Vorfusschirurgie im Rahmen der IGV Dr Hans Eric

Vorfusschirurgie im Rahmen der IGV Dr. Hans Eric Castenholz Stand 12. 11. 2008 ___________________________ Orthopädische Praxis Dr. Castenholz/Filipowicz , Berger Str. 40 -42, 60316 FFM

Mainklinik Frankfurt Lebenslauf -Geboren 1967 in Marburg/Lahn – -Studium in Wien und Marburg, Abschluss des Medizinstudiums 1993, Promotion summa cum laude an der Phillips-Universität Marburg -Assistenzarztzeiten in der Orthopädischen Klinik Kassel, der chirurg. Klinik der Charité Berlin (Universitätsklinik Humboldt-Universität), Chirurgische Ausbildung unter anderem in der Traumatologie und Handchirurgie, in der plastischen und Wiederherstellungschirurgie, zahlreiche Publikationen und Studienaufenthalte, u. a. 2 x in China (TCM-trad. Chin. Medizin) -Wechsel an die Städt. Kliniken Frankfurt und Facharzt Orthopädie 2001 -Niederlassung 2002 in FFM, Berger Str. in eigener Praxis -2003 Gründung des Kompetenzzentrumes Ortho-Protheo. de unter Einbeziehung von Protheo. de Physiotherapie und Orthopädietechnik -2004 Belegarzt Mainklinik, Ausbau des Sektors Hand-/Fusschirurgie -2008 Erweiterung der Praxis auf mittlerweile 4 Ärzte und Bemühen um Abdeckung des gesamten chirurgischen und konservativen Spektrums der Orthopädie und Traumatologie. ___________________________ Orthopädische Praxis Dr. Castenholz/Filipowicz , Berger Str. 40 -42, 60316 FFM

Mainklinik Frankfurt Hand- und Fusschirurgie im Rahmen Integrierter Versorgung ¡ Seit 2004 (Beginn Taunus BKK) ¡ Idee: Chirurgische Eingriffe besonderer Qualität als stationsersetzende Maßnahme ¡ ¡ Voraussetzungen: ___________________________ Orthopädische Praxis Dr. Castenholz/Filipowicz , Berger Str. 40 -42, 60316 FFM

Mainklinik Frankfurt Voraussetzung der Teilnahme: ¡ ¡ ¡ ¡ Vorhalten einer Klinik mit Bettenstation (event. kurzstationäre Behandlung) Nachweis besonderer Befähigung: (z. B. : Zusatzbezeichnung „Handchirurgie“, Zahl der Eingriffe im Jahr: 300 Vorfuss-OP´s, 50 Kreuzbänder, etc. ) Qualitätsüberprüfung durch Krankenkassen/Med. Networks Garantiezeitraum z. B. 6 Wochen Vorfuss Fixpreis für die Krankenkassen Organisation: postop. Behandlung inkl. Physiotherap. Nachbehandlung Ambulante präop. Vorbereitung ___________________________ Orthopädische Praxis Dr. Castenholz/Filipowicz , Berger Str. 40 -42, 60316 FFM

Mainklinik Frankfurt Vorteile für den Leistungserbringer üSchnelle und fixe Bezahlung (Stichwort Kalkulierbarkeit) üKV-Unabhängige Leistung üKooperationsmöglichkeiten von außen gefördert üUnterstützung im Marketing/QM (Aufwertung der eigenen Leistung) ___________________________ Orthopädische Praxis Dr. Castenholz/Filipowicz , Berger Str. 40 -42, 60316 FFM

Mainklinik Frankfurt Vorteile für die Krankenkassen ü Schnelle und qualitativ hochwertige Behandlung Ihrer Patienten als Wettbewerbsvorteil ü Vermeidung von Folgekosten (Fixpreis) ü Vermeidung von Krankenhausaufenthalt (x-fache Summe im Vergleich ambulanter Eingriff!) ü Schnellere Wiederherstellung der Arbeitsfähigkeit (Krankengeld) ___________________________ Orthopädische Praxis Dr. Castenholz/Filipowicz , Berger Str. 40 -42, 60316 FFM

Mainklinik Frankfurt Vorteile (u. a. bis 600 € ! für die Patienten Heutzeroth, Taunus-BKK, 2008) ü Schnelle und qualitativ hochwertige Behandlung in einem operativen Zentrum ü Vermeidung von Zusatzkosten (Zuzahlungsbefreiung im Behandlungsfall für Heil- und Hilfsmittel, weniger Gehaltseinbuße, schneller Op-Termin) ü Vermeidung von Krankenhausaufenthalt ü Schnellere Wiederherstellung der Arbeitsfähigkeit (Vermeidung Einbuße durch Krankengeld) ___________________________ Orthopädische Praxis Dr. Castenholz/Filipowicz , Berger Str. 40 -42, 60316 FFM

Mainklinik Frankfurt Vorteile für die Einweiser ü Schnelle und qualitativ hochwertige Behandlung Ihrer Patienten als Wettbewerbsvorteil ü Vermeidung von flottierenden Punktwerten für die präop Vorbereitung (Fixpreis) ü Direkte Rechnungstellung an den Operateur (x-fache Summe im Vergleich ambulanter Eingriff!) ü Teilhabe an einem extrabudgetären System ohne größeren Zusatzaufwand ___________________________ Orthopädische Praxis Dr. Castenholz/Filipowicz , Berger Str. 40 -42, 60316 FFM

Mainklinik Frankfurt Integrierte Versorgung in der Orthopädie Insgesamt Win – Situation für Leistungserbringer und Kassen (BKK, AOK Hessen, DAK) ___________________________ Orthopädische Praxis Dr. Castenholz/Filipowicz , Berger Str. 40 -42, 60316 FFM

Mainklinik Frankfurt Warum treffen wir und gerade heute? !: • Bei der Auswertung der Patientenbefragung wird die ungenügende Vernetzung Einweiser/Operateur am meisten bemängelt ! • Patienten wird aus Unkenntnis über die Vorteile vom Integrierten Versorgungsmodell abgeraten ! • Kritik bei Überprüfung der Behandlungsfälle wegen Doppelabrechnungen (Präop Check via KV und IGV) • Verbesserung der Kommunikation und Partnerschaft zwischen Hausärzten/Einweisern und Operateuren • Aufbauen eines Netzwerkes neben der KV (Frage Zukunft mit Einzelversorgungsverträgen siehe Nordhessen!) ___________________________ Orthopädische Praxis Dr. Castenholz/Filipowicz , Berger Str. 40 -42, 60316 FFM

Mainklinik Frankfurt Vorfuss- Chirurgie ___________________________ Orthopädische Praxis Dr. Castenholz/Filipowicz , Berger Str. 40 -42, 60316 FFM

Mainklinik Frankfurt Hallux- Valgus Wie sag ich´s dem Patienten: v. Hallux (lateinsich) bedeutet: Grosse Zehe v. Valgus (lat. ) bedeutet: auswärtsgerichtet v. Also bedeutet Hallux valgus in deutsch: „Nach auswärts gerichtete grosse Zehe" ___________________________ Orthopädische Praxis Dr. Castenholz/Filipowicz , Berger Str. 40 -42, 60316 FFM

Mainklinik Frankfurt IGV: Vorfuss-OP anhand Hallux valgus ØVorstellung oft bereits zur OP ØPräop Beratung für/wider Eingriff und zur speziellen OP Technik individuell ØVeranlassung präop Checkup Hausarzt: hier bereits Hinweis: IGV: bitte Pauschale abrechnen, keine präop KV-Ziffer! ØOP-Vorbesprechung am Tag vor OP ØOP im OP Zentrum amb. Oder kurzstationär (Brief Hausarzt) ØPostop. Betreuung (VW, Röntgen, Nachbehandlungsplanung, ggf. AU) ØEndkontrolle und Beendigung des IGV Falles z. B. nach 6 Wochen ___________________________ Orthopädische Praxis Dr. Castenholz/Filipowicz , Berger Str. 40 -42, 60316 FFM

Mainklinik Frankfurt IGV: und was macht jetzt der Hausarzt? ØPräop Vorbereitung: IGV Leistung wird als Pauschale dem Operateur in Rechnung gestellt ØInhalt: Präop Beratung , ggf. EKG, ggf. Labor, ggf. Lufu etc. ØBehandlung des Op-Gebietes ist Sache des Operateurs !!! (auch KG, AU, Medikamente etc. , welche mit Eingriff zusammenhängen) ØAndere Leistungen wie Nebenerkrankungen (kardial, pulmonal, etc. ) werden ganz normal über Kasse auch während des IGV Behandlungsfalles abgerechnet ØNach Abschluss IGV (z. B 6 Wochen) ebenfalls normale Kassenbehandlung auch seitens des Operateurs wieder möglich. ___________________________ Orthopädische Praxis Dr. Castenholz/Filipowicz , Berger Str. 40 -42, 60316 FFM

Mainklinik Frankfurt Bild präop: ¡ Hallux valgus Ursachen: Prädisposition! Häufigkeitsgipfel: 1. 2. Zwischen 18 -35 65 -85 : Abrollschmerz, dtl. Achsabweichung, „Ballenbildung“, Superductusstellung Klinik Frauen>Männer 5: 1 OP : Frauen>Männer 10: 1 ! ___________________________ Orthopädische Praxis Dr. Castenholz/Filipowicz , Berger Str. 40 -42, 60316 FFM

Mainklinik Frankfurt Bild präop: ¡ Planung individuell ¡ Röntgen ap und seitl. ¡ Klinik ¡ OP-Zeichnung Hallux valgus (Intermetatarsalwinkel) (Sehnenverkürzung, Superductusstellung, Subjektives Beschwerdebild, Aktionsradius, Erwartung des Pat. ) ___________________________ Orthopädische Praxis Dr. Castenholz/Filipowicz , Berger Str. 40 -42, 60316 FFM

Mainklinik Frankfurt Bild intraop: ¡ Gelenkdarstellung ¡ Einfach/Doppelosteotomie ¡ Weichteilrelease/ Sehnenverlängerung ¡ Zusatzeingriffe ¡ Drainage/ Nachbehandlung/ Verband Hallux valgus ___________________________ Orthopädische Praxis Dr. Castenholz/Filipowicz , Berger Str. 40 -42, 60316 FFM

Mainklinik Frankfurt Bild intraop: Hallux valgus ___________________________ Orthopädische Praxis Dr. Castenholz/Filipowicz , Berger Str. 40 -42, 60316 FFM

Mainklinik Frankfurt Bild postop: ¡ Verbandstechnik ¡ Nachbehandlung ¡ Medikamente: NSAR, NMH, Antibiotika/ Magenprotektiva/ Eigenmedikation (z. B Blutverdünner) ¡ Physiotherapie (ab 1. Tag) ¡ Hilfsmittel: Gehstützen, Entlastungsschuh, Nachtschiene, Einlagen Hallux valgus ___________________________ Orthopädische Praxis Dr. Castenholz/Filipowicz , Berger Str. 40 -42, 60316 FFM

Mainklinik Frankfurt Bild postop: ¡ Ergebnis: ¡ Hilfsmittel: Einlagen ¡ 2. Seite: Hallux valgus meist 3 Monate später ___________________________ Orthopädische Praxis Dr. Castenholz/Filipowicz , Berger Str. 40 -42, 60316 FFM

Mainklinik Frankfurt Hallux- rigidus Wie sag ich´s dem Patienten: v. Hallux (lateinisch) bedeutet: Grosse Zehe v. Rigidus (lat. ) bedeutet: unbeweglich v. Also bedeutet Hallux rigidus in deutsch: „Unbewegliche, fixierte grosse Zehe" ___________________________ Orthopädische Praxis Dr. Castenholz/Filipowicz , Berger Str. 40 -42, 60316 FFM

Mainklinik Frankfurt Bild präop: ¡ Häufigkeitsgipfel: 1. Zwischen 40 -50 Zwischen 65 -85 2. Hallux rigidus : Männer>Frauen 4: 1 Klinik Schmerz beim Abrollen, Deformiertes Großzehengrundgelenk Assoziert: Hyperurikämie, rheumatische Erkrankungen, aber auch beruflich: stehende Berufe, Verletzungen, Frakturen, Sport (Ballett bis Fussball) ___________________________ Orthopädische Praxis Dr. Castenholz/Filipowicz , Berger Str. 40 -42, 60316 FFM

Mainklinik Frankfurt Bild präop: ¡ Planung individuell ¡ Röntgen ap und seitl. ¡ Klinik ¡ OP-Zeichnung Hallux rigidus (Gelenkerhaltende OP? ) (Achsabweichung, Abrollbehinderung, Subjektives Beschwerdebild, Aktionsradius, Erwartung des Pat. ) ___________________________ Orthopädische Praxis Dr. Castenholz/Filipowicz , Berger Str. 40 -42, 60316 FFM

Mainklinik Frankfurt Bild intraop: ¡ Gelenkdarstellung ¡ Gelenkerhaltend/ Arthrodese/Prothese ¡ Weichteilrelease/ Sehnenverlagerung ¡ Zusatzeingriffe ¡ Drainage/ Nachbehandlung/ Verband Hallux rigidus ___________________________ Orthopädische Praxis Dr. Castenholz/Filipowicz , Berger Str. 40 -42, 60316 FFM

Mainklinik Frankfurt Bild postop: ¡ Ergebnis: ¡ Hilfsmittel: Einlagen ¡ 2. Seite: Hallux rigidus meist 3 Monate später ___________________________ Orthopädische Praxis Dr. Castenholz/Filipowicz , Berger Str. 40 -42, 60316 FFM

Mainklinik Frankfurt Hand- Chirurgie ___________________________ Orthopädische Praxis Dr. Castenholz/Filipowicz , Berger Str. 40 -42, 60316 FFM

Mainklinik Frankfurt Daumen- Sattelgelenk Wie sag ich´s dem Patienten: Eine Daumensattelgelenksarthrose (med. : Rhizarthrose) stellt eine Verschleißerscheinung (Arthrose = Gelenkflächenzerstörung) im Bereich des Daumensattelgelenkes dar, welche zu zunehmenden Schmerzen beim Zugreifen und Anheben von Gegenständen führt. ___________________________ Orthopädische Praxis Dr. Castenholz/Filipowicz , Berger Str. 40 -42, 60316 FFM

Mainklinik Frankfurt Hand präop: Beispiel Daumensattelgelenksarthrose ¡ Häufigkeitsgipfel: Zwischen 45 -65 : Männer>Frauen 2: 1 Klinik Schmerz beim Zugreifen, Festhalten mit Kraft, Deformiertes Sattelgelenk, Verlust Opponensbewegung Assoziert: Hyperurikämie, rheumatische Erkrankungen, aber auch beruflich: manuell geforderte Berufe (Maschine screiben, Näherin, Verletzungen, Frakturen, Sport (Handball, Volleball, Tennis) ___________________________ Orthopädische Praxis Dr. Castenholz/Filipowicz , Berger Str. 40 -42, 60316 FFM

Mainklinik Frankfurt Hand präop: Beispiel Daumensattelgelenksarthrose ¡ Planung individuell ¡ Röntgen ap und seitl. ¡ Klinik ¡ OP-Zeichnung (Gelenkerhaltende OP? ) (Achsabweichung, Abrollbehinderung, Subjektives Beschwerdebild, Aktionsradius, Erwartung des Pat. ) ___________________________ Orthopädische Praxis Dr. Castenholz/Filipowicz , Berger Str. 40 -42, 60316 FFM

Mainklinik Frankfurt Hand intraop: Beispiel Daumensattelgelenksarthrose ¡ Gelenkdarstellung ¡ Gelenkerhaltend/ Arthrodese/Prothese ¡ Weichteilrelease/ Sehnenverlagerung ¡ Zusatzeingriffe ¡ Drainage/ Nachbehandlung/ Verband ___________________________ Orthopädische Praxis Dr. Castenholz/Filipowicz , Berger Str. 40 -42, 60316 FFM

Mainklinik Frankfurt Bild intraop: Daumensattelgelenk OP-Möglichkeiten: ØAbrasionsarthroplastik ØResektionsarthroplastik (Trapezium, mit/ohne Interposition) ØArthrodese ØEndoprothetischer Gelenkersatz ___________________________ Orthopädische Praxis Dr. Castenholz/Filipowicz , Berger Str. 40 -42, 60316 FFM

Mainklinik Frankfurt Bild postop: Daumensattelgelenk ¡ Verbands-/Gipstechnik ¡ Nachbehandlung ¡ Medikamente: NSAR, NMH, Antibiotika/ Magenprotektiva/ Eigenmedikation (z. B Blutverdünner) ¡ Physiotherapie (ab 1. Tag) ¡ Hilfsmittel: Orthese, Bandage Resektionsarthroplastik ___________________________ Orthopädische Praxis Dr. Castenholz/Filipowicz , Berger Str. 40 -42, 60316 FFM

Mainklinik Frankfurt Bild postop: ¡ Daumensattelgelenk Ergebnis Resektionsarthroplastik: OP überschaubar, schnellere Wiedereingliederung, kein Gips, befriedigende Funktion ¡ Hilfsmittel: Orthesen ¡ 2. Seite: meist 3 -6 Monate später ___________________________ Orthopädische Praxis Dr. Castenholz/Filipowicz , Berger Str. 40 -42, 60316 FFM

Mainklinik Frankfurt Was motiviert mich? Mittlerweile kommen die meisten Patienten auf Empfehlung: Durch Mitpatienten, aber auch durch Sie! ___________________________ Orthopädische Praxis Dr. Castenholz/Filipowicz , Berger Str. 40 -42, 60316 FFM

Mainklinik Frankfurt Vielen Dank für Ihr Vertrauen und weiter auf gute Zusammenarbeit ! ___________________________ Orthopädische Praxis Dr. Castenholz/Filipowicz , Berger Str. 40 -42, 60316 FFM