PROPUESTA DE INDICADORES PARA LA VALORACIN DEL PROGRAMA

PROPUESTA DE INDICADORES PARA LA VALORACIÓN DEL PROGRAMA DE CONTROL DE LA TUBERCULOSIS DESDE LA DIMENSIÓN ÉTICA 15 de Marzo del 2005 1

INDICADORES Indicadores: Herramientas para evaluar donde estamos y hacia donde vamos. Instrumentos de medición que facilitan una lectura precisa de una situación determinada. 2

Continua Indicadores… Indicador: Estándar utilizado para medir el progreso y los logros de un proyecto. Son cifras, hechos opiniones o percepciones que sirven para analizar y medir los cambios de situaciones y condiciones específicas. 3

Indicadores éticos Premisas Previas: Lo ético colorea de algún modo nuestra vida. Lo ético tiene que ver con lo sutil, lo cualitativo lo interno de cada de nosotros. Es objetivable solo en los resultados de las acciones y decisiones que tomamos. 4

Continua premisas… Lo ético tiene que ver con las concepciones filosóficas, con el SER de cada persona. Se refleja en las actitudes, en las decisiones, en las opciones que asumimos. En consecuencia lo que se puede percibir, valorar, medir de algún modo son los resultados o efectos en la vida, salud y en las personas que atendemos. 5

Continua Indicadores éticos… Lo ético esta ligado a la calidad del servicio que se logra brindar y se traduce también en los indicadores técnicos y gestión. No se trata entonces de valorar el SER de las personas, sus concepciones o su credo religioso ya que pertenecen a su mundo interno. 6

Continua premisas. . … Lo ético alude de algún modo a los derechos humanos y lo que se valora son los efectos del actuar en la función de servidor de salud según las responsabilidades socialmente encomendadas 7

Propuesta de indicadores para el Programa de Control de la Tuberculosis Indicadores de evaluación a nivel operativo (nivel micro) Indicadores a nivel técnico - administrativo y político. 8

Indicadores Cuantitativos: 1. -Indicadores operacionales de metas del programa: Lectura de los resultado desde la dimensión ética. Mas allà de los números 9

¿Cómo entendemos o definimos nuestra MISION FUNDAMENTAL como servidores de salud? La sociedad espera que el profesional desempeñe su función en “plenitud de sus conocimientos y de su conciencia”. 10

2. -Indicadores relacionados con la gestión del programa: La calidad de las decisiones y acciones técnico administrativas tienen efectos sensibles en el nivel operativo. Su origen suele estar relacionado con las decisiones políticas: enfoques de prioridades de financiamiento y otros intereses. Las consecuencias se viven y palpan en los servicios y en los destinatarios finales del programa: población y pacientes. 11

Algunos ejemplos: Monto de presupuesto asignado al programa y % del presupuesto total. % de gratuidad en el diagnóstico y tratamiento integral del enfermo (incluyendo las RAM y otras contingencias agregadas. Numero de días/año o meses/año) en que el E. S. tuvo escasez (solo había en poca cantidad ) de: - Insumos de laboratorio para BK. - Vasitos para recolección de muestras. - Medicinas (de c/tipo) - Jeringas 12

Continua… Planteamos como ejemplos de Indicadores …. Numero de dias/año o meses/año) en que el E. S. estuvo desabastecido (no había) - De insumos de laboratorio para BK - De vasitos para recolección de muestras - De medicinas ( de c/tipo) - De jeringas Porcentaje de la programación de insumos que no fue atendido por trimestre y anual. 13

DESBASTECIMIENTOS* INSUMOS QUE FALTA % DE C. S. QUE REFIEREN QUE FALTA Jeringas 33 % PAS 36% Vasitos 13% Medicinas para MDR 13% * Fuente: Encuesta a “Pacientes de 14 distritos de Lima atendidos en 30 Centros de Salud – Febrero 2005” 14

3. -Indicadores relacionados con la calidad técnica a) Proporción entre el Número de neumólogos y número de pacientes por red o microrred de salud. b) Numero de consultas con especialistas neumólogos en el lapso del tratamiento (prioritariamente en caso de pacientes MDR). 15

Continua Indicadores relacionados con la calidad… c) Numero de meses transcurridos desde el inicio de la persistencia de BK positivo a pesar del tratamiento, hasta recibir una indicación de evaluación de sensibilidad a las drogas anti TB. d) Numero de meses transcurridos desde el inicio de la persistencia de BK positivo a pesar del tratamiento, hasta iniciar tratamiento para TB MDR. 16

Continua Indicadores relacionados con la calidad… e) Indicadores de farmacia que la literatura reporta como “Indicadores de la calidad de Prescripción, que tienen por finalidad: - Detectar el uso de medicamentos inadecuados. - Detectar utilización insuficiente de medicamentos con eficacia demostrada - Detectar utilización excesiva de un determinado fármaco, en comparación con alternativas de una relación beneficio/riesgo/costo más favorable”. 17

Indicadores cualitativos Estos indicadores nos dicen de la percepción de los usuarios a cerca de los servicios recibidos, lo cual es muy importante, pues son los destinatarios finales del programa, la razón de ser del programa como tal. 18

Aspectos fundamentales a tomar en cuenta para los i. cualitativos en el caso de TB: El derecho a la información de calidad, a la no discriminación, al trato digno, a ser escuchados, a la confidencialidad, a opinar o presentar quejas sin sufrir represalias, a no ser sometido a investigaciones sin el debido consentimiento informado. 19

1. -Indicadores sobre el derecho a la información En el caso de TB estos indicadores son vitales y muy sensibles. El paciente tiene derecho a una información de calidad. 20

Opiniones de los pacientes con TB sobre la información recibida en el CS TEMAS Recibió información sobre la enfermedad por parte del personal de salud Recibió información, por parte del personal de salud, sobre precauciones y cuidados que deben tener Recibió información sobre tratamiento: a)Tipo de medicinas b)Efectos secundarios indeseados c)Frecuencia de tomas d)Duración de tratamiento Recibió información sobre resultados del control de esputo 21 % 80 83 55 64 88 91 82

Ejemplos de indicadores sobre derecho a la información % de pacientes atendidos que reportan haber recibido información de calidad por parte del personal de E. S. respecto al tratamiento medicamentoso y están satisfechos por ello. % de pacientes atendidos que reportan haber recibido información de calidad por parte del personal de E. S. respecto a los cuidados en el hogar (medidas higiénico-dietéticas). 22

Continuación de ejemplos de Indicadores… % de pacientes que reportan haber sido escuchados sobre sus molestias respecto al tratamiento. % de pacientes que no recibieron explicación. Promedio de entrevistas o sesión educativa por paciente durante el tratamiento. 23

Indicadores del derecho a ser tratado con respeto a la dignidad de persona Calidad del trato (respeto, no marginación, no rechazo, no discriminación) Confidencialidad (reserva de la información personal) Condiciones mínimas del ambiente donde se atiende a los pacientes. 24

Los resultados…. Los resultados no nos deben asustar , sino hacernos pensar en las causas, ya que en esto hay una responsabilidad personal de cada servidor de salud pero también hay factores perturbadores para una mejor intervención en este sentido y que merecen ser analizados para encontrar una solución a los mismos 25

A manera de conclusiones - Se cuenta ya con indicadores cuantitativos propios del programa a los cuales hay que dar una mirada desde la ética. Hay otros que están por construirse pero se cuenta ya con información que puede ser tomada de registros y documentos existentes en los diferentes niveles del programa. 26

Conclusiones Es necesario entrar en un proceso de construcción de indicadores éticos vinculados con los derechos en salud dada su complementariedad. Especialmente indicadores cualitativos que den cuenta de la calidad percibida por los usuarios. 27

COMENTARIOS La construcción y aplicación de indicadores debe tomar en cuenta a los diferentes actores involucrados: personal, pacientes, sociedad. Es necesario pensar en indicadores como niveles, micro (local, operativo) y macro social (técnico administrativo y político). 28

Muchas Gracias…! 29