NEUMONA VARICELOSA La infeccin por el virus varicela

NEUMONÍA VARICELOSA

La infección por el virus varicela zoster (VVZ) tiene 2 formas clínicas: - Varicela (Primoinfección). - Herpes zoster (Reactivación del virus latente).

VARICELA - Enfermedad infecciosa autolimitada propia de la infancia (6 -8 años). - Tiene un curso benigno. Periodo de incubación: 15 días. - Cursa con exantema en distintos estadios, fiebre, cefalea y malestar. - Es altamente contagiosa de forma directa (gotitas de Pflügge) y por contacto con lesiones cutáneas desde 48 horas antes hasta 4 -5 días tras la aparición del exantema. - Incidencia de varicela en adultos: 2%. - Diagnóstico de la infección por varicela: Clínica + serología. - Pruebas confirmatorias: Serología, cultivo y frotis de Tzanck.

COMPLICACIONES DE LA VARICELA - Infección bacteriana secundaria de las lesiones cutáneas. - Neumonía varicelosa. - Complicaciones del SNC: - Ataxia cerebelosa postinfecciosa aguda - Encefalitis - Meningitis aséptica - Síndrome de Guillain-Barré - Trombocitopenia. - Hepatitis. - Glomerulonefritis. - Varicela hemorrágica.

NEUMONÍA VARICELOSA - La neumonía varicelosa es la complicación más frecuente y grave de la infección por el VVZ en adultos. - Es más frecuente en adultos (> 90%) y se asocia con una alta mortalidad. - Incidencia de la neumonía en adultos con varicela: 15%. - Edad media de presentación: 30 -50 años. - No predilección por sexos. - La neumonía por varicela en niños es rara y normalmente se debe a complicación bacteriana (Staphylococcus aureus).

- Diagnóstico de neumonía varicelosa: Criterios clínico-radiológicos en el curso de una varicela. - Presenta alta mortalidad: 10 -30% en inmunocompetentes. 50% en inmunodeprimidos o con insuficiencia respiratoria. - Existe discordancia clínico-radiológica, con mayor expresividad radiológica que clínica. - Se recomienda realizar Rx tórax a todos los pacientes adultos con varicela con o sin clínica respiratoria.

FACTORES DE RIESGO - Sexo masculino. - Edad avanzada. - Tabaquismo (altera los macrófagos alveolares). - EPOC. - Embarazo (en 3 er trimestre es más frec. y grave por la ID celular). - Inmunosupresión (leucemia, linfoma, tratamiento con corticoides, citotóxicos). - Lesiones cutáneas severas (carácter hemorrágico).

CLÍNICA - Amplio espectro de sintomatología. - Los síntomas respiratorios aparecen entre el 1º-6º día tras el inicio de las lesiones cutáneas, aunque pueden precederlas. + FRECUENTES – FRECUENTES Fiebre: 1 er síntoma Hemoptisis. y siempre presente. Taquipnea. Disnea. Dolor pleurítico. Tos seca o no productiva. - Existe discordancia clínico-radiológica (neumonía asintomática) con escasa semiología respiratoria e importante afectación radiológica.

ALTERACIONES ANALÍTICAS - Trombopenia transitoria: alteración relacionada con el efecto tóxico directo del VVZ sobre las plaquetas o por acción de anticuerpos antiplaquetarios. Es de recuperación espontánea. - Hiponatremia leve. - Aumento moderado de enzimas hepáticas (AST, ALT, LDH, FA).

PATOGENIA Destrucción del endotelio capilar con necrosis hemorrágica focal. Infiltrado inflamatorio mononuclear intersticial. NEUMONITIS INTERSTICIAL Exudado inflamatorio intraalveolar proteináceo y a veces hemorrágico. Formación de membranas hialinas. Hiperplasia de células tipo II. DAÑO ALVEOLAR DIFUSO

HALLAZGOS RADIOLÓGICOS EN RX TÓRAX 1. - Patrón micronodular: más frecuente. - Múltiples pequeños nódulos de 5 -10 mm. - De bordes mal definidos. - Distribución bilateral y difusa. - Predominio en bases y/o región perihiliar disminuyendo hacia la periferia. - No predilección por un área pulmonar concreta.

HALLAZGOS RADIOLÓGICOS EN RX TÓRAX Patrón micronodular

HALLAZGOS RADIOLÓGICOS EN RX TÓRAX 2. - Patrón nodular confluente (coalescencia de nódulos). - Áreas de consolidación. - Áreas parcheadas en vidrio deslustrado.

HALLAZGOS RADIOLÓGICOS EN RX TÓRAX 3. - Otros hallazgos asociados, aunque poco frecuentes: Adenopatías hiliares (no calcificadas) Derrame pleural

INDICACIONES TC - Caracterizar nódulos visibles en la Rx de tórax. - Detectar alteraciones parenquimatosas poco evidentes en la Rx tórax. - Detectar otros hallazgos asociados (adenopatías, derrame pleural)

HALLAZGOS RADIOLÓGICOS EN TC 1. - Múltiples nódulos bilaterales mal definidos centrilobulillares de 5 -10 mm. Pueden tener halo en vidrio deslustrado.

HALLAZGOS RADIOLÓGICOS EN TC

HALLAZGOS RADIOLÓGICOS EN TC 2. - Áreas focales de consolidación por confluencia de nódulos. Áreas parcheadas en vidrio deslustrado. 3. - Adenopatías hiliares y derrame pleural: Raro.

EVOLUCIÓN RADIOLÓGICA - Es variable. - En la mayoría de los casos existe resolución Rx, con desaparición de los nódulos o disminución de tamaño y número en 1 -2 semanas. En casos graves las alteraciones Rx pueden persistir semanas. - De forma residual los nódulos pueden calcificar y permanecer como calcificaciones micronodulares difusas de 2 -3 mm. bien definidas, sin significación clínica. - SDRA.

VARICELA CURADA - Son calcificaciones micronodulares bilaterales y difusas de 2 -3 mm. , bien definidas, sin significación clínica. - También aparecen estas calcificaciones como secuela de infección diseminada como tuberculosis, histoplasmosis. - La presencia de calcio implica curación.

CONDICIONES QUE ASOCIAN PEOR PRONÓSTICO - Hipoxemia grave temprana (principal indicador de mala evolución). - Inmunodepresión. - Embarazo. - Ventilación mecánica. - Sobreinfección bacteriana. - SDRA.

TRATAMIENTO - Aciclovir Vía IV (5 -10 mg/kg/8 h durante 7 -10 días): ID, embarazo, casos graves. Vía oral: Buen estado general. Poca repercusión en la ventilación. - Antibióticos y antiinflamatorios. - En enfermos graves pueden asociarse corticoides.