Orthopdische Praxis www Castenholz de Osteoporose Aktueller denn

Orthopädische Praxis www. Castenholz. de Osteoporose Aktueller denn je! Orthopädische Praxis Dr. Castenholz

Orthopädische Praxis Bedeutung der Osteoporose l l l www. Castenholz. de Bekannte Volkskrankheit Bisher diagnostizierbar, aber nicht behandelbar Hohe Zahl der Erkrankungen in der Altersgruppe der über 60 Jährigen Bedeutung der Erkrankung/Kosten Therapiekonzepte Orthopädische Praxis Dr. Castenholz 3

Orthopädische Praxis Bedeutung der Osteoporose www. Castenholz. de Die Bevölkerung wird immer älter Steigende Zahl Osteoporose. Kranker Orthopädische Praxis Dr. Castenholz 4

Orthopädische Praxis Volkskrankheit Osteoporose l www. Castenholz. de 26 % der an einer Schenkelhalsfraktur Erkrankten versterben innerhalb des 1. Jahres nach Fraktur (B. Hawkins/ New England Hospital, Baltimore, 2001) • Folgerungen ? ? ? !!!! Orthopädische Praxis Dr. Castenholz 5

Orthopädische Praxis Ursachen der Osteoporose l www. Castenholz. de Äußere Faktoren – Fehl- oder Mangelernährung, Medikamente (Cortison, Heparin), Trauma und Immobilität, Bewegungsmangel, übermäßiger Alkohol- und Nikotinkonsum l. Patientenbedingte Faktoren –Hohes Lebensalter, Untergewicht, Cortisonproduzierende Tumoren, Geschlechtshormonmangel, Erbanlage, konsumierende Erkrankungen Knochenentkalkung + Knochengewebeverlust Orthopädische Praxis Dr. Castenholz 6

Orthopädische Praxis Tragende Wände unseres Körpers www. Castenholz. de 1. Feste Struktur 2. Geschwächte Struktur 3. eingebrochene Struktur Orthopädische Praxis Dr. Castenholz 8

Orthopädische Praxis Was ist die Osteoporose www. Castenholz. de Substanz- und Strukturverlust l Kalksalzgehalt l Trabekel (Knochengerüst) l Instabilität Fraktur l Mißverhältnis zw. Aufbau und Abbau l Orthopädische Praxis Dr. Castenholz 9

Orthopädische Praxis Knochenabbau/Zellebene www. Castenholz. de Knochenabbau-Zellen übermäßig aktiv Zu wenige Knochenaufbau-Zellen Defektstellen > fehlende Festigkeit Orthopädische Praxis Dr. Castenholz 10

Orthopädische Praxis Knochenabbau und Aufbau www. Castenholz. de Bei Osteoporose sind Knochenabbau-Zellen ( Osteoklasten = rot) übermäßig aktiv und bauen zuviel Knochen ab. Orthopädische Praxis Dr. Castenholz 11

Orthopädische Praxis Knochenabbau und Aufbau www. Castenholz. de Gleichzeitig gibt es aber bei Osteoporose zu wenige Knochenaufbau-Zellen ( Osteoblasten). Orthopädische Praxis Dr. Castenholz 12

Orthopädische Praxis Knochenabbau und Aufbau Defekt ! www. Castenholz. de Diese wenigen Knochenaufbau-Zellen schaffen es nicht, die defekte Stelle wieder vollständig mit neuem Knochengewebe aufzufüllen. Orthopädische Praxis Dr. Castenholz 13

Orthopädische Praxis Was ist die Osteoporose www. Castenholz. de l Substanzl und Strukturverlust Kalksalzgehalt Knochengerüst (Trabekel) l Instabilität Fraktur l Mißverhältnis zw. Aufbau und Abbau l Gesunder Knochen + osteoporotischer Knochen - Orthopädische Praxis Dr. Castenholz 14

Orthopädische Praxis Wie kann das Risiko für Osteoporose erkannt werden? www. Castenholz. de Risikofragebogen zur Selbsteinschätzung Arztuntersuchung Orthopädische Praxis Dr. Castenholz 15

Orthopädische Praxis Risikofaktoren Osteoporose Beeinflussbar • • Bewegungsmangel Ungesunde Lebensweise (Koffein, Rauchen, Alkohol) • • Kalziumarme Ernährung www. Castenholz. de Nicht beeinflussbar • • • Geschlecht Alter Wechseljahre Gene (Vererbung) Wenig Aufenthalt im Zierliche Statur Freien Orthopädische Praxis Dr. Castenholz 16

Orthopädische Praxis Risikofaktoren Osteoporose www. Castenholz. de weitere Faktoren • Langzeit-Kortisonbehandlung, z. B. bei Asthma, rheumatischen Erkrankungen, chronisch entzündliche Darmerkrankungen • Nierenerkrankungen • Schilddrüsenüberfunktion • Stoffwechselstörungen, Diabetes mellitus Orthopädische Praxis Dr. Castenholz 17

Orthopädische Praxis Diagnose der Osteoporose www. Castenholz. de l Blickdiagnose: wie sieht der Osteoporosepatient aus: => Rundrücken, früher „Witwenbuckel“, Tannnenbaumeffekt l Symptome der Osteoporose: Verlust an Körpergröße, Stürze (nicht nur Fraktur!), chronischer Rückenschmerz (aber eben auch die Fraktur ohne Schmerzen!) Orthopädische Praxis Dr. Castenholz 18

Orthopädische Praxis Blickdiagnose Osteoporose Orthopädische Praxis Dr. Castenholz www. Castenholz. de 19

Orthopädische Praxis Diagnose der Osteoporose l www. Castenholz. de Klassische erste Diagnose nach Frakturen Wirbelsäule Handgelenk Oberschenkelhals Orthopädische Praxis Dr. Castenholz 20

Orthopädische Praxis Diagnose der Osteoporose l Messbare www. Castenholz. de Faktoren Knochendichtemessung, Laborparameter (sekundäre Osteoporose) Orthopädische Praxis Dr. Castenholz 21

Orthopädische Praxis Das Knochengerüst www. Castenholz. de Gebrochener Wirbel Orthopädische Praxis Dr. Castenholz 22

Orthopädische Praxis Vorgehen bisher : www. Castenholz. de l Oft erst nach Fraktur Diagnose „Osteoporose“ gestellt l Bisher Behandlung beschränkt auf Korsetts und „Vermeidung von Sturzgefahren“ Orthopädische Praxis Dr. Castenholz 23

Orthopädische Praxis Vorgehen bisher : www. Castenholz. de l Medikamente/ wirksame Therapie beschränkte sich auf Vit. D und Calciumgabe zur Verhinderung des Fortschreitens der Osteoporose l Messung bisher nur mit Strahlenbelastungen möglich (Stichwort CT/Röntgen) Orthopädische Praxis Dr. Castenholz 24

Orthopädische Praxis Vorgehen bisher : l Damit www. Castenholz. de bisher eigentlich Kapitulation vor der Erkrankung und Ihren Folgen Orthopädische Praxis Dr. Castenholz 25

Orthopädische Praxis Bedeutung für den Einzelnen: www. Castenholz. de l Hohe Todesfallrate nach Schenkelhalsfraktur und als Folge der Osteoporose ( >jeder 4. Patient) l Hoher Grad der weiter bestehenden Behinderung (Pflegefall, Abhängigkeit, Verlust der Mobilität, Gehhilfen) Orthopädische Praxis Dr. Castenholz 28

Orthopädische Praxis Bedeutung für den Einzelnen: l Verlust www. Castenholz. de des sozialen Umfeldes l Kostenzunahme für nicht von der Kasse übernommenen notwendigen Hilfeleistungen Orthopädische Praxis Dr. Castenholz 29

Orthopädische Praxis Was ist nun „Neu“ ? : T-Wert < -2, 5 = Osteoporose T-Wert -2, 5 bis 1, 0 = Osteopenie T-Wert > -1, 0 = normaler Befund Orthopädische Praxis Dr. Castenholz www. Castenholz. de 30

Orthopädische Praxis a)Veränderung der Diagnostik : www. Castenholz. de l Entwicklung genauerer und strahlenarmer (DXA) bzw. Ultraschall nutzender Verfahren zur Knochendichtemessung l Verlaufskontrollen möglich l Laborparameter zur Frage anderer Ursachen der Knochendichteverluste Orthopädische Praxis Dr. Castenholz 31

Orthopädische Praxis b)Veränderung der Therapie : www. Castenholz. de l Neue Physiotherapiekonzepte zum Muskelaufbau und gezielten Osteoporosetraining l Gezielte Ernährungsberaung l Schmerztherapie, operative Wirbelsäulenaufrichtung („Ballonkyphoplastie“) Orthopädische Praxis Dr. Castenholz 32

Orthopädische Praxis Veränderung der Therapie : www. Castenholz. de l Entwicklung neuer Medikamente, die gezielt Knochen aufbauend wirken l Endlich differenzierte Therapie (nach neuen Leitlinien von 2003) orientierend am vorliegendem Knochendichteergebnis Orthopädische Praxis Dr. Castenholz 33

Orthopädische Praxis Therapie 2014 : www. Castenholz. de Was kann ich tun? • • • Was kann der Arzt tun? Knochenfreundliche Ernährung • Bewegung u. Sport Kalzium-Grundversorgung (und bei Bedarf Vit. D) • Sturzvermeidung Osteoporose-Medikamente Das richtige Medikament verschreiben • regelmäßige Diagnose rechtzeitig stellen Knochendichtemessung ZIEL (weitere) Brüche frühzeitig verhindern Orthopädische Praxis Dr. Castenholz 34

Orthopädische Praxis Sogen. OSTEOANABOLE Medikamente www. Castenholz. de Basistherapie Vit D + Cacium Bisphonate Monokl. AK Strontium Parathormon z. B. Actonel oder Fosamax Denusomab (Prolia) z. B. Protelos z. B. Forsteo Orthopädische Praxis Dr. Castenholz 35

Orthopädische Praxis Kurze Medikamentenkunde www. Castenholz. de Bisphonate (aus Tumortherapie entwickelt) : Hemmen die Osteoklasten (Fresszellen) und sorgen damit langfristig für Überwiegen der aufbauenden Zellen l Knochenschmerzreduktion l regelmäßige Verlaufs- und Therapiekontrollen l Nachgewiesener Knochenzuwachs und nachgewiesene Reduzierung des Frakturen ! l Orthopädische Praxis Dr. Castenholz 36

Orthopädische Praxis Kurze Medikamentenkunde Denusomab (neue Substanz, l l l www. Castenholz. de aus Antikörpertherapie entwickelt: Monoklonaler Antikörper, der Osteoklasten hemmt Ansetzen an modulierenden Osteoklastenrezeptoren KNOCHENABBAU etwa wie Parathorm gehemmt Nebenwirkungen vor allem Kiefernekroserisiko Nachgewiesener Knochenzuwachs und Reduzierung des Frakturen, allerdings Risiko atyp Fraktur, teures Präparat Orthopädische Praxis Dr. Castenholz 37

Orthopädische Praxis Kurze Medikamentenkunde www. Castenholz. de Strontium (neue Substanz seit 2005): Knochenaufbauend und Hemmung Abbau Nebenwirkungen noch nicht vollständig dokumentiert l regelmäßige Verlaufs- und Therapiekontrollen l Nachteil: tägliche Einnahme l Nachgewiesener Knochenzuwachs und Reduzierung des Frakturen! l l Orthopädische Praxis Dr. Castenholz 38

Orthopädische Praxis Kurze Medikamentenkunde www. Castenholz. de Parathormon (neue Substanz seit 11/2003): l l l Ansetzen direkt an den Osteoanabolen Zellen Einzige wirklich nur Knochenaufbauend wirkende Substanz Nebenwirkungen noch nicht vollständig dokumentiert regelmäßige Verlaufs- und Therapiekontrollen Sehr hohe Therapiekosten, nur zugelassen für Hochrisikopatienten (2 und mehr (neue) Frakturen) Nachgewiesener schneller Knochenzuwachs und schnelle Reduzierung des Frakturen! Orthopädische Praxis Dr. Castenholz 39

Orthopädische Praxis Forderung an die Medizin: l www. Castenholz. de Osteoporosetherapie : „Ende des therapeutischen Nihilismus“ U. Weber, Berlin Nur die frühe Erkennung der Osteoporose kann das Frakturrisiko eindämmen l Die Wirksamkeit der Medikamente muß am Knochenzuwachs (Stabilität) gemessen werden l Thematisierung der Osteoporose l Orthopädische Praxis Dr. Castenholz 40

Orthopädische Praxis Was kann ich selbst tun: www. Castenholz. de Knochenfreundliche Ernährung Knochengesundes Verhalten Bewegung Bei Warnsignalen Arzt nach Diagnostik ansprechen (SENSIBILISIERUNG !) Orthopädische Praxis Dr. Castenholz 41

Wir danken für Ihr Interesse Orthopädische Praxis Dr. Castenholz 42