METODOS ANTICONCEPTIVOS OBJETIVOS Planificacin familiar Espaciar embarazos En

METODOS ANTICONCEPTIVOS OBJETIVOS Planificación familiar Espaciar embarazos Ø En 1970 millones de mujeres comienzan a utilizar ACO Ø Actualmente se considera que alrededor de 78 millones de personas en el mundo los usan

ESTROGENOS Y PROGESTERONA ESTRÓGENOS Y PROGESTÁGENOS: Hormonas endógenas que ejercen acciones vinculadas con: v. Desarrollo v. Control ovulación v. Preparación para la fecundación e implantación v. Metabolismo de minerales, carbohidratos, proteínas y lípidos Esteroides que provienen: v Androstenodiona v Testosterona FUENTES DE ESTROGENOS PREMENOPAUSIA: Ovarios POSMENOPAUSIA: Estroma del tejido adiposo v. Su acción requiere de unión a receptores induciendo la síntesis de ARN y proteínas Estos receptores existen en vagina, útero, glándulas mamarias, adenohipófisis y en hipotalámo stradiol es el mas importante

ANTICONCEPT. HORMONALES UNITARIOS ANTICONCEPTIVOS HORMONALES POSTCOITALES COMBINADOS

ANTICONCEPTIVOS UNITARIOS Preparados de solo progestágenos USO: Contraindicación de ac combinados DESOGESTREL, 75 μg VIA ORAL Eficacia < que los combinados. Aumento de viscosidad de moco cervical. ØAlteración del endometrio. ØInhibición de la ovulación. v. Efecto adverso Irregularidad menstrual Bloquean la ovulación en 60 a 80% de los ciclos

PROGESTAGENOS Sustancias capaces de transformar un endometrio estrogénico en secretor. La progesterona contiene 21 átomos de carbono y 4 anillos

CLASIFICACIÓN DE PROGESTAGENOS 1. -Derivados de la 17 -OH-progesterona ALGESTONA CIPROTERONA ACETATO CLORMADIONA DE MEDROXIPROGESTERON MEGESTROL

2. -Derivados de la 19 - NORTESTOSTERONA I GENERACION NORETINDRONA DIACETATO DE ETINODIOL NORETINODREL LINESTRENOL

II GENERACION LEVONORGESTREL v Son mas potentes en su acción progestacional III GENERACION v. DESOGESTREL v. GESTODENO v. NORGESTIMATO SON LOS MAS POTENTES Y POSEEN POCA O NULA ACTIVIDAD ANDROGENICA Ø DINOGEST NOMEGESTROL Presenta propiedades antiandrogénicas y su actividad progestacional es menor

OTROS PROGESTAGENOS Ø TIBOLONA Se utilizan en la THS DROSPIRENONA Con actividad anti aldosterónica. FARMACOCINÉTICA Progesterona por vía oral, no es activa por lo que se requiere la administración de formas micronizadas o de derivados, que muestran diferencias individuales en la absorción y biodisponibilidad

Todos los progestágenos sintéticos son activos x V. O Algunos progestágenos son pro fármacos como: Desogestrel necesita ser transformado en 3 cetodesogestrel (etonogestrel) Norgestimato, debe ser metabolizado a levonorgestrel

Ø DISPOSITIVOS DIU (PROGESTASRT) Libera cantidades pequeñas de progesterona localmente Colocación cada año. Eficacia es del 97 al 98% DIU (MIRENA) Inhibe la ovulación 216 mg de Levonorgestrel y etonogestrel para liberación lenta y acción anticonceptiva a largo plazo (incluso 5 años).

Ø IMPLANTES SUBDÉRMICOS POR VIA TRASDERMICA (PARCHES) EL PROGESTAGENO UTILIZADO ES: NORELGESTROMINA Duración 7 días Uso durante 3 semanas Y se descansa una semana en la que se produce sangrado Vaginal se utilizan anillos de silicona que liberan 15 mg de etinil estradiol y 120 mg de Etonogestrel cada 24 h x 3 sem.

ACETATO DE MEDROXIPROGESTERONA DEPOT Progestágeno sintético derivado/Progesterona (150 mg) Inhiben el eje hipotálamo - hipofisario, Inhiben la LH y la concentración de FSH se mantiene. Aplicarse entre la 4ª. y 6ª semana post partum. Reacciones secundarias Cefalea y distensión abdominal Ø Sangrado excesivo o prolongado Ø Ganancia de peso Ø Acné Ø

ORAL/ MINIPILDORA v Dosis bajas de progestágenos: DIARIA 350μ noretidrona o 75μgdenorgestrel Inhiben la secreción de Gn RH en el hipotálamo y la ovulación. v Engrosamiento de endometrio. v Aumento de secreción viscosa cervical, lo que dificultad la penetración de espermatozoides v. OTROS BENEFICIOS v. Menstruación mas regular v Disminución de la expulsión de sangre menstrual v Deficiencia ferropenica v Disminución de la frecuencia de dismenorrea v Menor incidencia de EPI y Embarazos ectópicos

EFECTOS ADVERSOS v Expulsión irregular e impredecible gotas de sangre v Amenorrea MENOS FRECUENTE . v. Cefalea v. Depresión v. Acne v. Alteraciones de peso corporal v. Disminucion de densidad ósea v. Disminución de HDL v. Aumento de LDL

CONTRAINDICACIONES v v v Trastornos menstruales Embarazo Cáncer de mama actual Hepatopatías benignas o cancerosas.

ANTICONCEPTIVOS HORMONALES COMBINADOS Compuestos de estrogenos y progestagenos que varian en la dosis hormonal y el tipo de progestageno Actualmente se utilizan preparados de baja dosis que imponen mínimos riesgos para la salud

ANTICONCEPTIVOS HORMONALES COMBINADOS EFICACIA 99% En la actualidad todos poseen etinil estradiol ( estrógeno sintético) mas potente que el estradiol Mestranol, fosfestrol , estradiol, estrona, estriol VÍA ORAL LOS PROGESTÁGENOS MAS UTILIZADOS SON: 1 2 3 • LEVONORGESTREL v. Dosis varian/preparado • DESOGESTREL v. Monofasicos • ACETATO DE CIPROTERONA q. Bifasicos q. Trifasicos Todos ellos se administran durante 21 -22 días del ciclo se descansa 6 -7 días

ANTICONCEPTIVOS ORALES COMBINADOS ETINILESTRADIOL 50 μg + LEVONORGESTREL 250 μg ETINILESTRADIOL 35 μg + CIPROTERONA ACETATO 2 MG ANTICONCEPTIVOS ETINILESTRADIOL 30 μg + LEVONORGESTREL 150 μg ETINILESTRADIOL 30 μg + DESOGESTREL 150 μg ETINILESTRADIOL 30 μg + GESTODENO 75 μg ETINILESTRADIOL 30 μg + CLORMADINONA ACETATO 2 MG MONOFÁSICOS ETINILESTRADIOL 30 μg + DROSPIRENONA 3 MG ETINILESTRADIOL 20 μg + GESTODENO 75 μg ETINILESTRADIOL 20 μg + DESOGESTREL 150 μg DIA 1 ETINILESTRADIOL 15 μg + GESTODENO 60 μg DIA 21 ETINILESTRADIOL (Estr) + PROGESTAGENO (Lev)

MONOFÁSICOS (c/21 dias), total 28 píldoras BIFÁSICOS ETINILESTRADIOL 30 , 40 μg + DESOGESTREL 25, 15 μg EE 40 μg + P μg EE 30 μg + P 125 μg DIA 1 DIA 7 DIA 21 TRIFÁSICOS ETINILESTRADIOL 30, 40, 30 μg + LEVONORGESTREL 50, 75, 125 μg ETINILESTRADIOL 30, 40, 30 μg + GESTODENO 50, 70, 100 μg 1 μg EE 30 μg. DIA + P 50 DIA EE 640 μg + P 70 -75 μg DIA 11 21 μg EE 30 μg + P DIA 100 -125 BIFASICOS Y TRIFASICOS El principio activo se ingiere en diferentes momentos del ciclo de 21 dias

Estrógenos y progestágenos MECANISMO DE ACCION DE ANTICONCEPTIVOS HORMONALES COMBINADOS Actúan a nivel del eje hipotálamo hipofisiario Alteran la calidad del moco cervical y el trasporte tubarico Inhiben la liberación de Gonadotropina Evitando la ovulación Alteración endometrial

INTERACCIONES • ANTIHIPERTENSIVOS LOS 1 ANTICONCEPTIVOS ORALES COMBINADOS DISMINUYEN LA EFICACIA DE: 2 • ANTICOAGULANTES EL EFECTO ANTICONCEPTIVO PUEDE VERSE DISMINUIDO ANTE INDUCTORES ENZIMATICOS: INTERACCIONES RIFAMPICINA TETRACICLINAS y aminopenicilinas GRISEOFULVINA ANTICONVULSIVANTES Prednisolona FENITOINA

EFECTOS ADVERSOS Ø Expulsión irregular e impredecible de gotas de sangre (mas frecuente) Ø Con el tiempo disminuye la incidencia de este sangrado y después de un año se es común la amenorrea.

Oclusión de la arteria cerebral media HTA TABAQUISMO Ø ACO con Ø altas dosis de estrògenos produce aumento del riesgo de ictus en pacientes con migraña Ø Ø Ø Efectos en sistema cardiovascular No se observa incremento significativo de riesgo de infarto de miocardio o ACV

Cáncer Ø Anticonceptivos en combinación aumentan dos veces el riesgo de: Ø 1. - Cáncer cervico uterino En mujeres que los usan por mas de cinco años y tienen infección persistente por VPH Ø 2. - Cáncer de hígado 4 a 8 años de uso se duplica el peligro de padecerlo.

3. - Cáncer mamario No hay diferencia significativa en el riesgo acumulado de este ca entre las mujeres que siempre han consumido anticonceptivos y las que nunca lo han hecho. Ca endometrial No hay un incremento en su incidencia o de alguna otra neoplasia Disminuyen en 50% su apariciòn por la inclusión de un progestageno que se opone a la proliferaciòn inducida por estrógeno.

Efectos metabólicos y endocrinos Ø A dosis bajas pueden inclusive mejorar la sensibilidad a la insulina. Ø Incremento en la síntesis de diversas proteínas y de hormonas Tiroideas, glucocorticoides y esteroides sexuales.

Efectos diversos Náuseas Cefalea leve Edema Acné Cambios en el estado de ánimo y peso corporal. Disminución de la densidad del hueso.

CONTRAINDICACIONES Absolutas: Ø Antecedente de tromboembolia Ø Enfermedad cerebrovascular Ø Infarto del miocardio Ø Arteriopatía coronaria Ø Ca de mama

RELATIVAS Migrañas Ø Hipertensión Ø Diabetes Ø Ictericia obstructiva del embarazo Ø Mayoes de 35 años fumadoras

Beneficios para la salud (Después de 2 años de uso) • Disminuyen incidencia de • infecciones genitales • Efecto favorable sobre la artritis reumatoide • Alivian o/y disminuyen alteraciones de la menstruación tales como: 1. Náuseas 2. Dolor cólico 3. Exacerbaciones del acné

Beneficios en la menstruación Menstruaciones mas regulares Disminución de la expulsión de sangre menstrual (dism. anemia) Menor incidencia de EPI Embarazos ectópicos Previene la endometritis. Disminuyen la incidencia de dismenorrea. Riesgo Reducido de Cáncer Ovárico y Endometrio(50%) (Después de 2 años de uso)

ANTICONCEPTIVOS INYECTABLES APLICACIÓN Deltoides Glúteos No masaje

CONTRAINDICACIONES/ AIC Embarazo Ø Lactancia materna Ø Sangrado vaginal Ø Ø Cáncer mamario actual Tumores del hígado Endometriosis Amenaza de aborto Pubertad precoz Acromegalia Cáncer de endometrio, renal Ø Fumadoras Alt. cardiovasculares(CI) Cefalea intensa Ø Presión arterial de 180/110 Ø Diabetes con complicaciones vasculares Ø

DIU/ TIPOS DE DIU MEDICADOS LIBERADORES DE COBRE: T de cobre 380ª Ø Nova T 7 Ø Multiload 375 Ø DIU DE COBRE MECANISMO DE ACCION Ø Interfiere con la capacidad de los espermatozoides para pasar a través de la cavidad uterina Ø Interfiere con el proceso reproductivo antes de que los óvulos lleguen a la cavidad uterin Ø Espesa el moco cervical Ø l. Cambia el revestimiento endometrial Ø

BENEFICIOS ANTICONCEPTIVOS Ø Ø Ø Eficacia inmediata Método de largo plazo ( T de cobre 380 A) No interfiere con el coito No afecta la lactancia Puede ser ofrecido por una persona capacitada que no sea un médico No es caro Antes de su inserción, Ø se requiere: Ø Exámen pélvico

INDICACIONES DEL DIU Mujer en edad o paridad reproductiva que Ø Desee un método anticonceptivo altamente eficaz y de largo plazo Ø Ø Ø Esté lactando Ø Esté en el post aborto Ø No corra riesgo elevado de contraer ITS Ø Ø Ø No pueda acordarse de tomar la píldora todos los días Esté en el posparto No pueda o no quiera usar métodos hormonales.

CONTRAINDICACIONES Sospecha de embarazo Sangrado vaginal inexplicable EPI actualmente o reciente Leucorrea

EFECTOS SECUNDARIOS LIBERADORES DE COBRE Sangrado menstrual mas intenso Sangrado vaginal irregular o intenso Cólicos entre reglas Dismenorrea Flujo vaginal LIBERADORES DE PROGESTINA Amenorrea Sangrado/manchas AUMENTO EN EL RIESGO DE: Infección pélvica Expulsión espontánea Embarazo ectópico Aborto espontáneo