Sistema Renal Glomerulonefrite Profa Denise Malheiros Patologia FMUSP

Sistema Renal Glomerulonefrite Profa Denise Malheiros Patologia FMUSP 2019

Rins : Topografia

Rins: Áreas/Unidade Glomerular GLOMÉRULO (“UNIDADE FILTRADORA”) ADRCP, 2006

Rins: Áreas/Nefron Ureter Cálices Renais Alça de Henle

MORFOLOGIA DO GLOMÉRULO NORMAL POLO VASCULAR NETTER POLO URINÁRIO

MORFOLOGIA DO GLOMÉRULO NORMAL ESPAÇO URINÁRIO URINA ARTÉRIA AFERENTE ARTÉRIA EFERENTE CÁPSULA DE BOWMAN SANGUE

MORFOLOGIA DO GLOMÉRULO NORMAL Celularidade Barreira de Filtração MES NGIO PODOCITO ENDOTÉLIO NETTER BARREIRA DE FILTRAÇÃO: ENDOTÉLIO FENESTRADO MEMBRANA BASAL GLOMERULAR (MBG) PODÓCITO ENDOTÉLIO VASO SANGUÍNEO (CAPILAR) MBG MES NGIO PODÓCITO

Função: Filtração controle volêmico metabólico • Controle Volemia filtração sangue • Controle Metabólico titulação ácidos não voláteis, controle eletrólitos • Hormônios eritropoetina, renina, prostaglandinas, hidroxilação vit. D

Função: Filtração controle volêmico metabólico

Rim: filtração, excreção, reabsorção volume Adulto 1, 76 m 2 superfície corpórea: Fluxo sanguíneo renal: 1, 200 ml/minuto (~1. 700 Litros/dia) Filtração glomerular: 120 ml/minuto (~180 ml/dia) Reabsorção tubular: 99% do filtrado renal Excreção (volume urinário): 1 a 2 litros/dia (~1% do filtrado glomerular) Fração de Filtração: 20% (recebe 20% do débito cardíaco=4 ml/minuto/g de rim; 5 a 50 x mais que outros órgãos) Clearance renal (capacidade de depuração do sangue, isto é sangue livre de excretas=70 a 100 ml/minuto ou 70 a 100%)

Rim: filtração, excreção, reabsorção volume

Rim: titulação de ácido não volátil Adulto 1, 76 m 2 superfície corpórea: • Produção ácido volátil: 1 m. Eq/kg/dia (~70 m. Eq/dia) • 2 Mecanismos titulação renal: reabsorção de bicarbonato (alto consumo de ATP) excreção ácido volátil • Reab. Bicarbonato: 85 -90% TCP, 5 -10% Henle, 5 -10% TCD/coletor • Se: RFG 125 ml/min; HCO 3 sangue=24 m. Eq/L: Filtração/reabsorção HCO 3/d≥ 4. 000 m. Eq/dia • Excreção de ácido não volátil (fixo): regeneração Bic, P, SO 4 e NH 4 Cl: 70 -100 m. Eq/dia (TCD e coletor). (RFG: rítmo de filtração glomerular; TCP: túbulo contornado proximal; Henle: alça de Henle; TCD: túbulo contornado distal; coletor: túbulo coletor)

Rim: acidez titulável

Rim: Hormônios

INFLAMAÇÃO GLOMERULAR (GLOMERULONEFRITE - GN)

GLOMERULONEFRITE DIFUSA AGUDA - GNDA GLOMÉRULO NORMAL

GLOMERULONEFRITE AGUDA GN PÓS-INFECCIOSA GN PÓS-ESTREPTOCÓCCICA (GNDA: glomerulonefrite difusa aguda) GN AUTOIMUNE (EX: LUPUS ERITEMATOSO SISTÊMICO)

GLOMERULONEFRITE AGUDA • PROLIFERAÇÃO ENDOTELIAL E MESANGIAL • PRESENÇA DE NEUTRÓFILOS NA LUZ DOS CAPILARES • ”HUMPS” (IMUNO-DEPÓSITOS- complexos Ag-Ac-C`-antígeno-anticorpocomplemento)

GLOMERULONEFRITE AGUDA “HUMPS” ”HUMPS” Imuno-depósitos volumosos (Ag-Ac-C`) entre podócitos e membrana basal glomerular (face urinária)

GLOMERULONEFRITE AGUDA COMPLEXOS AG/AC INTENSA ATIVAÇÃO E CONSUMO DE COMPLEMENTO Deposição de complexos com antígenos (AG) de agentes infecciososanticorpos (AC) e complemento (C´) INFLAMAÇÃO GLOMERULONEFRITE NEUTRÓFILOS

GLOMERULONEFRITE AGUDA GNA RIM NORMAL OBSTRUÇÃO DOS CAPILARES: OLIGÚRIA OU ANÚRIA (diminuição do filtrado urinário) Coloração Hematoxilina Eosina)

GLOMERULONEFRITE DIFUSA AGUDA RUPTURA DA ALÇAS CAPILARES Microscopia eletrônica) HEMÁCIA RUPTURA DE CAPILARES E EXTRAVAZAMENTO DE HEMÁCIAS, QUE SE DEFORMAM AO PASSAR PARA O ESPAÇO URINÁRIO HEMATÚRIA HEMÁCIAS Hemácias dismórficas

GLOMERULONEFRITE AGUDA: Imunofluorescência Fluorescência positiva: (Anticorpo (Ac) anti Ac humano marcado com fluoresceína)

Síndrome Nefrítica - Fisiopatologia Inflamação glomerular (hematúria) Retenção de volume (Hipertensão e edema) - Hipertensão Arterial (↓filtração glomerular por infiltrado inflamatório e depósitos de imunecomplexos circulantes (ICC) por - Ag -Ac-C`- antígeno. anticorpo. complemento+ retenção hídrica) - Edema (↓filtração glomerular por infiltrado inflamatório e depósitos de imunecomplexos circulantes (ICC) por - Ag -Ac-C`- antígeno. anticorpo. complemento+ retenção hídrica) - Hematúria (hemácias dismórficas: ruptura dos capilares glomerulares; sangramento glomerular; cilindrúria) - Causas: Glomerunefrites: pós infecciosas, autoimunes, drogas)

Síndrome Nefrótica - Fisiopatologia: - Inflamação Glomerular com Proteinúria Maciça (hipoalbuminemia e edema) - Proteinúria maciça + Hipoalbuminemia+ Edema (↑ depósitos de imunecomplexos circulantes (ICC) por - Ag-Ac-C`antígeno. anticorpo. complemento→alteração da carga do podócito e da membrana de filtração →↑proteinuria →↓albuminemia →↓pressão oncótica intravascular →↑edemafiltração glomerular por infiltrado inflamatório e) - Causas: Glomerulopatias Inflamatórias (autoimunes, infeccsiosas) Degenerativas (diabetes, hipertensão, drogas, doenças de depósito, lesões mínimas)

Síndrome Nefrótica: Fisiopatologia

Obrigada!