Vammakartta murtumat muut X Sc L UC AC

Vammakartta murtumat: muut: X Sc L UC AC x Lu t e all M lk Ni p Ca il k A Lu Ca Kipulääkitys p x K-Sks konsultaatio Muista osteoporoosi xxx JYTE 11/2012 Jyväskylän yhteistoiminta-alueen Terveyskeskus 11/2012 Lu x

X Radiusmurtumat S 52. 5 Fractura partis distalis radii l l l l VWY-koodit Hyväasentoiset, kipsihoito 5 vk Jos repositio, kipsihoito 5 -6 vk Greenstick 4 vk kipsihoito Rtg 1 + 2 + 5 vk kohdalla. Jos murtuman asento kontrolleissa huonontunut reponoi uudelleen tai soita ortopedille Sormien puutumista (medianusoire) hoidon aikana soita ortopedille Kiinnitä huomiota peukalon pitkän ekstensorin funktioon seurannassa! Osteoporoosi? l l (distaaliset) Tilaa kaikilta >40 -v. pienienergisen murtuman saaneilta DXA -tutkimus murtuman saaneilta DXA-tutkimus ensimmäisessä murtumakontrollissa Lähettäminen vastaus tkl: lle lääkitys Rannemurtumaohje K-Sks, Intermetso (kipsi), Intermetso (ulkoinen fiksaatio) Rannevoimistelu kipsin poiston jälkeen JYTE 11/2012 Muista osteoporoosi

X Radiuksen tyyppimurtuman repositio 1. l l Veto avustajan pitäessä vastaan kyynärpäästä. Ranne taivutetaan voimakkaaseen dorsifleksioon, pitäen vetoa edelleen mahdollisimman voimakkaana jolloin distaalisesti luksoitunut fragmentti saadaan paikoilleen. Veto säilytetään ja distaalinen murtumafragmentti painetaan oikealla kädellä volaarisesti. Samalla vasemmalla kädellä painetaan vastaan. jatkuu… Charnley: The closed treatment of common fractures, 1950 JYTE 11/2012

X Radiuksen tyyppimurtuman repositio 2. l l l Charnley: The closed treatment of common fractures, 1950 JYTE 11/2012 Saavutettu reduktio lukitaan kääntämällä käsi pronaatioon. Reponoija säilyttää vasemman kätensä asennon. Kipsausasento: maltillinen ulnaarideviaatio ja vähäinen volaarifleksio. Kontrolloi asento rtg-kuvalla. Repositiotavoite Hyväksyttävä asento

X Greenstick-murtuma Lasten pajunvitsamurtumassa funktioasentoinen kipsilastahoito (3 -) 4 vk l Alle 10° kulmaa ei tarvitse korjata alle 10 -vuotialla (jopa 15° voidaan hyväksyä) l Kontrollikuvia ei tarvita l Kliininen kontrolli kipsin poiston yhteydessä. l JYTE 11/2012

Repositiotavoite: - Ei lyhentymää radiuksen ja ulnan nilvelpinnassa. - Volaarinen kallistuma +10° - Inklinaatiokulma 20 -25° JYTE 11/2012 X

X Hyväksyttävä asento: - Lyhentymä < 5 mm radiuksen nilvelpinnassa. - Dorsaalinen kallistuma < 10° - Inklinaatio > 15 ° - > 70 vuotiaalla voidaan tavoitteesta tinkiä JYTE 11/2012

X Veneluun murtuma S 62. 0 Fractura ossis scaphoidei l Kaikki scaphoideum-murtumat pitää lähettää kirurgian ensiapuun l l l l myös < 50 v murtumaepäilyt lähetetään Katso hoitokaavio Luutumattomat murtumat ovat tavallisia (n. 20%) Kaikki rtg-kuvassa todetut murtumat kuvataan myös tietokonetomografialla, jotta dislokaation aste voidaan luotettavasti arvioida. Vahvat scaphoideum-murtumaepäilyt nuorilta ihmisiltä, tutkitaan perusteellisemmin, käytännössä MRI-kuvauksella, jos epäily on selvä, mutta rtgkuvassa ei näy murtumaa Todettujen murtumian kontrollointi alussa tapahtuu erikoissairaanhoidossa Immobilisaatioaika tulee lyhenemään tarkemman kontrollikuvantamisen johdosta Immobilisaatio ei käsitä enää peukalon immobilisaatiota JYTE 11/2012 VWY-koodit

X * Perusteltu epäily scaphoideum-murtumasta: Epäily scaphoideum-murtumasta* • • • Ranteen vääntövamma (kaatuminen ojennetun ranteen varaan) Kipu nuuskakuopassa Turvotus RTG Scaphoideum-murtuma (riippumatta sijainnista tai dislokaation asteesta) Ei murtumaa, ikä < 50 v Lähete erikoissairaanhoitoon** (päivystyslähete) Lähete erikoissairaanhoitoon (kiireellisyys 1 -7 vrk) Ei murtumaa, ikä > 50 v Muuta oiretta selittävää Kipsilasta (peukaloa ei immobilisoida) Hoida löydöksen mukaisesti 2 vko: n päästä kontrolli + rtg Potilas tulee kontrolliin erikoissairaanhoidosta 4 vkon kohdalla kipsihoidon loputtua Ei murtumaa, ei kipua tai turvotusta Ei murtumaa, mutta kipua tai turvotusta Kipsilastahoito loppuu Ei kipua, rtg: ssä scaphoideumin asento identtinen primaarikuvaan verrattuna Tavanomaisuudesta poikkeavaa kipua tai rtg: ssä muutos (esim. dislokoitunut murtuma, lyyttinen murtumalinja) Käsikirurgin konsultaatio Hoito ja seuranta loppuu JYTE 11/2012 26. 10. 2012, evl Olli Leppänen, oyl Teemu Karjalainen Kontrolli + rtg 4 vkon päästä ** Ensisijaisesti tavoitteena on, että potilas tulisi kirurgian ensiapuun seuraavana arkiaamuna, koska tarkennettuja kuvantamisia ei tehdä päivystysaikaan. Potilaskohtaisesti aikataulusta voidaan neuvotella kirurgian etupäivystäjän kanssa (0142691100).

X Scaphoideuksen proksimaaliosan avaskulaarinen nekroosi, joka leikataan primaaristi. JYTE 11/2012

X Antebrachiummurtuma S 52. 4 Fractura partis centralis antebrachii S 52. 6 Fractura partis distalis antebrachii VWY-koodit Yleensä lähetetään kirurgin hoitoon K-Sks: aan l Alle 10 -vuotiaan hyväasentoiset greenstick-murtumat hoidetaan kulmakipsillä 4 -5 vk l Tarvittaessa 3 vk kohdalla kulmakipsi lyhennetään dorsaaliseksi kipsilastaksi. l Röntgenkontrollit 1 ja 2 vk kohdalla. l Kliininen kontrolli hoidonpäätyttyä l JYTE 11/2012

X Kyynärpään seudun murtumat l l K-Sks: ssa hoidettavia (paitsi capitulum radiin murtuma). Diagnostisissa ongelmissa päivystyslähete K-Sks: aan. Kyynärpään seudun murtumiin hoidoksi aluksi kulmakipsi 4 -6 vk (jos dislokaatiota ei ole yli 2 mm). Olecranonin murtuma l l l Dislokoitumaton loiva kulmakipsi Dislokoitunut leikkaus Röntgenkontrollit 1 ja 2 vk kohdalla. Kliininen kontrolli hoidonpäätyttyä Capitulum radiin murtuma JYTE 11/2012 Suprakondylaarinen murtuma

X Capitulum radiin murtuma S 52. 1 Fractura capituli radii l l l VWY-koodit Yleensä primaarimobilisaatio Kantoside 1 -2 vk alussa, jos kipeä (mobilisointi kuitenkin) Jos aikuisilla >1/3 nivelpinnasta siirtynyt yli 2 mm operatiivinen hoito JYTE 11/2012

Capitulum radiin subluksaatio “Supermarket Elbow” S 53. 00 Subluxatio capitulum radii l Syntyy kädestä vetämisen seurauksena 1 -5 -vuotiailla lapsilla l l l VWY-koodit tavallisesti lapsi kompastuu talutettaessa Lapsi ei käytä raajaa ja roikottaa sitä sivulla. Erotusdiagnostisesti tulee muistaa murtumat ja artriitit, joihin liittyy aina turvotus - subluksaatioon ei koskaan. Epäselvissä tapauksissa on tehtävä rtg -tutkimus. Repositio JYTE 11/2012 X

X Capitulum radiin subluksaatio Repositio l Tuoreeltaan repositio helppo: l l Kyynärvarsi kierretään supinaatioon ja samalla kyynärnivel fleksoidaan. Tutkijan toinen käsi on kyynärpään kohdalla, jossa repositiohetkellä tuntuu usein napsahdus. Kipu helpottaa heti, ja hetken kuluttua lapsi käyttää raajaansa. Repositio voi epäonnistua pitkään kestäneessä tilassa, jolloin hoito on muutaman vuorokauden mitellaside. Oireet häviävät itsestään. JYTE 11/2012

X Kyynärpään luksaatio S 53. 01 Luxatio articulationis humeroradialis l l Tavallisesti posteriorinen Repositio kuvan mukaan. Tuoreissa onnistuu esilääkityksessä. Rtg kipsauksen jälkeen ja 1 vk kohdalla. l l Jos asento ei pysy operatiivinen hoito Kulmalasta 90° 2 -3 vk, jonka jälkeen aktiivinen mobilisaatio l Stabiliteetin testaaminen kipsin poiston jälkeen JYTE 11/2012 VWY-koodit

X Solisluun murtuma S 42. 0 Fractura claviculae l l l VWY-koodit Hoito Collar ”N” Cuff 3 -4 vk Ei rtg-kontrolleja! Tarvittaessa kontrolli Lapsilla varhainen mobilisaatio. Operatiivinen hoito harvoin Jos murtuma kipeä 3 kk kuluttua Rtg, jos luutumaton Lähete K-Sks JYTE 11/2012

X Solisluun murtuma operatiivinen hoito l l l Dislokaatio yli solisluun paksuuden tai lyhentymä >15 -20 mm Lateraalinen murtuma, jos dislokoitunut tai dislokoituu seurannassa Hermo-, verisuoni- tai pleuravamma Iho rikki Jos ei luudu 6 kk JYTE 11/2012

X Greenstick tavallinen lapsilla - paranee hyvin JYTE 11/2012

X Olkaluun kaulan murtumat S 42. 2 Fractura partis superioris humeri l Konservatiivinen hoito kun l l hyvä luukontakti ja angulaatio < 30° Rtg 1 vk kuluttua Kaula-ranne –sidos (Collar ”N” Cuff) 3 -4 vk l Mobilisointi heti kivun salliessa l l l l viimeistään 3 vk kuluttua Hoidonpäätyttyä omalääkärillä kliininen kontrolli. Fysioterapia jälkihoidossa tärkeää Jos huono luukontakti ja/ tai reilu angulaatio Lähete K-Sks. Huomioi tuberculum majus Muista osteoporoosi JYTE 11/2012 VWY-koodit

X Tuberculum majuksen murtuma S 42. 2 Fractura tuberculi majoris humeri l l l VWY-koodit Konservatiivinen hoito < 5 mm dislokaatio mitella 3 -4 vk Kontrollit 1 vk ja 2 vk kuluttua Jos suurempi dislokaatio - kiilautuminen acromionin alle. Vaatii operatiivisen hoidon JYTE 11/2012

X Olkavarren murtuma S 43. 2 Fractura corporis humeri l Konservatiivinen hoito: l l l Muovikipsistä valmistettu ortoosi + Collar ”N” Cuff 4 -6 vk l l l Sivusiirtymä enintään puolet varren paksuudesta Akselivirhe ≤ 10° etuproj Akselivirhe ≤ 20° sivuproj Tarkista n. radialiksen funktio! (ranteen ojennus) Kyynärnivelen mobilsaatio! Rtg 1 ja 6 vk kuluttua. Hoidon päätyttyä kontrolli. l 80% paranee konservatiivisella hoidolla jos potilas ko-operoiva eikä liian obeesi. JYTE 11/2012 VWY-koodit Muista osteoporoosi

X AC-nivelen revähdykset S 43. 1 Luxatio articulationis acromioclavicularis l l l Jos rtg: ssä solisluun pää ei nouse yli luun leveyttä ylöspäin (gr. I-III) mitellahoito 1 -3 vk Liikeharjoitukset välittömästi kivun salliessa. Muissa tapauksisa lähete K-Sks (gr IV-V eli AP-suuntainen intstabiliteetti) JYTE 11/2012 VWY-koodit

X AC-nivelen revähdykset III asteen AC-revähdys. Hoidetaan konservatiivisesti JYTE 11/2012

X Olkapään luksaatio S 43. 0 Luxatio articulationis humeri l l Luksaatio anteriorinen yli 95%: sti Repositio nopeasti, tarvittaessa esilääkitys Kontrolloi rtg reposition jälkeen Vartalomitella ensimmäisen luksaation jälkeen 3 vk, habituellin luksaation jälkeen 1 viikko. JYTE 11/2012 VWY-koodit

X Olkapään luksaatio Anteriorisen luksaation repositio a. m. MILCH Modifikaatio 1. Modifikaatio 2. MILCH Potilas on makuulla. Lääkäri abdusoi olkavartta hitaasti ja kiertää samalla ulkorotaatioon. Raadaa vedetään olkavarsi täysin ekstensiossa. Toisella kädellä voidaan painaa humeruksen Päätä yli fossa glenoidaliksen reunan. Tämä menetelmä on tehokas ja atraumaattinen. Potilaat sietävät sen hyvin. Henry MILCH, 1895 -1964, M. D. , F. A. C. S. , Emeritus Attending and Consulting Orthopedic Surgeon, Hospital For Joint Diseases, New York JYTE 11/2012 Hippokrateen menetelmä

X Olkapään luksaatio Anteriorisen luksaation repositio a. m. HIPPOCRATES HIPPOKRATEEN METELMÄ (MODIFIOITU) Tässä hippokarateen menetelmän modifikaatiossa käytettää vetoa ja vastavetoa. Potilas on makuula, olkavarsi abudktiossa ja kyynärpää 90° kulmassa. Lenkille sidottu lakana kulkee potilaan rintakehän ja avustajan vyötärön ympäri. Toinen lakanalenkki asetetaan potilaan käsivarren ja lääkärin vyötärön ympäri. Lääkäri lisää asteittain vetoa ja avustaja vetää vastaan. Hellävaraiset sisä ja ulkorotaatiot tai humeruksen pään painaminen ulospäin saattavat auttaa reduktiossa. Hippocrates ca. 460 BC – ca. 370 BC, Kos, Kreikka JYTE 11/2012

X Kämmenluiden murtumat S 62. 3 Fractura ossis metacarpalis l l l Kipsihoito 3 -4 vk MCP-nivel kipsataan 70° asteen fleksioon ja pikkunivelet suoriksi = suoja-asento IV-V MC-luissa sallitaan suurempi volaarinen kulma l l l VWY-koodit MC II-III 10 -15° kulma sallitaan MC IV 30° kulma sallitaan MC V 30° varren murtumassa ad 60° collummurtumassa (nyrkkeilijän murtuma) Rtg 1 vk kohdalla Kipsihoidon päätyttyä kliininen kontrolli Jos operaation tarve, lähete K-Sks 70° JYTE 11/2012

X Sormimurtumat S 62. 5 Fractura pollicis S 62. 6 Fractura alii digitii l Valtaosa hyväasentoisia, stabiileja, fissurelleja murtumia l l l Keski- ja tyvifalangin dislokoituneet murtumat instabiileja l l l Hoito: teipataan vammautunut sormi viereiseen 34 vk ajaksi ja sallitaan välitön mobilisaatio. Luutumista ei seurata radiologisesti Usein angulaatiota, lyhentymää tai rotaatiovirheasento Osa nivelensisäisiä murtumia aiheuttaen pykälän nivelpinnassa tai falanksin anguloitumisen Voidaan yrittää reponointia Jos dislokaatiota reposition jälkeen konsultoi K-Sks. Mallet finger JYTE 11/2012 VWY-koodit

X Sormimurtumien repositio • Johtopuudutus sormen tyveen lidokaiinilla (10 mg/ml) • Sormesta vedetään kevyesti distaalisuuntaan ja reponoidaan murtuma kolmen pisteen otteella. • Sormi kipsataan vähintään yhden viereisen sormen tukemana suoja-asentoon Charnley: The closed treatment of common fractures, 1950 JYTE 11/2012

X Mallet finger S 66. 3 l l VWY-koodit Ojennuslasta 6 -8 vk. (meillä käytössä muovinen lasta – tarvittaessa lastan voi tehdä spaattelista) Lastaa pidettävä jatkuvasti (Ceridal-öljy ihosuojaksi!) Jos lastahoidon jälkeen virheaseton uusii, pidetään lastaa 3 vk lisää kerrallaan ad 3 kk. Jos malletmurtuma, johon jää reposition jälkeen yli 1 mm dislokaatio, lähte K-Sks JYTE 11/2012

X Mallet finger Improvisoitu ojennuslasta spaattelista. Meillä käytetään edelleen pääosin muovista ojennuslastaa ihoa Ceridalilla suojaten. JYTE 11/2012

X Hiihtäjän peukalo Ulnaarisen kollateraaliligamentin (UCL) repeämä S 66. 8 Ruptura ligamenti collateralis ulnaris art. metacarpophalangealis pollicis VWY-koodit l l l Operatiivinen hoito jos, peukalon sivuttaisliike radiaalideviaatioon >30° enemmän kuin terveellä puolella Tätä pienempi deviaatio + voimaa pinsettiotteessa immobilisaatio 3 -4 vk Herkästi ortopedin konsultaatio! JYTE 11/2012

X Jalkapöydän murtumat S 92. 3 Fractura ossis metatarsalis l l l l l Yksittäiset murtumat hoidetaan sidoksella ja keventämällä varausta kivun mukaan parin viikon ajaksi. Usean metatarsaaliluun hyväasentoiset murtumat voidaan hoitaa kipsillä 3 -4 vk ajan. Dislokoituneet ja kulmautuneet murtumat vaativat avoimen reduktion ja K-piikkifiksaation, jonka jälkeen kipsaus 4 -6 vk ajaksi. MT V -tyven murtuma (m. peroneus brevis jänneavulsio) paranee hyvin 4 -6 vk liimaside- tai kipsihoidolla ja varauksen (päkiäponnistuksen) rajoittamisella. Jos murtumassa on yli 2 -3 mm diastaasi tai murtuma sijaitsee proksimaalisen metafyysin alueella (Jonesin murtuma), on leikkaushoito yleensä indisoitu. Kuvaus harkiten 1 vk kohdalla (dislokaatio). Voidaan hoitaa myös muovikipsillä (esim. metarsaalien sarjamurtuma). Jalalla saa varata sauvojen kanssa (paitsi sarjamurtumassa varauskielto 2 -4 vk) Kipsin poiston jälkeen kliininen kontrolli K-Sks sauvakävelyohje, Intermetso JYTE 11/2012 VWY-koodit

X Varvasmurtumat S 92. 4 Fractura hallucis S 92. 5 Fractura alii digiti pedis l l Kovapohjaista kenkää käytetään 1 -4 vk, vammautunut varvas teipattuna viereiseen varpaaseen. Sairausloma kestää ammatin mukaan 1 -4 vk Mikäli dislokaatiota on yli luun paksuuden tai kyseessä on nivelen luksoituminen repositio tapahtuu johtopuudutuksessa ja sen jälkeen immobilisaatio toteutetaan kuten edellä. Isovarpaan tyvijäsenen murtuma sekä PIP- tai MTP I -niveleen ulottuvat murtumat on reponoitava hyvin, mikä usein vaatii operatiivisen hoidon. JYTE 11/2012 VWY-koodit

X Nilkan nyrjähdykset S 93. 4 Distorsio tarsi S 93. 2 Ruptura ligamentorum tarsi l l Yleensä inversio/supinaatiovamma Lateraaliset nivelsiteet revähtäneet Röntgenkuvaus aiheellinen seuraavissa tilanteissa: l l l VWY-koodit Potilas ei pysty varaamaan heti vamman jälkeen, eikä ottamaan neljää askelta päivystyspisteessä. Luun arkuutta todetaan jommankumman malleolin takareunassa tai kärjessä. Vääntökokeissa todetaan instabiiliutta, ”vetolaatikko” Rtg-kuvan tulkintaa: AP-projektio, Mortise-projektio, sivukuva, syndesmoosiruptuura Lievät nivelsidevammat, vaikeat nivelsidevammat JYTE 11/2012

X Nilkan nyrjähdykset Hoito Lievät nivelsidevammat l l Aivan alkuvaiheessa auttavat kylmäpussi ja kohoasento estämään runsasta hematoomaa ja kipua. Osittainen nivelsidevamma hoidetaan konservatiivisesti elastista sidosta tai tukea käyttäen l l l Täysvaraus on heti sallittua, ja antitromboosiharjoittelu (jalkaterän liike ylös alas ja pohjelihasten jaksottainen jännittäminen) on suositeltavaa heti alussa. Tukea pidetään oireiden mukaan yleensä 5 vk (Air-Cast®) Tarvittaessa otetaan avuksi kyynärsauvat (K-Sks sauvakävelyohje, Intermetso). Jyväskylässä Air-Cast tuet saa lainaksi Kyllön terveysaseman apuvälinepalvelusta (Keskussairaalantie 20) puhelin 62334 tai ulkoa 014 -2662335 Muutamia kappaleita myös asemilla JYTE 11/2012

X Nilkan nyrjähdykset Hoito Vaikeat nivelsidevammat l Jos todetaan selkeä instabiliteetti, voidaan vamma hoitaa operatiivisesti ligamentti- ja kapselisuturaatiolla, mikäli kyseessä on nuori (< 30 -40 v. ) urheileva henkilö l l l Tätä iäkkäämmille on yl. hoitona elastinen sidos tai tuki (Air-Cast®) Suuntaus on, että nilkan nivelsidevammoja leikataan yhä harvemmin primaarivaiheessa, koska konservatiivinen hoito antaa yleensä hyvän tuloksen l l l Myös aktiivisesti liikkuva voidaan hoitaa primaarisesti elastisella siteellä ja tehdä tarvittaessa myöhemmin korjausleikkaus ≥ 80% paranee konservatiivisella hoidolla, sekundaarikorjauste tulokset yhtä hyviä/ parempia kuin primaarikorjausten Leikkauksen jälkeinen immobilisaatioaika kipsissä tai dynaamisessa lastassa on 4 -6 vk, ja täysvaraus on heti sallittua. K-Sks sauvakävelyohje, Intermetso JYTE 11/2012

X Nilkkamurtumat S 82. 6 Fractura malleoli lateralis S 82. 8 Fractura bi(tri-)malleolaris l Konservatiivisesti hoidettavilla kipsihoito 6 vk l Halkaistu kalkkikipsi, joka ummistetaan 1 vk kohdalla l l l tai suoraan muovikipsi (usein tämä) Pienissä Weber A-tyypin murtumissa Air-Cast -tuki kipsin sijasta Rtg 1 ja 3 vk kohdalla ja 6 vk kohdalla kipsihoidon päättyessä (kipsin poiston jälkeen). l Rtg-kuvan tulkintaa: AP-projektio , Mortise-projektio, , sivukuva, , syndesmoosiruptuura Rtg-kuvan tulkintaa: AP-projektio, l Varauskielto 1 -3 vk, 4 -5 vk osapainovaraus ja 6 vk täyspainovaraus Kipsihoidon päätyttyä kontrolli Leikkattavat murtumat: päivystyslähete K-Sks l l Alaraajakipsipotilaan voimisteluohje K-Sks sauvakävelyohje kipsipotilaalle, Intermetso, Lapset Intermetso l l VWY-koodit Muista osteoporoosi JYTE 11/2012

Konservatiivisesti hoidettavat nilkkamurtumat l Yleensä Weber A ja Weber B tyyppiset murtumat, jos: l Dislokaatio ei ole yli 2 mm l Nivelhaarukka ei ole levennyt l Pienissä Weber A-tyypin murtumissa voidaan käyttää Air-Cast® -tukea kipsin sijasta l Rtg-kuvan tulkintaa: AP-projektio, Mortise-projektio, sivukuva, syndesmoosiruptuura Muista osteoporoosi JYTE 11/2012 X

Operatiivisesti hoidettavat nilkkamurtumat (lähete K-Sks) l l Instabiilit nilkkamurtumat (käytännössä lähes kaikki bi- ja trimalleolaarimurtumat), Weber C Weber B tyyppiset murtumat, jos: l l l Dislokaatio yli 2 mm Nivelhaarukka mediaalisesti levennyt Reponoi luksoitunut nilkkamurtuma välittömästi ennen lähettämistä! Muista osteoporoosi JYTE 11/2012 X

X Nilkan rtg-kuva l AP projektio l AB < 5 mm normaali l BC > 10 mm normaali JYTE 11/2012

X Nilkan rtg-kuva l Mortise projektio (nilkka 30° sisärotaatiossa) l AB “clear space” >5 mm on poikkeava syndesmoosin repeämä l BC <1 mm on poikkeava syndesmoosin repepeämä l Talokruraalinen kulma l l <8° tai >15° on poikkeava Mediaalinen “clear space” >4 mm poikkeava JYTE 11/2012

X Sivukuva l l l Takakolmion murtuma Taluksen subluksaatio Distaalisen fibulan angulaatio Taluksen murtuma Muut lisävammat JYTE 11/2012

X Syndesmoosin ruptuura yhdessä deltaligamenttivaurion kanssa Proksimaalinen fibulamurtuma? sääri-rtg < 1 mm pällekkäisyys Medialinen nivelrako levennyt Talokruraalinen kulma >15° JYTE 11/2012

X Weber A-tyypin Murtuma tarvii vain hyvin harvoin leikata. JYTE 11/2012

X Weber B JYTE 11/2012

X Weber C-tyypin murtumassa syndesmoosi lähes aina repeää. Vaatii syndesmoosiruuvin. JYTE 11/2012

X Bimalleolaarimurtuma JYTE 11/2012

X Epästabiili Weber B JYTE 11/2012

X Luksoitunut trimalleolaarimurtuma Posteriorisesti luksoitunut talus reponoidaan vetämällä kantapäästä ja jalkaterästä säären suunnassa. Repositio tehtävä heti. Avomurtumassa keittosuolakompressit. Nilkka tuettava hyvin takalastalla kuljetuksen ajaksi. JYTE 11/2012

X Kantaluunmurtumat S 92. 0 Fractura calcanei l l VWY-koodit Konsultoi kantaluun murtuman hoidosta aina ortopedia. Dislokoitumaton/ lievästi dislokoitunut murtuma voidaan hoitaa konservatiivisesti. Hoito 3 vk pehmustettu liimasidos, jonka jälkeen 3 vk kipsi. Kaikki kantaluun intra-artikulaariset ja dislokoituneetmurtumat lähetetään KSks: aan l Jos leikataan, tmp yl. 7 -14 vrk kuluttua turvotuksen laskettua Dislokoituneet telaluun murtumat hoidetaan kiireellisesti päivystyksenä! JYTE 11/2012

X Akillesjänteen ruptuura S 86. 0 Ruptura tendinis calcanei (Achillis) l Kliininen tutkimus: l l l VWY-koodit Paikallinen arkuus Palpiotava kuoppa Positiivinen Thompsonin testi Varpaillenousu ei onnistu UÄ-tutkimusta ei tarvita! Lähetetään K-Sks operatiivisen hoidon harkintaan l Jos runsaasti riskitekijöitä (DM, ASO jne. ) hoidetaan kipsaamalla 4+4 vk Pohkeen puristus ei saa nilkkaa ojentumaan JYTE 11/2012

X Polvilumpion murtumat S 82. 0 Fractura patellae l VWY-koodit Konservatiivinen hoito dislokoitumattomissa saranaortoosilla 6 vk (K-Sks) l Saranaortoosihoito: l l vkot 1 ja 2: 0 -30° vkot 3 ja 4: 0 -60° vkot 5 ja 6: 0 -90° Myös kipsihylsy 6 vk mahdollinen Hoidon päätyttyä kliininen kontrolli l Kaikki dislokoituneet lähetetään K-Sks l JYTE 11/2012

X Polvilumpion luksaatio S 83. 0 Luxatio patellae l l Tyyppipotilas on murrosikäinen tai nuori aikuinen, jolla yleensä on veripolvi. Anamneesi: l l l l Repositio: polvi ojennetaan ja samalla lumpiota painetaan mediaalisuuntaan. Veripolven tyhjennys. pinkeä veripolvi punktoidaan, jolloin kipu helpottuu. Konservatiivinen hoito l l l l Potilaan itse havaitsema polvilumpion luiskahdus Luksaatioon johtava vamma voi olla lievä Yleensä reponoitunut itsestään. Kipu ja palpaatioarkuus polvilumpion sisäsivulla ja reisiluun mediaalisessa epikondyylissä sekä lateraalikondyylin yläharjalla. Röntgenkuva (myös ns. patellaprojektio eli Laurinin projektio) on aiheellinen irtokappaleiden toteamiseksi. Hoito akuuttivaiheessa l l VWY-koodit Luksaatio on ensimmäinen ja siihen liittyy vain niukka veripolvi. Toistuvassa luksaatiossa on akuutti vaihe. Leikkaus tehdään tarvittaessa myöhemmin. Reisilihasharjoitukset aloitetaan ja aloitetaan ortoosin käyttö, kun pahin turvotus on ohi (2 - 3 päivää) Ortoosi 4 vk: liikerata 0 -60° 2 vk + 0 -90° 2 vk Ortoosi 4 vk: liikerata 0 -60° 2 vk + 0 -90 Sauvat ovat tarpeen 1 - 2 viikon ajan. Vältetään immobilisaatiota, joka heikentää quadricepsiä. Leikkaushoidon aiheet l l l Röntgenkuvassa näkyy irtokappale, joka vaatii fiksaation. Runsaan veripolven narkoositutkimusta ja tähystystä on harkittava. Toistuvien luksaatioiden leikkaushoitoa on harkittava potilaan iän ja luksaation residivointitiheyden mukaan. JYTE 11/2012

X Kylkiluunmurtumat S 22. 3 Fractura costae l l l VWY-koodit Diagnoosi kliininen, kuvia ei yleensä tarvita. Hoidoksi kipulääke, Sv. A. Tarvittaessa interkostaalipuudutus (bubivakaiini 2 ml kylkiluun alle antaa helpotusta vuorokaudeksi). Teippi nykyään harvemmin käytetty, mutta ei kielletty. Liimasidoksella voidaan tukea vammautunutta puolta parin ensimmäisen viikon aikana. Vaiva paranee yleensä noin 4 viikossa. Kontrolleja ei tarvita. K-Sks lähetetään haemo- ja pneumothx sekä sarjakylkiluumurtumat JYTE 11/2012

X Lantiomurtumat S 32. 3 ossis ilei S 32. 4 acetabuli S 32. 5 ossis pubis S 32. 8 ossis ischii l l l Stabiileissa pienienregisissä murtumissa hoito kotona tai terveyskeskussairaalan osastolla. Mobilisointi kipulääkityksen avulla heti. Suurienergiset instabiilit murtumat vaativat operatiivisen hoidon. Tarvittaessa K-Sks konsultaatio Ennen kuljetusta nestesiirron aloitus Ringerin liuoksella Muista osteoporoosi JYTE 11/2012 VWY-koodit

X Reisiluun yläosan murtumat S 72. 0 Fractura colli femoris S 72. 1 pertrochanterica S 72. 2 subtrochanterica VWY-koodit l l Tyypillisesti vanhuksilla pienienergiaisen trauman jälkeen (liukastuminen, kaatuminen, vuoteesta putoaminen). Dislokoituneeseen murtumaan liittyy usein selvä raajan lyhentymä ja ulkorotaatio. Dislokoitumaton reisiluunkaulan murtuma on suhteellisen kivuton ja voi näkyä huonosti röntgenkuvassa. Lähetä päivystyksenä K-Sks l l l Hyvässa asennossakin oleva collummurtuma ruuvataan mahdollisimman pian luun verenkierron säilyttämiseksi! Muista kipulääkitys Huomioi osteoporoosi DXA l Harkitse aina lääkehoitoa Muista osteoporoosi JYTE 11/2012

Dislokoitunut collum- tai pertrochanterinen murtuma Alaraajan lyhentymä ja ulkorotaatio kompastuneella vanhuksella tarkoittaa yleensä dislokoitunutta reisiluun yläosan murtumaa Tässä kuvassa pertrochanterinen murtuma JYTE 11/2012 X

X Dislokoitumaton collummurtuma Röntgenkuva on aina otettava kahdesta suunnasta ja tarvittaessa kuvaus on uusittava noin viikon kuluttua diagnoosin varmistamiseksi. Tässä kuvassa pertrochanterinen/ basaalinen collummurtuma JYTE 11/2012

X Reisiluun varren murtumat S 72. 3 Fractura femoris diaphyseos l l l Lähetä päivystyksenä K-Sks Muista kipulääkitys Aloita iv-nesteytys Ringerin liuoksella l l VWY-koodit Reisiluun varren murtumassa vuoto voi olla 2000 ml Hyvä immobilisaatio siirron ajaksi! Muista osteoporoosi JYTE 11/2012

X Sääriluun murtumat S 82. 1 Fractura crurus partis superioris S 82. 2 diaphyseos S 82. 3 partis inferioris l l VWY-koodit Lähetä päivystyksenä K-Sks: aan Hyvä immobilisaatio siirron ajaksi Muista kipulääkitys Lapsilla hyväasentoinen greenstick-murtuma voidaan joissakin tilanteissa hoitaa perusterveydenhuollossa konsultaation perusteella JYTE 11/2012

X Kaularankamurtumat S 12. 0 Atlas S 12. 1 Axis S 12. 2 Alia l l l Kaikkia murtumia on käsiteltävä epästabiileina, kunnes diagnoosi on varmistunut. Kaularangan murtuman todennäköisyys on hyvin pieni ja kaularankakuva yleensä tarpeeton potilailla, joilla ei ole paikallista arkuutta niskan keskiviivassa eikä neurologisia löydöksiä. Kaatuneen vanhuksen kipeä niska on aina murtumasuspekti. l l Seuraa neurologista statusta. Diagnoosi l l l VWY-koodit Kaularankakuvan tulkitseminen vaatii kokemusta. Sivukuvasta etsitään nikamien siirtymiä; varmista, että kaikki nikamat (C 1 - Th 1) näkyvät kuvassa. Densin ääriviivan eheys on tarkastettava huolellisesti sekä sivu- että etukuvasta. Etukuvasta tarkastetaan, ettei kannattajanikaman (atlaksen) kaari ole levinnyt (leviäminen näkyy kannattajanikaman sivuosien siirtymisenä lateraalisesti verrattuna kiertonikaman ääriviivaan). Tajuissaan olevasta potilaasta voidaan ottaa kaularangan taivutuskuvat, jos natiivikuvissa ei näy poikkeavaa eikä potilaalla ole neurologisia oireita tai löydöksiä. Hoito l l Kaularangan murtumat ovat aina aihe sairaalahoitoon. Kuljetuksen ajaksi tyhjiölasta tai tukikaulus. JYTE 11/2012

X Rinta- ja lannerangan murtumat S 22. 0 Thoracalis S 32. 0 Lumbalis l Muista osteoporoosi Kompressiomurtuma l Tyypillisin murtuma on rinta- tai lannerangan kompressiomurtuma, joka syntyy vertikaalisen voiman seurauksena. l l l Potilas on usein istualleen pudonnut vanhus. Yleensä vanhuksen osteoporoottinen kompressiomurtuma voidaan hoitaa konservatiivisesti terveyskeskussairaalan osastolla. l l Tukiliivi 2 -3 kk kyfoosin ehkäisemiseksi Mobilisoidaan varhain kivun rajoissa. Kalsitoniini nasaalisesti 200 yks/vrk aluksi kipujen hoidoksi lisäksi bisfosfonaatti-hoito + Kalkki-D-vitamiini. Jos nikaman etureunan korkeus on painunut yli 50 % (vertaa viereiseen nikamaan), hoitona on yleensä leikkaus (osteoporoottisissa murtumissa mahdollisesti vertebroplastia = nikaman kohotus sementillä) Huomioi osteoporoosi DXA l l VWY-koodit Harkitse aina lääkehoitoa Poikkihaarakkeen murtuma l l l Äkkinäinen kierto- taivutusliike tai esim. epilepsiakohtaus voi saada aikaan lannerangassa poikkihaarakkeen murtuman. Kipu ja lihasjännitys kestää 6 - 8 viikkoa. Hoidoksi riittää kipulääkitys ja mobilisointi. JYTE 11/2012

X Kompressiomurtuma l Tyypillinen osteoporoottinen kompressiomurtuma LII-nikamassa. Muista osteoporoosi JYTE 11/2012

X Leukaluun ja kasvojen luiden murtumat l Ortopantomogrammi l Kuvausaika varattava hammashoitolasta puhelimitse l l l Ajanvarausnumero: 014 - 266 0123 Kuvauksia tehdään Kyllön ja Hannikaisenkadun hammashoitoloissa Lähete RADI-lomakkeelle, joka printataan mukaan Kuva tulee potilaan mukana filmillä Kaikki alaleuan ja kasvojen luiden murtumat keskitetty suu- ja leukakirurgille keskussairaalaan Konsultoi aina JYTE 11/2012

X Hammasvammat S 02. 50 Kiillemurtuma, S 02. 59 Tarkemmin määrittelemätön hampaan murtuma, S 03. 21 Intruusio ja ekstruusio, S 03. 22 Eksartikulaatio (avulsio) l Hampaan irtoaminen l l Hoito keskussairaalassa tai hammaslääkäripäivystyksessä. Tapaturmaisesti irronnut pysyvä hammas kannattaa aina istuttaa takaisin, jos hammas ja alveoli ovat säilyneet onnettomuudessa ehjinä. Parhaaseen tulokseen päästään kun hammas istutetaan takaisin tunnin kuluessa irtoamisesta Irronneen hampaan ensiapu l l Hammas puhdistetaan varovasti liasta fysiologisella keittosuolaliuoksella Juuren pinnalla olevaa periodontaalikalvoa ei hangata eikä kosketella. Hammas olisi säilytettävä maidossa, kielen alla tai ainakin kosteassa. Hampaiden murtumat, luksaatiot ja sisäänpainumiset: l l VWY-koodit Ohjataan hammaslääkäripäivystykseen Hampaiden numerointi JYTE 11/2012

X Hammasvammat Hampaiden numerointi JYTE 11/2012

X Parenteraalinen kipulääkitys Aikuisille ja yli 12 vuotiaille: l l Orudis ® 50 mg/ml (ketoprofeeni) 100 mg im. Oxynorm ® 10 mg/ml (oksikodoni) l l 5 mg (0, 5 ml) iv. 10 mg (1 ml) im. Sedaatioon tarvittaessa Stesolid® (diatsepaami) l 5 -10 mg iv. kerta-annoksin Lapsille JYTE 11/2012

X Parenteraalinen kipulääkitys Lapsille l Orudis ® 50 mg/ml (ketoprofeeni) 50 mg im. l l Yli 20 -kiloisille Oxynorm ® 10 mg/ml (oksikodoni) 0, 1 mg/kg iv. 0, 15 mg/kg im. l 30 kg: 3 mg (10 mg/ml: 0, 3 ml) iv. JYTE 11/2012

X Puhelinkonsultaatio K-Sks (virka-aikana) l Konsultoiva ortopedi: l l Lastenkirurgia: l l (014) 269 5357 (K-Sks sisältä 55357) oyl. Teuvo Antikainen (014) 269 3159 Suu-, hammas- ja leukakirurgia: l Yl. Veikko Tuovinen (014) 269 1692 JYTE 11/2012

X V 01 -V 99 Kuljetustapaturmat l l l l l W 00–W 19 Kaatumiset ja putoamiset V 01 Jalankulkijan polkupyörätapaturma V 03 Jalankulkijan liikennetapaturma henkilöauton tai pakettiauton kanssa V 04 Jalankulkijan liikennetapaturma kuorma- tai linja-auton kanssa V 06 Jalankulkijan liikennetapaturma muun moottorittoman ajoneuvon kanssa V 09 Jalankulkijan muu tai määrittämätön liikennetapaturma V 10 Pyöräilytapaturma jalankulkijan tai eläimen kanssa V 11 Pyöräilytapaturma toisen polkupyörän tai muun moottoroimattoman ajoneuvon kanssa V 14 Pyöräilytapaturma moottoriajoneuvon kanssa V 29 Moottoripyörätapaturma V 49 Henkilöautotapaturma V 59 Pakettiautotapaturma V 69 Kuorma-autotapaturma V 79 Linja-autotapaturma V 83 Teollisuus-, maatalous- tai rakennusajoneuvon liikennetapaturma V 86 Moottorikelkan tai muun maastoajoneuvon liikennetapaturma V 90 Vesiliikennetapaturma, joka johtaa veteen vajoamiseen tai hukkumiseen V 94 Muut tai määrittämättömät vesiliikenteeseen liittyvät tapaturmat V 98 Muu kuljetustapaturma V 99 Määrittämätön kuljetustapaturma l l l l W 00 Kaatuminen jää- tai lumikelillä W 01 Kaatuminen samalla tasolla W 10 Kaatuminen tai putoaminen portailla tai portailta W 11 Putoaminen tikapuilla tai tikapuilta W 16 Sukeltaminen tai hyppääminen veteen seurauksena muu vaurio kuin hukkuminen W 17 Putoaminen W 19 Määrittämätön kaatuminen tai putoaminen Y 94–Y 96 Tapaturmatyyppi l l l l JYTE 11/2012 Y 94. 0 Kotitapaturma Y 94. 2 Urheilu- tai liikuntatapaturma Y 94. 8 Muu vapaa-ajan tapaturma Y 95. 0 Tapaturma sairaalassa tai sairaalaoloihin liittyvä ulkoinen tekijä Y 96. 0 Työtapaturma tai työhön liittyvä ulkoinen tekijä Y 96. 2 Tapaturma koulussa tai päiväkodissa Y 96. 8 Muun tyyppinen tapaturma Y 96. 9 Määrittämätön tapaturmatyyppi

X Osteoporoosi Diagnoosi l Muista: Tyyppimurtuma (reisiluun kaulan murtuma, selkänikaman murtuma, rannemurtuma, olkavarsimurtuma, nilkkamurtuma) pienen trauman seurauksena (kaatuminen) merkitsee todennäköisesti osteoporoosia. l Luuntiheyden mittaus (densitometria) DXA-laitteella ainoa suoraan diagnostinen tutkimusmenetelmä l l Kontrolli 2 -3 vuoden välein tarvittaessa. Jos hoito on tauotettu, kontrolli 1 -2 v. Lähettäminen DXA-tutkimukseen l Pituuden lyhentymä yli 3 cm – epäile osteoporoosia l Natiiviröntgenkuva paljastaa vaikea-asteisen osteoporoosin (thoraxröntgen tai selkärangan sivukuva) l Laboratoriotutkimukset (sekundaarisen osteoporoosin poissulku): l l Pvk, La, S-Ca, AFOS, testosteroni miehiltä, transglutaminaasivasta-aineet Tarvittaessa 25 -OH-D-vit, TSH, 1, 5 mg: n deksametasonikoe, S- ja U-proteiinien elektroforeesi Hoito Lääkehoito JYTE 11/2012

X Osteoporoosi DXA-laite mittaa luuntiheyden käyttäen kaksienergiaista röntgensädeabsorptiometriaa. DXA-laitteet eivät mittaa todellista luuntiheyttä, vaan luun massaa määriteltyä poikkipinta-alaa kohden (g/cm 2). Luun tiheyttä arvioidaan vertaamalla sitä terveiden 20 -40 -vuotiaiden luun tiheyteen eli huippuarvoon (T-score). Hoitopäätöksiä tehtäessä tiheyttä verrataan iänmukaisiin viitearvoihin (Z-score). Lähettäminen DXA-tutkimukseen Hoito JYTE 11/2012

X Lähettäminen DXA-tutkimkseen l l Lähete laaditaan ELLÄH -lomakkeelle Lähetys sähköisesti l l l erikoisala kliininen fysiologia Läheteindikaatio kirjataan potilaalle ilmoitetaan tutkimusaika normaalin pkl: ajan tapaan Vastaus tulee ESAPAL: na l lähettävälle lääkärille ja potilaan asuinalueen mukaiselle omalääkärille. Mikäli heitä ei tavoiteta niin palaute ohjautuu alueen ayl: lle Hoito JYTE 11/2012

Osteoporoosin hoito l Ennaltaehkäisy (myös hoitoa): l Kaikille D-vitamiinia läpi vuoden l l l Kalsiumin saannin varmistus, tarvittaessa kalsiumlisä l l Jos MOI ≥ 10 naisilla (yli 11 miehillä) Osteoporoottinen murtuma Vaikea luuntiheyden alentuminen DXA: ssa (T-score ≤ -2. 5 SD tai Z-score ≤ -1 SD) Pitkäaikainen glukokortikoidihoito (yli 6 kk) Jatka lääkehoitoa 3 -5 vuotta l l Kalsiumin tarve 1 g/ vrk Aloita osteoporoosi-lääkitys l l l 20 µg/vrk (800 KY/ vrk) Koko viikon annoksen voi ottaa kerralla esim. sunnuntaisin. Jos hoidolla saatu vaste ja murtumia ei ole ilmaantunut, tauota hoito viimeistään 5 v. kuluttua DXA-kontrollit l l l 1 v kuluttua hoidon aloittamisesta 2 v kuluttua lääkehoidon tauottamisesta Harkitse lääkehoidon uudelleen aloittaminen DXA-tuloksen mukaan Lääkehoito JYTE 11/2012 X

X Osteoporoosi Lääkehoito l Indikaatiot (ks. Intermetso osteoporoosin hoitoketju ) l Osteoporoottinen murtuma Vaikea luuntiheyden alentuminen (T-score ≤ -2. 5 SD tai Z-score ≤ -1 SD) l Pitkäaikainen glukokortikoidihoito l l Lääkehoito l Bisfosfonaatit l l l Alendronaatti 10 mg × 1 tai 70 mg/viikko Etidronaatti 400 mg × 1 (2 vk/3 kk) Ibandronaatti 150 mg/kk tai 3 mg iv. /3 kk Risedronaatti 5 mg × 1 tai 35 mg/viikko Tsoledronaatti 5 mg iv. /vuosi D-vitamiini- ja kalsiumlisä l D-vitamiini 800 ky/vrk ja Ca 1000 mg/vrk Lisää lääkkeitä JYTE 11/2012

X Osteoporoosi Lääkehoito, muut l Naisilla käytettävä osteoporoosin hoito l Raloksifeeni 60 mg/vrk l l Testosteronikorvaushoito miehillä l l l postmenopausaaliselle naiselle, joka ei enää tarvitse hormonihoitoa vaihdevuosioireisiin Mieshormonivalmiste (im. , laastari, geeli) Strontiumranelaatti 2 g iltaisin Kalsitoniini: 200 yks. /vrk intranasaalisesti Teriparatidi (PTH 1 -34): 20 µg/vrk sc. 18 kk Lisäkilpirauhashormoni (PTH 1 -84): 100 µg/vrk sc. 2 vuotta JYTE 11/2012

X Linkkejä l l l Lääkärin käsikirja (Duodecim) Sammlung Traumatologie Orthopaedic Trauma Association Wheeless' Textbook of Orthopaedics http: //faculty. washington. edu/alexbert/MEDEX/Objectives. htm JYTE 11/2012

X Vammaohjeen työryhmä: l Yl Sakari Ritala, JYTE, avosh l l l Lvm Arsi Immonen, PTH-päivystys, K-Sks l l l 040 -5712175 sakari. ritala@jkl. fi arsi. immonen@ksshp. fi Traumojen hoito-ohjeet muokattu Ortopedi Katri Ahosen (K-Sks) kommenttien mukaan Osteoporoosin hoito endokrinologi Anna-Mari Kosken (K-Sks) kommenttien mukaan JYTE 11/2012