Digitln uebn materil Oetovatelsk pe s chirurgickm onemocnnm
Digitální učební materiál Ošetřovatelská péče s chirurgickým onemocněním mléčné žlázy Ing. Kristina Hartmanová 9. 1. 2013
Digitální učební materiál Číslo projektu CZ. 1. 07/1. 5. 00/34. 0606 Název programu OP 1. 5 Vzdělávání pro konkurenceschopnost Název projektu Inovace vzdělávacího procesu Číslo materiálu VY_32 _INOVACE 1 3 OSE 12 Název školy Střední zdravotnická škola, Brno, Jaselská 7/9 Autor Ing. Kristina Hartmanová Vzdělávací oblast Ošetřovatelství cvičení Tematická oblast Ošetřovatelská péče o klienta s chirurgickým onemocněním Téma Ošetřovatelská péče s chirurgickým onemocněním mléčné žlázy Ročník 3. Datum tvorby 6. 1. 2013 Anotace Prezentace přehledně seznamuje žáky s problematikou chirurgického onemocnění prsu. Obsahuje anatomii, příčiny onemocnění, diagnostiku, léčbu včetně ošetřovatelského plánu po operačním zákroku. Prezentace je doplněna obrázky, odkazy, otázkami, grafem a tajenkou, která spojuje ošetřovatelství s klinickou propedeutikou. Metodický pokyn Slouží jako učební materiál pro výklad i jako materiál pro přípravu žáků do hodiny.
Ošetřovatelská péče s chirurgickým onemocněním mléčné žlázy
Osnova Ø Anatomie mléčné žlázy Ø Současný stav onemocnění Ø Rozdělení onemocnění Ø Etiologie Ø Symptomatologie Ø Diagnostika Ø Léčba Ø Ošetřovatelský plán, realizace Ø Ošetřovatelské diagnózy
Anatomie mléčné žlázy • • Obr. 1 – Mléčná žláza 1. Hrudní stěna 2. Prsní sval 3. Lalůčky žlázové tkáně (alveoly) 4. Bradavka 5. Dvorec 6. Mléčný kanálek 7. Tuková a podpůrná tkáň 8. Kůže
Současný stav onemocnění § Nejčastější zhoubný nádor u žen v ČR § Ohrožená skupina žen v produktivním věku § Důležitost samovyšetření prsu § Screeningové vyšetření prsu hrazené pojišťovnou od 45 let ve dvouletých intervalech Obr. 2 – Mamografické vyšetření
Vývoj v čase ZN prsu Obr. 3 – Vývoj zhoubného nádoru prsu v čase v ČR Co znamená incidence a mortalita?
Rozdělení onemocnění Záněty • Nespecifické – mastitis puerperalis • Specifické – tuberkulóza, aktinomykóza Nádory • Benigní – intraduktální papilom – fibroepitelové nádory Obr. 4 – Výskyt nádoru – filoidní nádor • Maligní – karcinom mléčné žlázy
Etiologie (rizikové faktory) § § § § § Ženské pohlaví Věk klientky Genetické dispozice Obr. 5 – Životní styl Ženy, které nerodily Ženy prvorodičky (po 35. roce života) Životní prostředí Benigní onemocnění prsu Podcenění důležitosti preventivních prohlídek Karcinom v jiném orgánu Obr. 5 – Nezdravý životní styl Obr. 6 - Věk (žena)
Symptomatologie Často bezpříznakově Rezistence – bulka v prsu Kůže fixovaná k podkoží Vpáčená bradavka Obr. 7 – Příznak rakoviny prsu Sekrece z prsu – pozdní příznak
Diagnostika (1) Anamnéza – osobní, gynekologická, rodinná, pracovní Fyzikální vyšetření – aspekce, palpace Mamografické vyšetření Histologické vyšetření Obr. 8 – Biopsie Obr. 9 – Zhoubný nádor v lymf. uzlin.
Diagnostika (2) Laboratorní vyšetření – KO, FW, hematologie, hemokoagulace, biochemie, tumorové markery (Ca 15 -3, CEA) Doplňující diagnostika – hrudníku, USG břicha scintigrafie skeletu, RTG CT mozku Magnetická rezonance Duktografie Obr. 10 – PET, CT
Léčba (1) Léčba závisí na pokročilosti onemocnění (TNM klasifikace) Chirurgická ØParciální (částečná) mastectomie ØRadikální mastectomie včetně odnětí regionálních uzlin v axile ØOstatní chirurgické a gynekologické zásahy (ovarectomie)
Léčba (2) Konzervativní ØObvykle navazuje na operační zásah ØHormonální terapie – antiestrogeny, androgeny, kortikosteroidy ØCytostatická terapie ØRadioterapie a chemoterapie – může probíhat před i po operací, zejména při postižení regionálních uzlin ØPaliativní terapie – v terminálním stádiu
Vyluštěte tajenku 1. 2. CH je v jednom políčku! 8. 10 11 1. Vyústění dutého orgánu 6. Řez, rozříznutí 2. Snesení části těla nebo tkáně 7. Nádor 3. Odstranění části orgánu 8. Vyškrábání patologického ložiska 4. Otevření, protětí 9. Snesení koncové části 5. Vyříznutí, odstranění povrchové léze 10. Zhoubný nádor (latinsky) 11. Vynětí, odstranění orgánu
Řešení 1. S T O M I E 2. A B L A C E 3. R E S E K C E 4. T O M I E 5. E X C I Z N C I Z E 7. T U M O R X K O CH L E A C E 9. A M P U T A C E G N I 6. CH je v jednom políčku! 11 E K 8. E I 10 M A L I T O M I E Co znamená mastectomie? E
Ošetřovatelský plán (1) Poloha, pohybový režim (1) Ø Zvýšená poloha na zádech Ø Uložení na neoperovaný bok Ø Podkládat polštářek pod končetinu operované strany Ø Udržovat končetinu operované strany v elevaci – zabraňuje vznik otoku Ø Informace klientky o nutnosti přiměřeného pohybu
Ošetřovatelský plán (2) Poloha, pohybový režim (2) Ø Nultý den pohyb v rámci lůžka Ø Večer posazování a zapojení do sebeobslužných činností Ø První pooperační den vstávání z lůžka Ø Pohyb po pokoji, WC Ø Druhý pooperační den pohyb po ošetřovací jednotce
Ošetřovatelský plán (3) Výživa (1) ØZhodnotit stav výživy a stupeň soběstačnosti ØDbát na prevenci zácpy (zvyšuje bolestivost rány) ØMožná nesnášenlivost a pooperační nauzea ØVhodná poloha klientky, ujištění přijímat stravu příborem ØV dalších pooperačních dnech strava jako před operací
Ošetřovatelský plán (4) Monitorace Ø Bolest Ø Fyziologické funkce, celkový stav Ø Prevence tromboembolických komplikací Ø Péče o intravenózní vstupy Ø Stav hydratace klientky
Ošetřovatelský plán (5) Monitorace operační rány ØVšeobecné zásady ØSprávná funkce drénů ØSprávná fixace obvazu po mastectomii ØVhodná je i bandáž ramene na operované straně
Ošetřovatelský plán (6) Rehabilitace Ø S mobilizací začínáme nultý pooperační den Ø Cviky ke zvládnutí sebepéče Obr. 11 – Cvičení s činkami Ø Dechové cviky, správné držení těla Ø Cviky zaměřené na úchop a zvedání končetiny Ø Posilování svalových skupin
Ošetřovatelský plán (7) Psychosociální potřeby Ø Dostatek informací o daném onemocnění Ø Informace o dalším postupu léčby Ø Empatický přístup Ø Psychická podpora Ø Komunikace s ostatními členy rodiny
Ošetřovatelský plán (8) Domácí péče (1) Ø Po zhojení operační rány propuštěná do domácího léčení Ø Do tří dnů návštěva svého obvodního lékaře Ø Klient dochází na pravidelné kontroly na onkologii Ø Rekonvalescence – lázeňská terapie
Ošetřovatelský plán (9) Domácí péče (2) ØPokračování rehabilitace – prevence otoku končetiny ØNevystavovat končetinu na operované straně velké námaze ØNosit volný oděv z přírodních materiálů ØNesprchovat se horkou ani studenou vodou ØEdukace klienta o možnosti nošení epitézy ØRekonstrukční operace po dvou letech od operace Obr. 12 – Epitéza Obr. 13 – Samolepící prsní protéza
Ošetřovatelské diagnózy (1) Akutní bolest Porušená kožní integrita Únava Úzkost, strach (zhoubné onemocnění, smrt, operace) Porušený tělesný obraz Beznaděj
Ošetřovatelské diagnózy (2) Porucha tělesné hybnosti a soběstačnosti (otoky, bolest) Nedostatečná výživa (velké emoční vypětí, nechutenství) Riziko deficitu tělesných tekutin Riziko zácpy Porucha spánku Riziko imobilizačního syndromu
Obrázky Obr. 14 – Stav po mastectomii Obr. 15 – Rekonstrukce prsu Obr. 16 – Pokročilé stádium rakoviny prsu
Odkazy k problematice onemocnění Ø http: //www. mamo. cz/index. php? pg=proverejnost--rakovina-prsu Ø https: //www. facebook. com/Nejsinatosama Ø http: //www. koc. cz/pro-verejnost/ Ø http: //www. mammahelp. cz/rakovina-prsu. php Ø http: //www. svod. cz. /analyse. php? modul=incm or#
Otázky Jaký je rozdíl mezi maligním a benigním nádorem? Co je screening? Vysvětlete TNM klasifikaci. Jaké jsou rizikové faktory vzniku karcinomu prsu? Co všechno budete sledovat u klienta po mastectomii? Jaké informace poskytnete propuštěním do domácí péče? klientce před
Použitá literatura SLEZÁKOVÁ, Lenka, a kol. Ošetřovatelství v chirurgii I. 1. Vyd. Praha: Grada Publishing a. s. , 2010. 264 s. ISBN 978 -80 -247 -3129 -2. SLEZÁKOVÁ, Lenka, a kol. Ošetřovatelství v chirurgii II. 1. Vyd. Praha: Grada Publishing a. s. , 2010. 300 s. ISBN 978 -80 -247 -3130 -8. SLEZÁKOVÁ, Lenka, a kol. Ošetřovatelství pro zdravotnické asistenty III 1. Vyd. Praha: Grada Publishing a. s. , 2007. 214 s. ISBN 978 -80 -247 -2270 -2.
Internetové zdroje (1) Obr. 1: Patrick J. Lynch. Reworked by Morgoth 666, Medical illustrator. [cit. 2013 -03 -01]. Dostupný pod licencí Creative Commons na WWW: http: //commons. wikimedia. org/wiki/File: Breast_anatomy_normal_scheme. png? uselang=cs. Obr. 2: Alan Hoofring, Madhero 88. [cit. 2013 -03 -01]. Dostupný pod licencí Creative Commons na WWW: http: //commons. wikimedia. org/wiki/File: Mammographyinprocess. Graphic. jpg. Obr. 3: DUŠEK, Ladislav, MUŽÍK Jan, KUBÁSEK Miroslav, a kol. Epidemiologie zhoubných nádorů v České republice [online]. Masarykova univerzita, 2005. [cit. 2013 -04 -01]. Dostupný z www: http: //www. svod. cz. Verze 7. 0 [2007], ISSN 1802 -8861. Obr. 4: Cadelli, File Upload Bot (Magnus Manske). [cit. 2013 -03 -01]. Dostupný pod licencí Creative Commons na WWW: http: //commons. wikimedia. org/wiki/File: Brust. png? uselang=cs. Obr. 5: Cyclonebill, Ravnsborg Rød. [cit. 2013 -03 -01]. Dostupný pod licencí Creative Commons na WWW: http: //commons. wikimedia. org/wiki/File: Flickr_-_cyclonebill_-_Ravnsborg_R%C 3%B 8 d. jpg. Obr. 6: Serge Joseph, Grain de sel. [cit. 2013 -04 -01]. Dostupný pod licencí Creative Commons na WWW: http: //commons. wikimedia. org/wiki/File: VPestel_SJ. JPG? uselang=cs. Obr. 7: Hic et nunc, Own work. [cit. 2013 -04 -01]. Dostupný pod licencí Creative Commons na WWW: http: //commons. wikimedia. org/wiki/File: Breast_cancer. jpg. Obr. 8: Linda Bartlett, Oaktree b. [cit. 2013 -03 -01]. Dostupný pod licencí Creative Commons na WWW: http: //commons. wikimedia. org/wiki/File: Needle_biopsy. jpg.
Internetové zdroje (2) Obr. 9: Nephron, Own work. [cit. 2013 -03 -01]. Dostupný pod licencí Creative Commons na WWW: http: //commons. wikimedia. org/wiki/File: Breast_carcinoma_in_a_lymph_node. jpg. Obr. 10: Hg 6996, Vlastní dílo. [cit. 2013 -03 -01]. Dostupný pod licencí Creative Commons na WWW: http: //commons. wikimedia. org/wiki/File: Breast_Cancer. jpg? uselang=cs. Obr. 11: Ing. Vladimír Adámek, CSc. , GBC AG Švýcarsko. [cit. 2013 -03 -01]. Dostupný na WWW: http: //www. gbc-prague. cz/. Obr. 12: E. Hoek-Spekman, eigen werk. [cit. 2013 -04 -01]. Dostupný pod licencí Creative Commons na WWW: http: //commons. wikimedia. org/wiki/File: Borstprothese_met_gekleurde_tepel. JPG? uselang=cs. Obr. 13: Teufelsabbiss, Vlastní dílo. [cit. 2013 -04 -01]. Dostupný pod licencí Creative Commons na WWW: http: //commons. wikimedia. org/wiki/File: Proth 01. JPG? uselang=cs. Obr. 14: Acrocynus, Voir ci-dessous. [cit. 2013 -03 -01]. Dostupný pod licencí Creative Commons na WWW: http: //commons. wikimedia. org/wiki/File: Mastectomie_02. jpg? uselang=cs#file. Obr. 15: Sara Reefy, Neill Patani, Anne Anderson, Gwyne Burgoyne, Hisham Osman, Kuebi. [cit. 2013 -03 -01]. Dostupný pod licencí Creative Commons na WWW: http: //commons. wikimedia. org/wiki/File: Breast_reconstruction_18. jpg. Obr. 16: Kauczuk. [cit. 2013 -03 -01]. Dostupný pod licencí Creative Commons na WWW: http: //commons. wikimedia. org/wiki/File: Recurrentbreast. CA. gif.
- Slides: 33