Proteccin contra VIH ofrecida por otros mtodos anticonceptivos

Protección contra VIH ofrecida por otros métodos anticonceptivos z Espermaticidas y. Pueden tener actividad contra gonorrea, chlamydia y. Posibilidad de incremento en irritación de la mucosa y úlceras genitales, especialmente con uso frecuente y. Estudio clínico reciente de UNAIDSR de trabajadoras sexuales en Africa y Tailandia encontró tasas de seroconversión a. VIH significativamente más elevadas entre usuarios de nonoxynol-9 comparados con usuarios de lubricante vaginal como placebo 1

Protección contra VIH ofrecida por otros métodos anticonceptivos cont. z. Diafragma y. Sin protección significativa contra transmisión de VIH y. Protección contra enfermedades de transmisión sexual, limitada 2

Protección contra VIH ofrecida por otros métodos anticonceptivos cont. z DIU y. Sin protección contra VIH y enfermedades de transmisión sexual y. Aumenta la duración y flujo menstrual con DIU sin progesterona, pudiendo incrementar el riesgo de transmisión y el riesgo de anemia y. No hay aumento de la presencia de VIH en cérvix hasta cuatro meses después de la inserción. 3

Anticoncepción y prevención de la infección por VIH cont. z Métodos hormonales: píldoras anticonceptivas orales, DMPA, implantes Norplant y. No hay protección significante contra VIH o enfermedades de transmisión sexual y. Puede incrementar la presencia de VIH en tracto genital z Esterilización voluntaria y. No hay protección contra VIH o enfermedades de transmisión sexual 4

ETS — Prevención y tratamiento ETS, lesiones ulceradas y no ulceradas, favorecen la transmisión de VIH de 2 -5 veces z Condones z Cambio de conducta sexual z Reconocimiento de factores de riesgo y síntomas tempranos z Manejo y. Enfermedad ulcerativa genital y. Descrga uretral en hombres y. Descarga vaginal - limitaciones 5

ETS – Prevención y tratamiento cont. z. Monitoreo antenatal para sífilis z. Unión a programas de tratamiento de hombres sintomáticos z. Individuos blanco de alto riesgo y. Trabajadores sexuales y clientes y. Usuarios de drogas y. Personal militar y. Choferes de camiones 6

Tasas de enfermedades de transmisión sexual en mujeres embarazadas en Dakar, Senegal, 1991– 1996 Fuente: UNAIDS 2001. 7

200 65 180 ES masculinas No uso del condón 160 140 120 55 45 35 100 80 25 60 15 40 5 20 0 -5 1989 1990 1991 1992 1993 1994 8 % de actos sexuales no protegidos por condones ETS masculinos reportados (en 1000 s) Comparación del incremento del uso del condón con la disminución de ETS reportadas en hombres, a nivel nacional, Tailandia, 1989– 1994

Formas de reducir el riesgo de transmisión z Uso de drogas inyectables y. Ofrecer tratamiento y. Evitar compartir o reusar agujas u otros equipos para inyectar y. Ofrecer programas de intercambio de agujas o y. Limpiar el equipo de inyección con desinfección de alto nivel de agujas y jeringas lavandolas con blanqueador al 0. 5% o hervir por 10 minutos y. Use agua hervida para prepara drogas y equipo y. Limpie el sitio de la palicaión antes de la inyección y. Desecho seguro de jeringas después de usarlas 9

Formas para reducir el riesgo de transmisión z. Prácticas tradicionales y. Evitar la circunsición femenina - puede incrementar el riesgo de trauma o sangrado con el acto sexual. y. No comparta utensilios cortantes usados en escarificación rituales, tatuajes o Desinfecte adecuadamente instrumentos después de cada uso 10

Transmisión madre-hijo con regímenes de curso Reducción corto orales de antiretrovirales Sitio No lactando Tailandia Lactando Côte d’Ivoire Uganda, Tanzania, South Africa Uganda Régimen transmisión mdre-hijo ZDV: 36 semanas, trabajo de parto 50% ZDV: 36 semanas, trabajo de 37% parto (3 meses) ZDV: 36 semanas, trabajo de 38% parto, postparto (madre) (6 meses) ZDV/3 TC: 36 semanas, 52% trabajo de parto, postparto (6 semanas) (madre y neonato) 38% ZDV/3 TC: trabajo de parto, postparto (madre y neonato) (6 semanas) 47% NVP (dósis única): trabajo de 11 (4 meses) parto, postparto (neonato)

Previniendo la transmisión madre-hijo en lugares de bajos recursos-Lactancia z. Mujeres VIH negativas o con status desconocido de VIH y. Lactar por seis meses y. Reforzar el uso del condón durante la lactancia z. Mujeres VIH positivas Photo by: Hugh Rigby, Kenya, 1982 y. Evitar si alternativas seguras y disponibles existen y. Enseñar apropiado acercamiento del neonatop al pezón y frecuente vaciado del seno y. Apropiado tratamiento de la mastitis o absceso y aftas orales en el neonato y. Lactar solamente 6 meses 12

Prevención — relacionada a transfusión z. Prevenir o tratar causas de anemia y pérdida de sangre y. Desnutrición y. Malaria y. Infestaciones parasitarias y. Embarazo (embarazos repetidos a cortos intervalos, hemorragia postparto) z. Minimizar el uso de transfusiones: use sustitutos sanguíneos (cristaloides/coloides) para reemplazo de volúmen cuando sea posible 13

Prevención — relacionada a transfusión cont. z. Selección de donadores cuidadosa: reemplazo familiar y donadores profesionales o pagados son de alto riesgo 14

Barreras para la prevención en mujeres z. Estigma de VIH z. Mujeres a menudo inconscientes del status infeccisoso de la pareja o de sus niveles de riesgo z. Mujres puede no ser hábiles para negociar prácticas de sexo seguro y. Coacción sexual y. Violencia doméstica y. Vulnerabilidad económica 15

Lecciones sobre prevención aprendidas z. Enfocarse en grupos de alto riesgo no es suficiente z. Conducta de riesgo y vulnerabilidad deberá ser enfatizadas z. Conocimiento y conciencia son importantes pero no suficientes y. Entrenamiento en herramientas vitales (negociación sexual) y. Promoción del condón y. Cambio a largo plazo en las normas sociales 16

Lecciones sobre prevención aprendidas cont. z. Intervenciones socioeconómicas para reducir la vulnerabilidad son necesarias y. Educación de muchachas y. Protección de los derechos humanos y. Reducción del estigma 17

Terapia antiretroviral y prevención z. Antiretrovirales para infectados con VIH: y. Reduce el riesgo de transmisión sexual y. Reduce la incidencia de TB y. Promover la prueba de VIH z. Barreras y. Regimenes complejos y. Temas acerca de resistencia y. Toxicidad y eventos adversos y. Costo 18

Prevención de VIH — Investigaciones futuras z. Microbicidas z. Profilaxis postexposición z. Vacunas 19

Referencias z Anderson J. HIV and reproduction. In Anderson J (ed): A Guide to the Clinical Care of Women with HIV. HRSA/DHHS, 2001. z Armed Forces Research Institute of Medical Sciences. Thailand. z Chamratrithirong et al. Review of the 100% Condom Programme, Mahidol University. 2001. z Compendium of HIV prevention interventions with evidence of effectiveness. Centers for Disease Control and Prevention, National Center for HIV, STD, and TB Prevention, Division of HIV/AIDS Prevention, Atlanta, Georgia. November 1999. z Consultation on STD interventions for preventing HIV: What is the evidence? UNAIDS. May 2000. z Female condom-guide for planning and programming. 20 UNAIDS. August 2000.

Referencias cont. z HIV prevention needs and successes: a tale of three countries. UNAIDS. May 2001. z HIV prevention strategic plan through 2005. Centers for Disease Control and Prevention. January 2001. Institute of Medicine. No time to lose: getting more from HIV prevention. September, 2000 z Male condom technical update. UNAIDS. September 2000. National STD/AIDS Control Programmes. Senegal and Uganda. z Richardson BA, Morrison CS, Sekadde-Kigondu C, et al. Effect of intrauterine device use on cervical shedding of HIV-1 DNA. AIDS 13: 2091 -7, 1999. z Royce RA, Sena A, Cates W Jr, and Cohen MS. Sexual transmission of HIV. N Engl J Med 336: 1072 -8, 1997. z Sex and youth: Contextual factors affecting risk for 21 HIV/AIDS. UNAIDS. May 1999.

Referencias cont. z Sittitrai W, Phanuphak P, Barry J, et al. A survey of Thai sexual behaviour and risk of HIV infection. Int J STD AIDS (England), Sep-Oct 1994, 5(5) p 377 -8. z Sweat M, Gregorich S, Sangiwa G, et al. Costeffectiveness of voluntary HIV-1 counselling and testing in reducing sexual transmission of HIV-1 in Kenya and Tanzania. Lancet 2000; 356: 113 -121. z Thongthai et al. Media Effectiveness Survey. Mahidol University. 2001 z UNICEF, DHS surveys, 1994 -1999. z The voluntary HIV-1 Counseling and Testing Efficacy Study Group. Efficacy of voluntary HIV-1 counselling and testing in individuals and couples in Kenya, Tanzania, and Trinidad: a randomized trial. Lancet 2000; 356: 103 -112. z Wang C and Celum C. Prevention of HIV. In Anderson JR (ed): A Guide to the Clinical Care of Women with HIV. 22 DHHS, HRSA, HAB. Washington, D. C. 2001.