PROBLEMI HIRURKOG LEENJA HIDROCEFALUSA UZROKOVANOG SPONTANOM INTRAVENTRKULARNOM HEMORAGIJOM

PROBLEMI HIRURŠKOG LEČENJA HIDROCEFALUSA UZROKOVANOG SPONTANOM INTRAVENTRKULARNOM HEMORAGIJOM KOD PREVREMENO ROĐENE DECE Miljan Mihajlović

UVOD Prevremeno rođeno dete ima realnu mogućnost da preživi Ø ako je 26 -28 nedelja gestacije, Ø ako je težine 800 -1000 grama i dužine 33 -35 cm Najniža granica mogućeg preživljavanja je Ø gestacija 23 -24 nedelje, Ø što odgovara težini deteta od oko 500 grama

Nedonešeno dete Ø neproporcionalno velika glava Ø neznatna spontana motorika Ø hipotonija muskulature Ø mekan toraks Ø koža bez lanugo dlačica Ø česti su edemi Ø ušne školjke bez karakterističnog reljefa Ø muška nedonoščad – testisi u ingvinalnom kanalu, Ø ženska nedonoščad - velike usne ne pokrivaju hiperplastične male usne

Hidrocefalus je prekomerno nakupljanje cerebrospinalne tečnosti unutar glave, koje je izazvano poremećajem njene sekrecije, toka ili apsorpcije

Hidrocefalus Ø Hidrocefalus učestvuje sa 30 -35% u ukupnom broju anomalija CNS-a Ø Najveći broj prevremeno rođene dece razvija hidrocefalus kao rezultat intraventrikularne hemoragije. Incidenca kod novorođenčadi čija je PTM od 500 do 749 gr. iznosi 45%

Dijagnoza hidrocefalusa Ultrazvuk endokranijuma kod deteta sa posthemoragijskim hidrocefalusom MR endokranijuma kod deteta sa posthemoragijskim hidrocefalusom PET sken kod hidrocefaličnog deteta sa teškim mentalnim deficitom

Ø Pudenz i Holter 1956. god Milenković 1961. god Ø Frontalna ventrikulostomija trepanski otvor se postavlja na 1 cm ispred koronarne suture na srednjoj pupilarnoj liniji koja se projektuje na 2, 5 -3 cm lateralno od srednje linije Ø Kod parijetalne ventrikulostomije trepanski otvor se postavlja na oko 3 -4 cm od srednje linije i na oko 6 cm na gore od orijentacione tačke inion (protuberantia occipitalis externa).

Implantacija VP šanta

Ommaya rezervoar Ø Ommaya rezervoar je kreirao 1963. god. Ajub Ommaya, pakistanski neurohirurg Ø Ommaya rezervoar se plasira neposredno ispred koronarne suture na 2 cm od srednje linije Ø Ventrikualrni kateter se plasira u frontalni rog lateralne komore, dok se rezervoar plasira potkožno Ø Rezervoar služi da se punktira i evakuiše hemoragičan likvor , u zavisnosti od progresije ventrikularnog sistema koji se prati ehosonografski Omaya rezervoar Punkcija Ommaya rezervoara

Implantacija Ommaya rezervoara

Punkcija Ommaya rezervoara

CILJEVI ISTRAŽIVANJA 1. Jasno definisanje funkicionalnih prednosti i nedostataka potkožnog rezervoara sa ventrikularnim keteterom u odnosu na klasičan ventrikuloperitonealni šant 2. Komparativna analiza sa do sada publikovanim radovima o lečenju hidrocefalusa kod prevremeno rođene dece i identifikacija optimalnog hirurškog tretmana i lečenja hidrocefalusa kod prevremeno rođene dece

MATERIJAL I METODE Ø Istraživanje je prospektivna deskriptivno-analitička studija Ø U studiju je uključeno 60 prematurusa sa posthemoragijskim hidrocefalusom Ø Randomizacijom smo formirali dve grupe po 30 pacijenata Ø Kontrolna grupa obuhvata pacijente kod kojih je plasiran ventrikuloperitonaleni šant, a eksperimentalnu grupu čine pacijenti kod kojih je primarno plasiran Omaya rezervoar Ø Deca uključena u studiju bila su minimum 23 nedelje starosti, IVH je dijagnostikovana ultrazvukom, dilatacija širine komora obostrano bila je 4 mm i više Ø Iz studije su isključena deca sa vrednostima protrombinskog vremena preko 20 sekundi ili ako je nivo trombocita bio manji od 50000/mm 3 Ø Za statističku obradu podataka koristili smo softverski paket SPSS v. 18. 0

REZULTATI ISTRAŽIVANJA

ZAKLJUČCI 1. Multivarijantnom logističkom regresionom analizom kao najznačajni prediktor lošeg ishoda lečenja označen je produžen broj dana na asistiranoj ventilaciji 2. Ne postoji statistički značajna razlika u zastupljenosti lošeg i dobrog ishoda između ispitivanih grupa. Međutim, grupa sa ugrađenim Ommaya rezervoarom imala je za 10% manji mortalitet, nego kontrolna grupa

ZAKLJUČCI 3. Na ishod lečenja kod pacijenata obe grupe utiču: Ø Ø Ø Ø gestacijska starost obim glave na rođenju porođajna telesna masa APGAR skor na rođenju peripartalna asfiksija kardiorespiratorni arest respiratorni distres gradus IVH