Oetovatelsk proces u pac s onemocnnm jcnu a

Ošetřovatelský proces u pac. s onemocněním jícnu a žaludku Mgr. Jana Sehnalová

Onemocnění jícnu • • Neuromuskulární poruchy jícnu Hiátové kýly Refluxní choroba jícnu Záněty jícnu Nádory jícnu Jícnové varixy Ostatní nemoci jícnu (atrézie, divertikly, perforace, dekubitální vředy, cizí tělesa v jícnu)

Neuromuskulární poruchy jícnu Achalázie jícnu • porucha peristaltiky jícnu, porucha relaxace distálního svěrače • příznaky – dysfágie, retrosternální bolesti po jídle, foetor ex ore, regurgitace, respirační obtíže z důvodu aspirace, těžká dysfagie s úbytkem hmotnosti • Dg. - RTG, gastroskopie, jícnová manometrie • Th. - endoskopická dilatace, lokální podání botulotoxinu - laparoskopicky extramukózní myotomie Zvýšené riziko vzniku karcinomu!!!

Neuromuskulární poruchy jícnu Difuzní spasmus jícnu • spastická porucha motility jícnu • intermitentní obtíže • Th. většinou konzervativní (nitráty, blokátory kalc. kanálu), při závažných potížích extramukózní myotomie Sekundární poruchy motility jícnu • doprovázejí Parkinsonovu chorobu, RS, nádory mozku, tetanus, …… • většinou postižena horní třetina jícnu • Th. základního onemocnění

Hiátové kýly • přesun gastroezofageálního spojení nebo části žaludku jícnovým hiátem do mediastina • Skluzná hiátová hernie – spíše u starších lidí, častý gastroezofageální reflux, th. většinou konzervativní • Paraezofageální a smíšené hiátové hernie – často doprovázeny refluxní chorobou jícnu; vytvořen typický kýlní vak, kardie zůstává pod bránicí a do mediastina se dislokuje podél jícnu žaludeční fundus, th. repozice žaludku do DB, resekce kýlního vaku, zúžení jícnového hiátu a fixace žaludku k břišní stěně (gastropexe)

Refluxní choroba jícnu • GER = vniknutí žaludečního obsahu do distálního jícnu • příčina – pokles tonu dolního jícnového svěrače (tučná strava, čokoláda, kofein, kakao, alkohol, kouření, NSAID), agresivní kyselý žal. obsah, zvýšení IAP, snížení evakuace žaludku • riziko refluxní ezofagitidy, Barrettův jícen (= změna typu epitelu; riziko adenokarcinomu) • příznaky – pálení žáhy, pálivá retrosternální bolest; dysfagie nebo odynofagie při stenóze nebo BJ • Dg. - gastroskopie, RTG, p. H-metrie, jícnová manometrie • Th. - dietní a režimová opatření, antacida, blokátory protonové pumpy, prokinetika; chir. vytvoření manžety z fundu žaludku kolem distálního jícnu (v ČR fundoplikace podle Nissen-Rossettiho)

Záněty jícnu Infekční záněty • plísňová ezofagitida, herpetická ezofagitida, CMV ezofagitida, ezofagitida při tuberkulóze, AIDS • u nemocných s porušenou imunitou • mohou být doprovázeny poruchami motility jícnu • Th. konzervativní (dle typu infekce) Chemické záněty • po požití kyselin, louhů a jiných chemikálií • riziko perforace jícnu • adekvátní PP – neutralizace • Th. 1. konzervativní (analgetika, th. šoku, NPO, ATB, kortikoidy) 2. chirurgická (dilatace jícnu, chir. náhrada jícnu)

Záněty jícnu Záněty jiného původu • podráždění sliznice tabákem, alkoholem, kořením • mohou být způsobené otlaky (dlouhodobě NGS) • jako důsledek refluxní choroby jícnu

Nádory jícnu Benigní • poměrně vzácné • nejčastější leiomyom (uložený intramurálně) • epitelové nádory – stopkatý polyp, nástěnný papilom, adenom (uloženy intraluminálně) • většinou bezpříznakové • Dg. - gastroskopie, RTG, endosono, CT • Th. – chirurgická, u intramurálních nádorů enukleace nebo resekce jícnu

Nádory jícnu Maligní • nejvyšší výskyt u Asijců (Čína, Japonsko) • RF – muži, věk nad 60 let, špatná výživa s hypovitaminózou, alkohol, tabák, špatná dentální hygiena, konzumace horkých nápojů a ostrých jídel • většinou lokalizovány v dolní a střední třetině jícnu • nejčastěji skvamózní (dlaždicobuněčný) karcinom • metastázy – uzliny, játra, plíce, kosti, mozek • příznaky – dysfagie (při zúžení lumen 50%), úbytek hmotnosti, retrosternální bolesti, regurgitace, chrapot, kašel, bolesti zad • Dg. - gastroskopie, RTG, CT, endosono - RTG hrudníku, SONO jater, bronchoskopie • Th. - resekce jícnu s následnou náhradou (žaludek, jejunum, tračník) - aktinoterapie, chemoterapie

Jícnové varixy • zvětšené vinuté žíly v submukóze dolní části jícnu • onem. jater (cirhóza, maligní nádor) fibrotické změny a obstrukce portální žíly portální hypertenze kolaterální oběh distální jícnové žíly se rozšiřují ruptura • zvýšení IAP mohutné žilní krvácení, které se podobá tepennému • těžký stav – krvácení z varixů (hemoragický šok), jaterní selhání, koagulopatie, trombocytopenie • Th. - prevence a léčba hemoragického šoku, prevence a léčba jaterního selhání, hemostáza - endoskopická hemostáza – injekční th. sklerotizujícími roztoky, ligace varixů, koagulace argonovým paprskem nebo laserem, aplikace syntetických lepidel

Jícnové varixy

Jícnové varixy Balónková tamponáda • zastavení krvácení kompresí dilatovaných cév dvěma balónky – jícnovým a žaludečním • Sengstakenova-Blakemorova sonda • zavádí se nosem, fixuje se tahem v žaludeční kardii, část v jícnu se nafoukne, aby komprimovala oblast varixů • umožňuje odsávání žal. obsahu • rizikem je dekubitus při dlouhodobém ponechání • kontrola tlaku v jícnovém balónku

Onemocnění žaludku • záněty • nádory • vředová choroba gastroduodena

Záněty žaludku Akutní gastritida • příčiny – alimentární, alkohol, léky (kortikoidy, cytostatika, NSAID) • příznaky – zvracení, bolest v epigastriu • Th. - dietní opatření, odstranění příčiny Chronická gastritida • často po 50. roce věku • chronická zánětlivá infiltrace v oblasti lamina propria, často atrofie sliznice • příčina – předpokládá se vliv Hp

Záněty žaludku Chronické gastritidy • Difuzní antrální (žaludeční vstup) gastritida – tento typ zánětu žaludku je nejčastěji zapříčiněn infekcí H. pylori. • Difuzní korporální (těla žaludku) atrofická gastritida – tyto žaludeční záněty jsou spojeny s autoimunitní reakcí. Často není přesná příčina vzniku známá a v krvi pacienta se vyskytují protilátky proti buňkám žaludeční sliznice. Je zde nebezpečí maligního zvratu. • Multifokální atrofická gastritida – tento typ gastritid tvoří až 80% chronických zánětů žaludku. I zde je vyvolávacím faktorem H. pylori. Destruovaná, atrofická sliznice může být nahrazena tzv. metaplazií, tedy buňkami jiného charakteru, než byla původní sliznice. Jedná se o prekancerózu, předstupeň rakovinného procesu

Nádory žaludku Benigní • výskyt je vzácný • nejčastěji leiomyom – uložen ve stěně, ale může krvácet do lumen (anemie), objemný leiomyom se projevuje tlakem, dyspepsií, bolestí, zvracením; Dg. endoskopicky; Th. exstirpace • slizniční polypy (adenomy) jsou prekancerózou, je nutné je odstranit – endoskopická polypektomie, exstirpace

Nádory žaludku Maligní • většinou adenokarcinomy • rizikové faktory – muži, vyšší věk, krevní skupina A, achlorhydrie, karcinogeny • příznaky – dyspepsie, tlak v žaludku, nauzea, odpor k masu, únava, hubnutí, zvracení, dysfagie • Dg. - gastroskopie, RTG, endosono, CT, RTG plic a sono jater • Th. - resekce žaludku (Billroth I, Billroth II)

Vředová choroba gastroduodena = přítomnost peptických vředů v místech přirozené odolnosti sliznice vůči agresivnímu působení kyseliny chlorovodíkové a pepsinu v žaludku nebo duodenu • duodenální vředy častěji u populace do 40 ti let, ve vyšším věku výskyt duodenálních a žaludečních vředů podobný • příčiny – HP, NSAID, stres, hyperparathyreóza příznaky žaludečního vředu • bolest po jídle, nevolnost, zvracení, hubnutí příznaky duodenálního vředu • bolest nalačno nebo v noci, ustupující po jídle

Vředová choroba gastroduodena • Dg. - gastroskopie, vč. vyš. na přítomnost HP • Th. - životospráva (menší porce vícekrát denně), nekouřit, nepít kávu a alkohol - inhibitory protonové pumpy (omeprazol, pantoprazol) - při HP – ATB - resekce žaludku (dvoutřetinová) - vagotomie u duodenálního vředu

Vředová choroba gastroduodena Krvácení • častěji duodenální vřed • endoskopická hemostáza (injekční terapie, zaklipování cévy, elektrokoagulace, tkáňová lepidla) • lokální operace – opich vředu, excize, sutura, devaskularizace • terapeutické operace – resekční výkony, vagotomie

Vředová choroba gastroduodena Penetrace • krytá perforace hlubokého vředu do okolních orgánů (nejčastěji duodenální vřed do pankreatu) • výrazná trvalá bolest • v případě selhání konzervativní léčby chirurgická léčba

Vředová choroba gastroduodena Perforace • vznik peritonitidy • dominuje náhle vzniklá silná bolest v epigastriu, která může vystřelovat do ramene, poté bolest celého břicha, schvácenost, může být hypotenze, tachykardie, febrilie • Dg. - RTG (pneumoperitoneum), ev. gastroskopie • Th. - sutura perforace s omentoplastikou + opakované výplachy DB

Vředová choroba gastroduodena Stenóza • vzniká jizvením vředu (v pyloru nebo duodenu) • bolesti v epigastriu, nauzea, opakované zvracení nestráveného obsahu • dilatace žaludku, při poklepu je slyšet šplíchání • Dg. - gastroskopie, RTG • Th. - resekce žaludku (před OP je nutné žaludek vyprázdnit – NGS + výplachy)

Děkuji za pozornost