RESUSCITAREA CARDIORESPIRATORIE 1950 Peter Safar redescopera respiratia gura

RESUSCITAREA CARDIORESPIRATORIE 1950 Peter Safar redescopera respiratia “gura la gura “ 1957 Stoparea unei FV prin electricitate aplicata extern 1960 Kouwenhoven observa: compresiunile pe torace produc pulsatii arteriale 1 2 Combinarea respiratiilor cu compresiile pe torace = BASIC CPR “ALL that you need is 2 hands” = tehnica simpla

ETIOLOGIA STOPULUI C. R. n n n n n Hipoxemie Tulburari echilibru acido-bazic Dezechilibre ionice Hipovolemie Efecte adverse droguri Tamponada Pneumotoraxul cu supapa Embolie pulmonara Infarct miocardic Hipotermie

BASIC LIFE SUPORT persoane neantrenate, personal medical ADVANCED CARDIAC LIFE SUPORT Intubatie orotraheala, defibrilare electrica, interventie farmacologica

SUCCESUL RESUSCITARII ACCES PRECOCE n INITIERE PRECOCE n DEFIBRILARE PRECOCE * timpul colaps – defibrilare n

BLS n n Stopul cardiac suspectat la orice persoana inconstienta / areactiva Se cheama ajutor de specialitate (phone fast/phone first) ptr. adulti, copii > 8 ani, copii cunoscuti cu risc de aritmii A = Airway n B = Breathing n C = Circulation n D = Defibrilation n

A= Airway n n eliberarea cailor aeriene, ridicarea mandibulei/ hiperextensia capului (!nu in suspiciunea de fractura cervicala) indepartare de corpi straini (manevra Heimlich)

B = BREATHING n n n evaluarea respiratiilor, (10 s), respiratiile artificiale “gura la gura”, “gura la nas” 10 -12 respiratii/min, 1 la 4 -5 sec, Volum 10 ml/kg, in 2 sec Balon cu masca Risc : distensie gastrica, regurgitare

C = Circulation n verificarea pulsului - standardul de aur pentru resuscitatorii “nemedicali’ –> semnele de circulatie: respiratii, tuse, miscare de raspuns la ventilatiile asistate Compresiunile toracice - aplicatii ritmice de presiune asupra ½ inf. a sternului. Produc flux sangvin prin cresterea presiunii intratoracice sau direct prin compresiunea cordului.

MCE n n Aproximativ 100 compresii/ min ( CEL PUTIN…. . !) Aproximativ 30 compresiuni ( CEL PUTIN…!)la 2 respiratii ( presiunea de perfuzie coronariana creste gradat cu performanta secventelor de masaj) n Tehnica corecta: decudit dorsal, plan dur, pozitionarea mainilor in ½ inf a sternului, coatele intinse, umerii pozitionati deasupra mainilor, sternul se deprima cu CEL PUTIN. . !) Aproximativ 4 -5 cm, ( revine la pozitia normala, 50% din ciclu este compresiune. n

2010 Ghiduri RCR CAB n ( circulation, airway , breathing) NU! A B C

D = Defibrilation n n Determinantul supravietuirii: durata colaps - defibrilare Defibrilare precoce <5 min (8 min) AED defibrilatoare automate externe AED bifazice cu SE < 200 j sunt mai sigure si mai eficace decat cele monofazice

ACLS (advance cardiac life suport) n n n Manevrele care duc la tratamentul precoce si adecvat al stopului CR BLS ( basic life suport) Ventilatie, circulatie eficienta cu echipament si tehnici avansate Monitorizare EKG si recunoastere aritmii Stabilirea liniei venoase metode de tratament a cauzelor ce au dus la stop CR

Algoritmul ACLS n FIBRILATIA VENTRICULARA n n n TAHICARDIA VENTRICULARA ASISTOLA DISOCIATIA ELECTROMECANICA

Controlul caii aeriene si ventilatia n n n Masca faciala Balonul cu valva, Ambu Pipa Guedel Combitubul ETC Masca laringiana Sonda de intubatie traheala “gold standard” beneficii, riscuri, verificare pozitie n Tehnici chirurgicale de urgenta: cricotiroidectomia si transtraheal cateter ventilation

Monitorizare cardiaca n Recunoasterea aritmiilor bradicardia sinusala BAV tahicardia supraventriculara Sindroamele de preexcitare Extrasistole ventriculare tahicardia ventriculara fibrilatia ventriculara asistola, disociatia e-m Semne ekg de IMA, deechilibre ionice

Defibrilarea n in VT, TV (tahicardie, fibrilatie ventriculara) n n n Lovitura precordiala Secventa 200 j, 360 j (monofazic) *Pozitia padelelor

Administrarea drogurilor Farmacologia RCP.

Cale centrala sau periferica? n n n Initial vena periferica, (antecubitala, jug. ext) drogurile au latenta 1 -2 min, este fara riscuri, nu intrerupe resuscitarea, simplu de invatat Daca circulatia spontana nu revine dupa defibrilare - se ia in consideratie CVC; are riscuri Cale traheala- pana la accesul venos; dozele de 2 -2, 5 x mai mari , diluate in 10 ml ser.

n n n n n Adrenalina 1 mg= doza standard; in doza mare nu este recomandata de rutina Amiodarona cel mai versatil drog in algoritmii ACLS doza 300 mg apoi 150 mg Beta blocantele Metoprololul reduce incidenta FV post IMA , doza 5 mg iv lent, fractionat …pana la 15 mg Atropina bradicardia sinusala simptomatica, BAV nodal, doza 0, 5 mg la 3 -5 min. NU ptr asistola Lidocaina( xilina 1%) a 2 a optiune dupa amiodarona doza 1 -1, 5 mg/kg bolus; in TV/FV refractare bolus suplimentar o, 5 -0, 75/kg in 3 -5 min Magneziul doza 1 -2 g in 1 -2 min; hipo. Mg-emie, torsada varfurilor Dopamina, Dobutamina, Noradrenalina optiuni importante in managementul starilor de soc post resuscitare Calciul doar in hipocalcemie, hiperpotasemie, intoxicatie cu blocanti Bicarbonat de sodiu- in protocolul standard ACLS a esuat, hiperpotasemie, acidoza metabolica preexistenta; doza initiala 1 mg/kg

Resuscitarea pediatrica n n n Copii peste 8 ani protocol adulti * SE 2 j/kg, se dubleaza in caz de esec Frecvent stopul respirator este primul; stopul cardiac e consecinta hipoxiei si acidozei. Prognostic prost neurologic MCE inainte de telefon

n n A- ridicare mandibula , NU ! hiperextensia gitului B - <1 an ventilatia artificiala acopera gura si nasul, volumul pulmonar este mic, distensie gastrica, FR 20/min 15/min 1 - 8 ani) C - palpare artera brahiala, tehnica difera D - 2 J/kg

Evaluarea RCP n Evolutia clinica – resuscitarea sau decesul evalueaza frecvent efortul RCP n Hemodinamica: presiunea diastolica necesita linie arteriala; pulsatiile din timpul compresiunii n Gaze sangvine ( saturatia periferica a O 2) n Capnometria (Conc. C 0 ) rata transportului de la nivel periferic la nivel pulmonar determina eliminarea sa, deci reflecta debit cardiac 2

Stress Points n n n n NU UITA! ABC - AIRWAY, BREATHING, CIRCULATION a devenit CAB DEFIBRILEAZA imediat! (uneori inaitea ABC) ADRENALINA , drogul de ales, precoce, frecvent, 1 mg la 3 -5 min CAUTA CAUZA! ATENTIE LA FARMACOLOGIA ACLS! ( nu da de rutina bicarbonat, Ca. Cl 2 ) MONITORIZEAZA CO 2 cand e posibil! Nu incerca sa memorezi toti algoritmii terapeutici! Nu substitui algoritmii gandirii!