ORALNA MEDICINA Rekurentne oralne ulceracije Dr sci Miljan

ORALNA MEDICINA Rekurentne oralne ulceracije Dr sci Miljan Puletić Page 1

Page 2

APHTAE ORIS RECURRENS Lokalni etiološki faktori: • • • Trauma Hemijska oštećenja Termička oštećenja Rekurentne aftozne lezije i Behčetov sy Neoplazme Page 3

APHTAE ORIS RECURRENS Sistemski etiološki faktori: • Kožne bolesti: - Lichen planus - Pemphigus vulgaris - Pemphigoid exsudativum - Epidermoxsis bullosa - Dermatitis herpetiformis Duhring Page 4

APHTAE ORIS RECURRENS • Bolesti vezivnog tkiva i druge bolesti: - Lupus erythematodes - Reijterov sindrom • Krvne bolesti: - Leukopenia - Leukemija - Anemija Page 5

APHTAE ORIS RECURRENS • Bolesti digestivnog trakta: - Crohnova bolest - Celiacia - Ulcerozni colitis • Lekovi • Infekcije: - Virusne - Gljivične infekcije - Sifilis i TBC Page 6

APHTAE ORIS RECURRENS • Hemio i zračna terapija • Stres • Izmenjeni imuni odgovor domaćina Page 7

STOMATITIS APHTHOSUS- RAS Aphthae, Stomatitis Aphthosus – RAS • Preko 25% populacije • Deca i mlađe osobe • Podjednako oba pola Page 8

STOMATITIS APHTHOSUS- RAS • Mogući uzroci: - Nasleđe, udruženo sa HLA-antigenima B 51 i Cw 7 - Promene u celularnom imunitetu i ukrštena reakcija sa Streptococcus sanguis ili hit-šok proteina Page 9

STOMATITIS APHTHOSUS- RAS • RAS može biti udružen sa: - Stresom - Traumom - Nedostatkom gvožđa, folne kiseline, vitamina B 12 ili B 1 - Celijakijom ili Chronovom bolešću - Menstruacijom - Alergijom na hranu Page 10

STOMATITIS APHTHOSUS- RAS • Udružen sa sistemskim bolestima: - Behčetov sindrom - Imunodeficije (oboljenja HIV-a, nedostatak Ig. G 2, ciklična neutropenija) - Sindrom praćen periodičnim groznicama i faringitom, ali bez neutropenije - Anemije Page 11

STOMATITIS APHTHOSUS- RAS • Klinička slika - Počinje u detinjstvu ili adolescenciji - Javlja se više lezija - Afte su okruglog ili ovalnog oblika - Ponavljaju se - Dno ulceracije je pokriveno fibrinskim žućkastim naslagama - Od okolne neizmenjene sluzokože su odvojene crvenim prstenom Page 12

STOMATITIS APHTHOSUS- RAS Page 13

APHTHAE MINOR Aphthae minor (Mikulićeve afte, Mi. RAS) • • • 80% bolesnika sa RAS-om Usamljene ili u vidu aftoznog stomatitisa 2 -4 mm u promeru Traju 7 -10 dana Ne javljaju se na gingivi, tvrdom nepcu ili dorsumu jezika • Zarastaju bez vidljivog ožiljka Page 14

APHTHAE MINOR Page 15

APHTHAE MAJOR Aphthae major (Periadentis mucosa necrotica recurrens, MARAS) • Mogu se javiti i na sluzokoži koja orožava (dorsum jezika) i koja ne orožava (meko nepce) • Veće od 1 cm u prečniku • Najčešće na bukalnoj sluzokoži, usnama, mekom nepcu • Traju više od mesec dana • Zarastaju sa ožiljkom Page 16

APHTHAE MAJOR Page 17

HERPETIFORMNE AFTE • Češće u osoba ženskog pola • Tačkaste multipne ulceracije koje mogu da konfluiraju u ulceracije nepravilnog oblika • Najčešće na ventralnoj strani jezika Page 18

RAS • Afte mogu pratiti i druge oralne lezije u sklopu sistemskih oboljenja: - Kandidioza (uključujuči angularni stomatitis) - Glositis - Krvarenje gingive i purpura - Uvećanje gingive - Ulceronekrozni gingivitis - Herpetične lezije - Čupasta leukoplakija - Kapošijev sarkom Page 19

RAS Page 20

RAS • TERAPIJA !!! • Kortikosteroidi lokalno - Paste, kremovi ili masti - Voda za ispiranje usta (nepristupačna ili brojna mesta) - Injekcija, dodatno lokalni anestetik (veliki ulceri) - Sistemna primena (teški i uporni oblici) • Simptomatska terapija - Površinski lokalni anestetici (bol) - Hlorheksidin (sekundarna infekcija) Page 21

BEHČETOV SINDROM Behčetov sindrom - aftozne lezije udružene sa sistemskim promenama (genitalni ulceri i uveitis) • Mlade odrasle osobe • Češće u osoba muškog pola Page 22

Page 23

BEHČETOV SINDROM Klinička slika • • • Promene na: Oralnoj sluzokoži (aftozne promene, obično na nepcu) Genitalijama (skrotum i velike usne) Očima (uveitis) Koži (osip- pustule, pseudofoliculitis, Erythema nodosum) • Neurološkom sistemu (glavobolje, psihijatrijski problemi) • Venama (tromboza velikih vena) • Zglobovima (artropatije) Page 24

BEHČETOV SINDROM Page 25

BEHČETOV SINDROM Kriterijumi za dijagnozu • Rekurentne oralne ulceracije • Najmanje dve patološke promene: - Rekurentne genitalne ulceracije - Promene na očima - Promene na koži Terapija je ista kao kod afti uz angažovanje lekara drugih specijalnosti za sistemske promene. Page 26

HVALA NA PAŽNJI !!! Page 27