihoito-ohjeet – Ei vaadi ravinnottaoloa – Jos tuore tauti tai huono tasapaino, laita jarru päälle ja mieti kiireellisyys

POKI FESS • • • Päiki-kriteerit Perusterve Pp-toimenpide Ei polyyppeja Verenohennuslääkkeet tauotetaan Saattaja mukana + yö

POKI FESS • Lääkkeet: – Nasolin-suihke – 4% lidocain ja tähän 1% adrenalin 15 -20 min ajaksi nenään pumpuleihin imeytettynä – 1% lid. + adr. neulapuudutus – tarvittaessa Fentanyl/Midatsolam • Toimenpide: – FESS-leikkaus shaverillä – Lopuksi Merogel/Nasopore/Spongostan-tamponi • Seuranta istuen voinnin mukaan väh. 30 min

PÄIKI TULEVAISUUS KNK-TAUDEISSA? • TULEE VIELÄ LISÄÄNTYMÄÄN • YHÄ VAATIVAMPIA LEIKKAUKSIA • SATURAATIOPISTETTÄ LÄHESTYTÄÄN • POKI-TOIMINTA LISÄÄNTYY