Modelo de Cuidado Centrado en el Paciente PCMH

Modelo de Cuidado Centrado en el Paciente (PCMH) el Gran Reto. Dra. Rosa Castro Avila Directora Ejecutiva Neo. Med Center, Inc. Club Rotario 13 de agosto de 2016

OBJETIVOS • Entender el Modelo de Cuidado Centrado en el Paciente. • Motivar a los proveedores Médicos para que abracen e incorporen los valores y principios del Modelo PCMH en sus practicas médicas. • Identificar retos en la implementación del Modelo PCMH. • Compartir experiencias y recomendaciones para atender los retos del Modelo PCMH.

Trasfondo • En el 1967, la Academia Americana de Pediatría (AAP) introdujo el concepto de hogar médico como modelo para la centralización del expediente médico de pacientes pediátricos. • Con el propósito de que hubiese acceso al expediente del paciente por parte de todos los componentes del equipo multidisciplinario que interviene en el cuidado de niños condiciones especiales. • En el 2007, la Academia Americana de Médicos de Familia, el Colegio Americano de Médicos, la Academia Americana de Pediatría y la Asociación Americana de Osteopatía establecen los principios fundamentales para el modelo de hogar médico centrado en el paciente, que se definen como:

• El modelo de hogar médico centrado en el paciente (PCMH) es un enfoque comprensivo y multidisciplinario para la prestación de servicios de salud primaria a niños, adolescentes y adultos. • Bajo el Modelo PCMH el ambiente de cuidado de salud facilita la colaboración entre los pacientes, médicos primarios y en algunos casos la familia del paciente. • A través del modelo de hogar médico centrado en el paciente, las prácticas médicas tratan de mejorar la calidad, eficacia y eficiencia de los servicios que prestan para asegurar que las actividades dentro de la práctica, primordialmente se centren en satisfacer las necesidades de los pacientes.

Transfondo • • Acceso a un médico primario Orientación completa sobre la prestación de cuidado de salud. Enfoque en calidad y seguridad Cuidado de Salud integrado y coordinado

• En el 2011 el Gobierno Federal a través de su Agencia HRSA (Health Resources Service Administration) determinó recomendar a los CHC (Centros 330), la transformación de sus practicas Clínicas, implementando el modelo de cuidado centrado en el paciente como iniciativa de mejoramiento de calidad en acorde con el Obama Care.

CUIDADO PRIMARIO

Cuidado Primario • El valor del Cuidado Primario emerge de la sinergia entre los siguientes atributos: • Accesibilidad- disponibilidad en el nivel primario como primera opción. • Cuidado comprensivo- satisfacción de la mayoría de las necesidades de los pacientes. • Coordinación- integración de la salud física con la mental, cuidado de condiciones agudas con las crónicas, con el fin de dirigir los cuidados de una manera enfocada en las necesidades del paciente. • Consistencia en las relaciones entre los proveedores primarios los pacientes y sus familias.

Principios del Modelo PCMH

Jim Adams, Paul Grundy, MD, Martin S. Kohn, MD and Edgar L. Mounib Patient-centered medical home: What, why and how?

Patient Center Medical Home (PCMH)

Resumen de los Estándares bajo NCQA • Certificación NCQA / PCMH: 6 Estándares; 21 Elementos; 153 Factores de cumplimiento. En una practica médica se certifican los Proveedores Médicos y a través de estos la Organización recibe la Certificación como PCMH. • PCMH 1: Aumentar el acceso y continuidad de Cuidado • Los pacientes tienen acceso a cuidado clínico urgente , de rutina y consulta médica, cultural y lingüísticamente apropiado durante y después horas de oficina. • La practica clínica provee a los pacientes acceso electrónico al expediente médico. • Los pacientes tiene la oportunidad de elegir sus médicos primarios. • El enfoque es uno basado en un cuidado de salud provisto por un equipo debidamente adiestrado. (team base-care)

Resumen de los Estándares bajo NCQA • PCMH 2: Identificación y Manejo Poblacional • La practica médica registra datos demográficos y clínicos para el manejo de la población. • La practica médica evalúa y documenta factores de riesgo de los pacientes. • La practica médica identifica pacientes que requieren recordatorios de forma pro activa.

• PCMH 3: Planes de Cuidado y Manejo • La practica médica identifica pacientes condiciones de salud especificas, incluyendo, aquellas de alto riesgo y con necesidades complejas de cuidado, condiciones relacionadas con salud del comportamiento, salud mental y/o problemas de abuso de sustancias. • La practica médica hace énfasis en el manejo coordinado, pre- clínicas, evaluación del progreso de pacientes hacia el logro de metas en tratamiento. • La practica médica atiende las barreras presentadas por los pacientes para alcanzar metas. • La practica médica realiza reconciliación de medicamentos en cada visita médica y de pos- hospitalización. • Los proveedores médicos prescriben a través de receta médica electrónica. (eprescribing)

• PCMH 4: Proveer apoyo para auto-manejo/ Recursos en la Comunidad • La practica médica evalúa las capacidades de auto-manejo tanto del paciente como del familiar. • La practica trabaja con el paciente y/o familiar en un Plan de Auto. Manejo y provee herramientas y recursos, incluyendo recursos de la comunidad. • Los proveedores médicos orientan y aconsejan a los pacientes sobre conductas saludables. • La practica médica evalúa, provee o refiere a los pacientes a tratamiento para el abuso de sustancias.

• PCMH 5: Coordinación de Cuidado y Rastreo • La practica médica rastrea, da seguimiento y coordina estudios, pruebas , referidos y cuidados en otros niveles del sistema de salud (ej: hospitales, Home Care, etc. ) • La practica maneja procesos de transición de cuidado. (ej: paciente pediátrico a paciente adulto, referido para el nivel de cuidado prolongado, etc. ) • PCMH 6: Medidas de Calidad y Mejoramiento del Desempeño • La practica clínica utiliza los datos de desempeño y experiencia del paciente de una forma continúa para mejorar la calidad de los servicios. • La practica médica rastrea medidas de utilización como los perfiles de hospitalizaciones y visitas a sala de emergencia. • La practica clínica demuestra mejoramiento en el desempeño.

Retos

RETOS • Protecting the culture of a patient-centered medical home. • Objetivo: Realizar un estudio para identificar, describir y categorizar los conflictos y fricciones culturales en la implementación exitosa del Modelo PCMH en una Clínica Naval. • Método: • Protocolo de entrevista semiestructurada. • Centrado en principios únicos del Modelo PCMH. • Beneficios del modelo. • Obstáculos para la práctica de la medicina. • Las entrevistas incluyeron preguntas con respecto a los esfuerzos para fomentar la cohesión del equipo y los impedimentos, así como las influencias únicas de la organización, la población de pacientes y las persistentes preocupaciones sobre las amenazas a la viabilidad de la Dorrance KA 1, Ramchandani S, La. Rochelle J, Mael F, Lynch S, Grundy Mil Med. 2013 Feb; 178(2): 153 -8 Protecting the culture of PCMH. a patient-centered medical home. (U. S. National Library of Medicine-Pub. Med)

RETOS • Tensión cultural fue identificada en cuatro áreas: • Percepción de competencia • Resistencia individual a los atributos del Modelo PCMH • Conflictos dentro de los equipos que amenazan la aculturación de los conceptos de PCMH. • Amenazas a la cultura de los recursos humanos involucrados en el proceso. • Recomendaciones: • • Clarificación de conceptos y atributos del modelo. Empoderamiento Capacitación para la socialización Revisión de los procesos de manera realista. Retención de personal selectivo Formación de equipos Mecanismos de resolución de conflictos Mayor apoyo del personal administrativo Dorrance KA 1, Ramchandani S, La. Rochelle J, Mael F, Lynch S, Grundy Mil Med. 2013 Feb; 178(2): 153 -8 Protecting the culture of

Nuestros Retos……. • Transformar un cuidado pobremente coordinado, enfocado en situaciones agudas y episódicas por un Cuidado altamente coordinado, pro activo y enfocado en condiciones agudas, crónicas, de largo plazo y en etapas terminales de la vida es fundamental para la transformación del sistema de salud de los Estados Unidos y Puerto Rico. • Implementar un modelo PCMH que pretende personalizar, priorizar e integrar la atención para mejorar la salud de las personas, familias, comunidades y poblaciones. Kurt C. Stange, MD, Ph. D, corresponding author 1, 2 Paul A. Nutting, MD, MSPH, 3, 4 William L. Miller, MD, MA, 5, 6 Carlos R. Jaén, MD, Ph. D, 7, 8 Benjamin F. Crabtree, Ph. D, 9, 10 Susan A. Flocke, Ph. D, 11 and James M. Gill, MD, MPH 12, 13; J Gen Intern Med. 2010 Jun; 25(6): 601– 612. Defining and Measuring the Patient-Centered Medical Home

Nuestros Retos……. • Transformar las practicas médicas. • Creer en el Modelo PCMH • Adoptar el modelo. • Promover e incentivar Organizacional. cambios en la Cultura • Identificar las figuras claves y líderes. • Desarrollar equipos de cuidado (trabajo) para el paciente. • Desarrollar e implementar normas y procedimientos.

Como lidiar con los retos…. • Reconocimiento de la importancia de cada componente del equipo. (¿Componentes del equipo de cuidado a pacientes? ) • Apoderamiento y Empoderamiento. • Desarrollo de sentido de pertenencia y urgencia. • Crear equipos de trabajo. • Desarrollo de empatía con los pacientes. • Implementación de Guías de cuidado basadas en evidencia. • Vigilancia continua a los procesos.

Herramientas de trabajo………. • Mecanismos de comunicación efectiva • Manuales de Normas y Procedimientos • Registros y Datos • Expediente Médico electrónico • Adiestramientos y Orientación. • Descripciones de deberes y responsabilidades.

Conclusión • Un Modelo de Cuidado Centrado en el Paciente será exitoso en la medida en que los protagonistas del mismo, lo adopten, abracen e internalicen que los resultados de su adecuada implementación redundara en una mejor Calidad de Vida para los pacientes y la Población. (Dra. Rosa Castro Avila)

Referencias • American Academy of Family Physicians (AAFP), American Academy of Pediatrics (AAP), American College of Physicians (ACP), American Osteopathic Association (AOA). • Guidelines for Patient-Centered Medical Home (PCMH) Recognition and Accreditation Programs, February 2011. Advance copy. AAFP, AAP, ACP, AOA. Joint Principles of the Patient-Centered Medical Home. February 2007. • www. ncqa. org • www. cms. org

Preguntas……